康复医学期末考试

康复： 1应用各有措施对患者进训练2减轻残疾带来影响3提高其活动功能4改善个人生活能力5重新参加社会活动

康复医学工作内容：1康复医学理论指导2康复评定3康复治疗（PTOTST传统康复、心理治疗）4康复预防5康复工程等，为病伤急性期、恢复早期患者，提供临床康复医学专业诊疗服务。

PT1运动疗法：通过运动，对身体功能障碍的预防、改善、恢复

2理疗：应用除力学意外的电光声磁热水冷等物理因子治疗疾病

OT１针对患者受损功能２从日常生活活动、手工操作劳动、文体活动中选择作业３改善感觉、认知；对减弱的功能和技巧进行预防、改善、恢复；克服心理障碍４提高生活自理能力5重新参加社会活动。

ST：对听力、语言障碍患者，如脑瘫、脑外伤等有交流残疾的患者评定、训练、矫治

        康复医学        治疗医学

对象        暂时或永久性残疾、功能障碍者        患者与疾病

目的        客服功能障碍及残疾        治疗疾病

方法        PT OT ST 心理治疗        药物、手术

人员        康复医师、治疗师、康复工程师        临床医生、护士

效果        回归        痊愈

残疾身体损伤、活动受限、参与局限性概括术语。残疾不仅表现为身体结构和功能障碍，还表现为个体日常生活和社会参与的障碍。

操作性疗法Manual therapy牵引Traction关节舒整术、整复手法、牵伸手法、按摩、感觉刺激、被动运动、绷带和胶带的应用

作业治疗目的1.改善感觉功能2.预防僵硬，增加ROM，保护运动机能3改善运动协调性4.改善身体工作技能的耐受性5促进日常生活的

支具/支架 (Splinting)功能1维持关节静止功能位，预防纠正挛缩，改善已有ROM；2减少疼痛3.辅助虚弱肌肉4.作暂时性假肢5.疤痕控制

矫形器（Orthoses）１人体躯干四肢的体外附加装置２用于支持稳定２预防纠正身体缺陷３改善身体活动部位功能４也称：支具；夹板；矫形器械；支持物；辅助具等５如，踝足～膝～腕手～肩J～

压力疗法１利用压力衣、垫、罩加压于疤痕上２减少血管分布３减少伤囗张力４平展及软化疤痕５适用于⑴控制增生性疤痕,外科疤痕和损皮部位 ⑵预防由于增生性疤痕所致关节挛缩⑶控制水肿⑷控制残端

义肢矫形学：运用生物医学力学理论、现代工程和技术手段，替代或补偿人体减退和丧失功能的应用学科。

•早期残端处理•弹力绷带加压包扎•临时假肢•尽早活动

什么是SLP？

言语-语言病理学：包括交流、吞咽或上段气道食道疾患的预防、诊断、治疗和康复；SLPs通过言语治疗的形式，选择性地矫正言语、发音、吞咽困难和增强交流能力。

第二章        康复医学评定（徐光青）

康复评定：１用客观量化方法２有效准确评定功能障碍的种类、范围、程度、愈后预测３是康复医学的重要组成部分４是正确的康复治疗基础。

康复评定内容１躯体功能评定２精神评定３言语评定４社会评定

躯功评8:ROM；肌力；平衡协调；步态；感觉；反射；ADL；心肺功能

ROM：指关节运动时所通过的运动弧。

ＲＯＭ评定目的①确定有无关节受限及原因②确定受限程度③确定治疗目标④为选择方案提供依据⑤疗效评估

*主动ROM：肌肉收缩，关节运动时所通过的运动弧； 

*被动ROM：外力使关节运动时所通过的运动弧。  

ROM评定注意要点1.取得患者配合2.体位舒适，充分暴露受检部位 3.操作熟练规范4.左右肢体及正常相对照5.主、被动都需要 6.3～5度误差

肌力评定MMT、IMMT、ITMT、IKMT

分级        MMT徒手肌力检查        评分

0-零        不可测知的肌肉收缩        0

1-微缩        有轻微收缩，不引起关节运动        15

2-差P        除重力下，关节全范围运动        25

3-尚可F        抗重力，不能抗阻力        50

4-良好G        抗一定阻力        75

5-正常        充分抗阻力        100

三、步态 (Gait)

