| 序号 | 项目 | 指标 | 数据来源 | 统计人 | 频率 |
| 1. | 医院感染 发生率 | ≤10% | 临床科室上报资料和医院感染管理科统计资料 | 医院感染管理科 | 每月 |
| 2. | 院感培训 覆盖率 | ≥90% | 培训记录表 | 医院感染管理科 | 一年 |
| 3. | 医院感染现患率 | ≤10% | 医院感染管理科现患率调查统计资料 | 医院感染管理科 | 一年 |
| 4. | 现患率调查实查率 | >96 | 医院感染管理科现患率调查统计资料 | 医院感染管理科 | 一年 |
| 5. | 院感病例微生物送检率 | >50% | 细菌培养及药敏结果分析报告 | 微生物室 医院感染管理科 | 季度 |
| 6. | 灭菌物品 灭菌合格率 | 100% | 各类卫生学监测送检结果登记表 | 医院感染管理科 | 季度 |
| 7. | 消毒物品 合格率 | 100% | 各类卫生学监测送检结果登记表 | 医院感染管理科 | 季度 |
| 8. | 卫生学监测 合格率 | >95% | 各类卫生学监测送检结果登记表 | 医院感染管理科 | 季度 |
| 9. | 洗手方法正确率 | >95% | 手卫生调查资料 | 医院感染管理科、各科室 | 各科室月度 院感科季度 |
| 10. | 手卫生依从性 | ？ | 手卫生调查资料 | 医院感染管理科、各科室 | 各科室月度 院感科季度 |
| 11. | 无菌手术切口感染率 | ≤0.5% | 统计报表 | 医院感染管理科 | 月度 |
| 12. | 各级风险指数手术部位感染发病率 | 逐步降低 | 统计资料 | 医院感染管理科 | 季度 |
| 13. | 呼吸机相关肺炎发病率 留置导尿管相关泌尿系感染发病率 血管导管相关血流感染率 | 逐步降低 | 统计资料 | 医院感染管理科 | 季度 |
| 14. | 职业暴露追踪率 | 100% | 职业暴露统计资料 | 医院感染管理科 | 年度 |
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