| 检查生产区 | 检查日期 | ||||
| 序号 | 检查项目 | 检查内容 | 检查结果 | 存在问题 | 备注 |
| 1 | 电气设备 | 接地是否完整良好、可靠。 | □是 □否 □未涉及 | ||
| 2 | 电气装置带电部分是否裸露 | □是 □否 □未涉及 | |||
| 3 | 开关、插座、接触器等是否因接触不良而严重发热。 | □是 □否 □未涉及 | |||
| 4 | 电器开关外壳是否完整可靠 | □是 □否 □未涉及 | |||
| 5 | 电线、电缆是否用固定装置固定使用， | □是 □否 □未涉及 | |||
| 6 | 所有线路是否裸露、破损 | □是 □否 □未涉及 | |||
| 7 | 用电设备是否定点定位 | □是 □否 □未涉及 | |||
| 8 | 电线电缆是否乱拉乱接（架设符合规范）。 | □是 □否 □未涉及 | |||
| 9 | 临时用电线路是否审批在使用，是否及时拆除 | □是 □否 □未涉及 | |||
| 10 | 临时线路是否连接漏电保护器 | □是 □否 □未涉及 | |||
| 11 | 机械设备 | 接地是否完整良好、可靠 | □是 □否 □未涉及 | ||
| 12 | 暴露在外的传动部位是否有安全防护措施。 | □是 □否 □未涉及 | |||
| 13 | 安全连锁装置是否完好 | □是 □否 □未涉及 | |||
| 14 | 仪表 | 仪表的指示是否准确，反应是否灵敏。 | □是 □否 □未涉及 | ||
| 15 | 仪表是否在校准有效期内，显示数据是否准确， | □是 □否 □未涉及 | |||
| 16 | 是否有锈蚀、松动等潜在危险 | □是 □否 □未涉及 | |||
| 17 | 劳保的佩戴 | 是否佩戴符合国家标准的防护用品 | □是 □否 □未涉及 | ||
| 18 | 接触粉尘、烟尘的是否佩戴防尘口罩，接触噪声是否佩戴防护耳塞。 | □是 □否 □未涉及 | |||
| 19 | 其他 | 地坑是否有防护措施， | □是 □否 □未涉及 | ||
| 20 | 各类挡板、盖板等防护措施强度是否有效。 | □是 □否 □未涉及 | |||
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