人体行走时姿态，是１人体结构２运动调节系统３行为４心理活动，在行走时的表现,也是运动功能的综合表现。 

步态分析 (Gait Analysis)：１运用各种先进测试技术手段２对人体行进过程中各种运动参数３进行实时测试４并在此基础上计算反应步态特点的特征参数５从而对人体运动功能进行定量分析的目的。

空间参数Stride length步幅Step length步长Step width步宽Foot angle 足偏角；时间参数：Cadence步调 Stride time 跨步时间 Step time 单跨步时间 空间/时间参数：Walking speed 步速

步态周期 （Gait Cycle）人行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的过程被称为一个步行周期。支撑期60%摆动期40%双腿支撑10%x2

The gait cycle is initiated as soon as the foot contacts the ground（foot contact is normally made with the heel）The 0% point(beginning of gait cycle)is referred to as heel contact, or heel strike.The 100% point or cornpletion of the gait cycle occurs as soon as the same foot once again makes contact with the ground.

病理步态：疼痛、中枢Ｎ系统障碍、肌肉骨胳系统障碍

减痛步态：逃避疼痛的减痛步态；特点：患侧支撑期缩短，步幅变短。髋关节痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节痛患者，膝稍屈，以足趾着地行走。 

偏瘫－划圈步态：指一侧肢体正常，而另一侧肢体瘫痪；休克期过后，肌张力↑，下肢伸肌优势，迈步时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，呈现划圈样。

脑瘫－剪刀步态：典型痉挛型步态。髋关节内收肌痉挛，行走时下肢向前内侧迈出，足尖着地，双膝内侧常相互摩擦碰撞，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。 

帕金森步态：表现为步行启动困难、行走时上肢交替动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。由于屈曲姿势，致使重心前移，为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现慌张步态。 

股四头肌步态－－膝反张：行走中患侧伸膝受影响。表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。 

臀大肌（髋伸肌）步态：足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，以维持髋关节被动伸展，支撑中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。

平衡的评定

平衡功能:指人体所处的一种稳定状态，及不论处在何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势的能力。

平衡的维持：神经系统、肌肉骨骼系统等系统功能完整的体现。

1、正常的肌张力---支撑身体并抗重力运动2、适当的感觉输入---本体感觉、前庭和视觉3、大脑的整合作用---信息加工，形成运动方案4、交互神经支配---保持稳定，选择性运动5、骨骼肌系统---产生运动，完成大脑所制定的运动方案

平衡类型

静态平衡：在无外力作用下维持某种固定姿势。是一种姿势或稳定状态；肌肉的等长收缩

动态平衡：运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力。包括自我动态平衡、他人动态平衡；肌肉的等张收缩

协调功能：完成平稳、准确和良好运动控制的能力。

言语的内涵

言语是指言语体系中应用声音进行交流的口语，言语即需要大脑语言中枢对语言信息处理，也需要口、舌等发音器官的协调运动。

*言语障碍：谈话障碍、复述障碍、理解障碍、命名障碍、阅读障碍、书写障碍

*失语类型：Broca运动性失语；Wernicke感觉性失语；传导性失语；经皮质性失语；命名性失语；完全性失语

*失语康复复评定国外：波士顿失语诊断检查、西方失语检查套表；国内：汉语失语检查法

*构音障碍-发音器官反射、运动；神经肌肉系统器质损，致言语肌无力、张力异常、运动不协调，引起发音、韵律等言语运动控制紊乱。

失认症：没有视听觉、躯体感觉、意识、认知障碍，但不能通过辨认以往熟悉的物体。

失用症：运动、感觉、反射均无异常，患者不能按指令完成以前能完成的有目的的动作。类型--结构性失用、意念运动性失用、肢体运动性失用、面-口失用、穿衣失用

额下回－运动性失语；颞横回（听觉）－感觉性失语症；角回（视觉）－失读；第一颞回与角回之间－命名性

视--枕叶；听--颞叶；触觉--额叶； Gerstmann Syndrome--优势半球顶叶；

认知：人们通过感知、记忆、思维、想象，将获得的知识提取使用的过程；反映了人类对现实反应的心理过程

感觉：是客观事物作用于感觉器官，其客观属性在人脑中的直接反映。

知觉：是人脑对直接作用于感官事物的整体反映，将多种感觉互相联系起来综合分析、理解。整体性、选择性、理解性、恒常性

记忆：对获得的信息思考、储存和提取的过程。选择性反应。

思维：是对客观事物间接性的、概括性的反映。

电诊断探测、记录神经肌肉的生物电活动，是神经系统检查的客观论证，对脊髓、周围神经损害、肌肉疾病进行定位、定性、定量的分析。

周围神经传导检查临床意义：诊断弥漫性多Ｎ病、准确定位局灶性Ｎ损害、确定损伤程度，评定损害进展情况

肌电图检查的临床意义

１确定有无损伤２损伤的程度３有助于鉴别神经源性或肌源性损害４有助于观察神经再生情况 

心肺运动测试１在运动中２同时进行肺功能气体代谢监测３心电图检测４从而全面评估心肺的综合运动能力。

ADL评定量表Barthel Index-ＭBI；Functional Independence Measure（FIM）

个体活动能力≠日常生活活动能力

个体活动能力＝日常生活活动能力＋认知交流能力

第三章        作业治疗、言语及语言障碍

作业治疗１针对患者受损功能２从日常生活活动、手工操作劳动、文体活动中选择作业３改善感觉、认知；对减弱的功能和技巧进行预防、改善、恢复；克服心理障碍４提高生活自理能力5重新参加社会活动。

作业治疗内容1. 功能性作业：如ＲＯＭ、肌力、协调性等2. 个人日常生活：生活辅助具（轮椅、矫形器、压力衣、假肢使用训练）、娱乐性治疗、职业前训练3.心理性作业：减轻不安与烦恼、发泄不满情绪、树立自信等４.改良家居及工作环境：５.健康教育

作业治疗原则１、选择作业，患者体位２、示范、调整；动作分解指令简单；熟悉计划的下一步，适当帮助４、观察患者疲劳５、效果评定

作业治疗适应症１神经系统-脑血管意外、颅脑损伤、脊髓损伤、神经损伤、帕金森病、老年痴呆２骨科-骨关节损伤、手外伤、截肢、烧伤３儿科-脑瘫、发育迟缓、小儿麻痹后遗症、先天畸形、产瘫４内科：冠心病、肺气肿５关节炎等各种慢性病

言语治疗：对各种语言障碍进行治疗，医师通过各种方式促进患者恢复交流能力，重返社会

言语治疗原则：１、治疗前进行言语功能评估２、口语训练－结合读写、认知多种方法３、个性化４、治疗时机５、把握医患关系

第四章        言语的脑机制研究进展

第五章        康复医学工程：使用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能被称为康复工程（rehabilitation engineering）

一、假肢肢体部分或全部缺失，先天、后天。装配假肢以代偿失去功能。

（一）上肢要求１逼真２灵活３功能好４轻便耐用５穿脱方便；注意安装前检查残肢：１畸形２皮肤溃疡、瘢痕３ＲＯＭ４肌力５神经瘤

（二）下肢要求１适合长度２良好承重、正确力线３类似关节机械功能；安装注意检查和评定１畸形２皮肤３长度４ＲＯＭ５肌力６神经瘤

*临时假肢2～３個月→永久假肢

矫形器１人体躯干四肢的体外附加装置２用于支持稳定２预防纠正身体缺陷３改善身体活动部位功能４也称：支具；夹板；矫形器械；支持物；辅助具等５如，踝足～膝～腕手～肩J～

矫形器作用１固定保护２稳定支持－关节稳定性２预防矫正畸形３代偿功能４恢复肢体承重能力，减轻轴向负重４异常运动

（二）上肢矫形器

•功能：完成ADL，从事某些精细活动

•作用：牵引-控制异常活动，纠正畸形；扶持瘫痪肢体；良姿位（肩关节矫形器•保护活动功能，如：肩外展矫形器；肘关节矫形器•保护肘关节功能位•维持复位•关节异常活动•保证恢复；腕关节矫形器•预防腕手关节变形•帮助腕手屈曲）

（三）下肢矫形器

•功能：承重，站立，行走

•作用：保护瘫痪、疼痛肢体；•固定功能位，防止畸形或矫正畸形；•代偿瘫痪而丧失的功能；•减轻负重，改善行走；•复位固定

（四）脊柱矫形器

•功能：支持躯干，保持姿势

•作用：固定躯干，纠正不良姿势，防止和矫正畸形――颈围、胸围

第六章        物理治疗：运动疗法（毛玉瑢）

运动疗法根据患者情况、疾病特点①徒手，器械，患者自身力量；主动，被动；②对…训练：肌力、ROM、耐力、平衡、协调、步态；④手法治疗，牵引技术，神经促通技术；⑤功能改善，预防并发症．

运动疗法内容肌力、ＲＯＭ、耐力、平衡、协调、步态训练；手法治疗，牵引，促进中枢神经系统恢复技术 

肌力训练方法

１．等长抗阻：防止废用性萎缩；角度特异性（20度）；适应症---关节损伤、疼痛、骨折、手术后制动；tens－收缩10s、休息10s、重复10次、训练10组；重复3*10；注意不憋气

２．等张抗阻：肌力３级以上关节运动产生，改善肌肉协调性、关节稳定性。方法：第一组50％的10RM重量，每分钟10～15次速度，进行10次；第二组75％10RM重量10次锻炼；第三组100％10RM重量10次锻炼。

３．等速抗阻：关节不稳、韧带损伤早期、ROM受限

肌力训练原则1、无痛2、适宜运动量、频率３、灵活训练，及时调整运动处方４、个别方法、综合应用５、掌握适应症禁忌症（冠心病、高龄、体弱）

肌力0~5级NMES；3级↓免荷、主动运动；3级↑抗阻．

关节活动度训练原则１、根据患者情况选择方法２、体位舒适，不影响训练３、无痛４、固定近端、移动远端，关节依次从远向近活动５掌握适应症：关节、软组织、骨骼损伤，肌力异常，关节水肿、粘连

耐力训练原则１、根据患者情况选择方法２、方法适宜、操作规范３、运动处方灵活４、循序渐进，防止运动损伤５、训练前检查适应症禁忌症

平衡训练：增强本体感觉，增强无力肌，降低痉挛肌 ---静态训练、动态训练

协调训练深感觉；随意运动肌肉、力量、速度；帕金森----方法：1、交替活动；2、水中运动；3、本体感觉异化术

步态训练：

要求：骨盆旋转、倾斜；膝盖屈曲；踝旋转、移动；

原则：１、找出影响步行的因素２、平衡训练３、针对步行关键活动进行训练－单腿→下摆→行走４、困难者可用辅助器具

中枢神经易化技术：

目标：预防并发症、误用性运动障碍，运动控制；

方法：１、ROOD：刺激皮肤、关节（温度机械快速缓慢）；２、Bobath：脑瘫、偏瘫－－姿势反射、分离运动、随意活动；抑制异常运动；３、Brunnstrom：利用联合运动、共同运动、反射活动；４、PNF技术：节律性、缓慢牵拉、重复收缩

西式手法治疗

关节松动术：摆动、滚动、滑动、旋转、牵引

麦肯基疗法：姿势综合症、椎间盘移位、功能不良综合症

牵引疗法：颈椎、腰椎

第七章        物理治疗：物理因子（丁建新）

一、定义：应用天然或人工物理因子的物理能，通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病的方法。是物理治疗的手段之一。正确应用理疗，可：A.提高疗效；B.缩短病程；C预防后遗、并发症；D：促进功能恢复

*从临床应用来说：用于诊断、预防和治疗

二、理疗的生物学作用因素

1．温度刺激：增强血循环，降低肌张力增强免疫力。热疗：止痛、消炎、解痉。冷疗：镇痛、抗炎、控制痉挛。2．机械刺激：调节中枢神经功能，加速血液和淋巴循环，改善肌肉、关节活动。3．化学：4．电磁刺激

临床治疗作用

*综合作用：应用物理因子的刺激反应来提高加强或巩固药物和手术治疗的效果。

*症状作用：减轻或消除症状。

*康复作用：使受伤病损的功能得到恢复。

*特殊作用

常见治疗方法

1．电疗法

直流电药物离子导入:应用直流电使药物离子导入人体进行治疗的方法。

适应证:神经炎、骨折、脑血栓及脑出血恢复期。

禁忌证:肿瘤、高烧、心力衰竭、湿疹、出血倾向、对直流电过敏者等，皮肤感觉障碍者慎用，以免灼伤。

经皮神经电刺激（TENS):也称周围神经粗纤维电刺激

禁忌证：装有人工心脏起搏器者、对电过敏者、皮肤病患者、妊娠者。颈动脉窦部位慎用。

神经肌肉电刺激疗法（NMES）：又称电体操疗法。

电刺激引起肌肉收缩，改善血循环，延缓肌肉萎缩；促进神经再生，恢复传导功能。

禁忌证：痉挛性瘫痪、心脏起搏器者。

等幅中频电疗法：频率1,000～2,000Hz又称音频电疗。

短波与超短波疗法：波长10～100m；超短波长1～10 m。

适用：炎症急性期与亚急性期

禁忌证：高热、昏迷、肺结核、妊娠、出血、心肺功能衰竭、心脏起搏器等。

微波电疗：波长1mm～1m 

适应证：伤口溃疡、软组织感染等。禁忌证与短波、超短波疗法相同。禁用于眼部、阴囊部、小儿骨骺部。 

２．光疗法

红外线：温热效应。血管扩张充血，促进吸收；加速组织再生；禁忌证：出血、高热、急性炎症、活动性肺结核、重度动脉硬化等。

紫外线--免疫功能。抑菌，消炎。

适应证：各种感染性炎症、骨质疏松、骨折后。

禁忌证：活动性肺结核、肿瘤、红斑狠疮、光敏性皮炎、甲亢、肝肾功能不全、色素性干皮病、出血。 

激光：消炎、止痛、止血，促进血管的生长，加速伤口愈合。适应证：原发性高血压、缺血性心脏病、急性脑卒中。禁忌证：肿瘤、皮肤结核、出血、心肾功能衰竭。

３．声疗法

超声波--机械作用；刺激骨痂生长；使药物透入体内；使坚硬的结缔组织延长、变软，松解粘连，软化瘢痕

４．热疗和冷疗

蜡疗：持久的热透入作用，促进血液循环，加速水肿消退，减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，降低肌张力，提高新陈代谢，消除炎症。

禁忌证：肿瘤、高热、肺结核、出血、皮肤病、癣、婴儿、开放性伤口。

冷疗：解痉、镇痛及麻醉作用

禁忌证：麻痹、局部皮肤感觉障碍、局部血循环障碍、老年人、婴儿、心肺肾功能不全。

５．水疗法

镇痛、解痉；压迫静脉和淋巴管；加入各种药物。

水中运动：偏瘫、截瘫、关节活动障碍、周围神经损伤。

６．磁疗法

促使致痛物质分解和转化 

禁忌证：白细胞低下、高热、出血、孕妇、体质衰弱者。

７．手法、按摩、牵引疗法

第八章        脑卒中康复（徐光清）

一、脑卒中：指发展迅速的、脑血管病变引起的，局灶性脑功能障碍，且持续24小事导致死亡临床综合症；

疾病死因第二位；致残率75%；复发率40%

三、临床表现

运动功能障碍：软瘫；硬瘫—上肢屈曲，下肢伸展，画圈步态；联合反应、共同运动、平和协调；认知障碍；语言障碍—失语症、构音障碍、伴吞咽障碍；心理异常；活动受限--个人、社会；

继发性障碍：废用性（关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松、肺部感染、便秘；）误用性（骨化、肩手综合征、肩关节半脱位、骨折）

划圈步：休克期过后，肌张力增高，腱反射亢进。上肢屈肌，下肢伸肌占优势。典型的行走呈划圈步态 

二、脑卒中康复

●康复类型：适应性康复－代偿；实质性康－功能恢复

●理论基础：脑的可塑性Bethe

●康复技术：“中枢神经易化技术：运动控制

四、脑卒中早期康复目的、原则、措施

（一）目的：①采用运动疗法、作业治疗等综合措施；②改善运动言语认知及受损功能，防止废用性和误用性综合症，充分发挥参与功能，促进病人功能恢复；言语、认知③提高个人生活自理能力、社会活动能力、工作能力等，重返家庭和社会。

（二）脑卒中康复原则

1、尽早进行。生命体征平稳，病情不发展48小时后。早期康复意义：发病７２Ｈ－１Ｗ康复安全、有效的，减少残疾；缩短住院时间；成本－效益有意

2、①急性期（2～３周）良姿位，定时翻身，关节被动活动，坐站行训练；预防废用并性发症；抑制异常活动，重建正常运动，其次加强肌肉力量训练；言语认知训练；

②恢复期（１～３个月）机能训练，调动剩余脑组织的重组，防止并发症、后遗症；

③后遗症期（３个月后）适应性康复：适应维持。

3.①掌握运动康复适应症、禁忌症

②全面监护。基于脑卒中是“障碍与疾病共存”。

③防止复发。约40%脑卒中复发。

4、除运动康复外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。

5、药物：对运动言语功能恢复－可乐定、苯妥英钠、安定；对急性期运动恢复不利，少用或不用。

6、严密观察病人有无抑郁、焦虑。

7、重视家庭、社区康复，强调康复的持续性。

（三）各期康复措施

1．急性期：１处理原发病，预防废用性并发症２保持抗痉挛体位，体位变换３关节被动活动４呼吸泌尿感染

2．恢复期：主动性康复训练—翻身坐立行；结合作业物理治疗

3．后遗症期：维持、适应；器具使用；技巧学习；教育

脑血管病肢体运动恢复分期Brunnstrom分级

I期迟缓期--无肌肉收缩；II期 出现痉挛、联合反应

III期 出现共同运动，痉挛增强、原始姿势反射

IV期 出现分离运动，痉挛减轻

V期 出现对个别单独活动的控制

VI期 正常活动控制

*棘手并发症痉挛、卒中后抑郁、球麻痹、肩手废用

1、痉挛：上运动N员损伤，由于脊髓、脑干反射亢进，肌张力异常增高；肌肉不自主收缩等；肩关节内收、内旋畸形、屈肘畸形、前臂旋前、屈腕畸形、爪状畸形拇指向掌心；马蹄内翻足、伸膝畸形

2、吞咽障碍：目的—减少吸入性肺炎；进食安全；恢复吞咽能力；增加进食乐趣

3、肩关半脱位：原因—锁定功能丧失、周围肌力减弱；治疗：①体位②矫正肩胛骨位置③刺激肩周肌群④保持ROM

4、肩手综合征：原因-患侧上肢疼痛，运动障碍；治疗：①良姿位-腕关节背屈②冷热水浴③向心压缩性缠扎法④干扰电疗法

第九章        颅脑外伤和手术后康复（陈曦）

一、        概述

颅脑损伤：由于创伤所致的脑部损伤，是年轻人因创伤致死的主要原因之一。开放性（头皮、颅骨、硬脑膜同时破损）；闭合性（头皮、颅脑、硬脑膜任何一层完整；脑震荡、脑挫裂伤）

二、        康复评定

*格拉斯哥昏迷评分GCS—睁眼、语言、运动

3-15分，8↓严重损伤、昏迷；9~11中度；12↑轻度；

*植物状态诊断：---持续一个月以上植物状态；

无意识活动、无言语活动、无眼球跟踪；能自主睁眼、有睡眠周期、自主呼吸血压

三、        康复治疗：

１、急性期１一般处理２药物治疗３肢体功能位，关节被动运动４预防压疮、痉挛、挛缩５呼吸泌尿感染６脆性治疗

２、恢复期：运动功能训练（翻身起坐走行，肌力、关节、平衡）

３、出院前：日常生活力训练；职业、社会家庭回归

４、认知障碍康复：注意力、记忆力、思维、认知训练

５、言语障碍训练

四、        预后及预防

格拉斯哥预后分级GOS-1级（死亡）2级（植物）3级（重残）4级（中残）5级（恢复良好）

第十章        脊髓损伤康复（工商康复医院）

解剖回顾--脊髓：

*枕骨大孔→L1下缘，新生儿L3下缘

*脊髓节段：与脊神经相连的各段脊髓C8 T12 L5 S5尾1

*节C1～４＝椎骨；节Ｃ５～Ｔ４＝椎骨－１；节Ｔ９～Ｔ１２＝椎骨－３；Ｌ１～５＝骨Ｔ１０、11；S1～５＝Ｌ１

脊髓损伤分类：原发性－脊髓横断、挫伤、震荡；继发性－水肿、压迫

脊髓损伤评定、诊断

损伤平面、肌张力、病理反射、功能

感觉关键点：Ｃ２枕骨粗隆Ｃ３锁骨上窝Ｃ４肩锁关节Ｃ５肘窝桡侧Ｃ６、７、８拇中小指Ｔ１肘窝尺侧Ｔ２胸骨角Ｔ４乳头Ｔ６剑突Ｔ８肋弓Ｔ１０脐Ｔ１２髂前上棘中点Ｌ１耻骨联合Ｌ２股骨中点Ｌ３内上髁Ｌ４内踝Ｌ５足背第３跖趾关节Ｓ１足跟外侧Ｓ２腘窝Ｓ３坐骨结节Ｓ４－５肛周

脊休克及评定：

＊脊休克 ：脊髓与高位中枢离断后，短时间内脊髓功能完全消失，无任何感觉、运动。

＊脊休克评定：应在休克期之后；球海绵体反射；损伤平面一下痉挛、反射的出现、运动感觉的恢复

ASIA残损指数

等级        损伤类型        临床表现

A        完全性        无感觉、无运动（骶段S4、5）

B        不完全        损伤平面下有感觉无运动包括骶段

C        不完全        损伤平面下有运动肌力<3级

D        不完全        损伤平面以下有运动肌力>3级

E        正常        感觉运动正常

脊髓损伤住院期康复

１、        早期（伤后1-4周）１一般处理２药物治疗３肢体功能位，关节被动运动４预防压疮、痉挛、挛缩５呼吸泌尿感染

２、        轮椅期：5-8周：运动功能（翻身起坐走行，肌力、关节、平衡）

３、        出院前：日常生活力训练；职业、社会家庭回归

４、        认知障碍康复：注意力、记忆力、思维、认知训练

５、        言语障碍训练

恢复期康复（伤后12周以上）

1、肌力训练2、轮椅训练3、站立步行4、作业治疗5、自理

第十一章        周围神经损伤丁建新

*周围神经病损：指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍；许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒及先天性，所致的功能障碍常常很严重。  

*神经损伤分类：Seddon 分类

轻度损伤（神经失用：神经传导功能障碍）；

中度损伤（轴突断裂：轴突在髓鞘内断裂）；

重度损伤（神经断裂：神经束完全断裂）

运动功能检查与评定

1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度、范围 

2.肌力、关节活动范围测定  

感觉检查、电生理学评定

周围神经病损常见的问题：神经损伤、运动功能障碍、感觉、知觉功能障碍、关节肿胀、僵硬

康复目标

1.短期目标：病损早期：消除炎症、水肿，防止挛缩畸形。病损恢复期：促进神经再生，恢复神经功能，矫正畸形。 

2.长期目标：最大限度地恢复原有功能，正常日常生活和社会活动，重返工作岗位，提高生活质量。 

康复措施：

A病损早期1消除炎症、水肿;减少对神经的损伤; 保持功能位：预防关节挛缩；2病因治疗：尽早除去致病因素;可用手术减压;补充营养;纠正代谢障碍；3运动疗法：功能位、防挛缩。肌力达2~3级，进行助力运动；6物理疗法：温热疗法：早期短波、微波透；热蜡疗；7矫形器：早期就应将关节固定于功能位。固定关节。

B恢复期康复措施：1促进神经再生2促进感觉功能恢复3保持肌肉质量4增强肌力

1.促N再生：物理疗法（低频脉冲电流、短波微波、磁疗）药物（改善循环、营养神经）

2.促进感觉:TENS、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等。

3.减慢肌萎：神经肌肉电刺激、按摩、被动运动。注意不能过度牵拉和按压完全瘫痪的肌肉。 

4.增强肌力：助力运动→主动运动→抗阻运动顺序渐进；与温热疗法、水疗配合。

常见并发症的处理

*关节挛缩和僵硬

被动运动和牵伸手法（stretching）。 

器械锻炼和牵引：利用重锤、沙袋、弹簧、机器的力量持续地或间歇地牵拉挛缩的组织。 

主动运动：体操棒、肩肘关节旋转器或体操。 

矫形器：牵引，增加其活动性。 

关节松动术：对关节内的粘连、挛缩特别有效。 

理疗

臂丛神经损伤

减轻局部炎症水肿，促进神经再生：理疗；神经营养药。 

止痛治疗；感觉重建；增强肌力：3级以下，神经肌肉电刺激，被动活动、主动助力运动；3级以上，抗阻练习。 

防治软组织挛缩和关节僵硬：被动活动；如已经发生了挛缩，关节松动术、牵拉、理疗等。 

肩吊带能保护半脱位的肩关节

腋神经损伤：上肢外展困难、外旋无力，三角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。 

应用运动疗法（被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展运动等）、物理治疗、药物。注意预防肩关节内收及内旋挛缩。防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。 

肌皮神经损伤：康复重点在恢复肱二头肌功能。

桡神经损伤感觉障碍不明显，运动障碍很严重。应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动。 利用动力型支具补偿功能(伸腕和伸指功能)

正中神经损伤功能位。影响拇对掌功能。教育病人保护感觉障碍区，防止发生烫伤、刺伤、溃疡。当手肌力3级时，精细动作练习和ADL练习。 

尺神经损伤关节折曲板，使掌指关节屈曲到45°，使屈曲的手指处于伸展位。训练手指分开、并拢和伸展运动，

股神经损伤：伸小腿、屈大腿无力，不能登阶梯和跳跃，容易跌倒，股四头肌萎缩，膝反射消失，股前及小腿内侧感觉障碍。 

进行伸膝、屈髋被动运动和主动锻炼。肌力3级下时，悬吊减重屈髋伸膝练习，配合神经肌肉电刺激。肌力3级以上，抗阻练习。 

坐骨神经损伤应用踝足矫形器，防膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形

腓总神经损伤

可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位。足下垂和内翻，行走时可扭伤外踝，因教育病人预防继发性损伤。

胫神经损伤预防足畸形。训练足跖屈，足跟提起练习。防足底压疮。

面神经麻痹

急性期：注意物理治疗不宜用强刺激如针刺，可用①温热疗②磁疗③高频电④激光⑤直流电药物离子导入 

恢复期：①热疗、高频电、神经肌肉电刺、离子导入、激光②肌力增强训练③按摩④辅助器具：红外线治疗时戴眼罩；⑤面肌挛缩者可做钙离子导入、共鸣火花等

第十二章        小儿脑瘫康复

小儿脑瘫：小儿脑组织发育阶段收到损害，为非进行性、不可逆病变；表现为运动障碍、姿势异常发育迟缓；常伴有癫痫、智力低下、感觉迟钝、语言落后等症状。3个月不会抬头，4个月不会笑、两手握拳不会松开，5个月不会抓、翻身，8个月不会独坐，10个月不会爬、站;1岁多不会走。

小儿脑瘫康复原则：1、早期发现、早期诊断和早期康复2、综合性康复3、脑瘫康复与日常生活结合4、列入社会儿科康复体系

小儿脑瘫主要症状：A.中枢性运动障碍：运动发育落后，抬头、翻身、坐、立。主动运动困难、动作僵硬、不协调、出现异常运动模式、联合反应。B.肌张力和姿势异常：肌张力增高、低下或不变。例：痉挛性表现为肩关节外展、前臂旋后、腕和指关节屈曲、指指屈曲内收；剪刀步态、全身无力、坐站不稳等。

小儿脑瘫物理疗法原则：1、抑制异常姿势、运动模式，促进正常姿势和运动发育2、早发现早治疗3、对功能障碍的处理4、对肌肉骨骼系统的管理5、ADL管理

运动治疗原则：1、遵循从头到尾，从近到远，单个运动到多个协调2、抑制异常运动的同时进行正常运动训练3、使患儿保持正常姿势；对称性姿势5、康复训练前缓解肌张力6、诱发强化运动模式，

小儿脑瘫康复内容

A目的：使脑瘫患儿1身心等功能全面康复，2运动功能上获得最大限度的康复3达到生活自理4为其将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。 

B康复措施1运动康复包括粗大运动、精细运动、平衡协调性训练2.ADL训练（使用矫形器，对已发生严重挛缩和畸形者可予以矫治）3作业疗法作业疗法：从穿衣、进食、排泄、卫生等方面;着重手的技巧训练，指动、抓、拿、握、伸等活动；物理疗法：电、光、磁、超短波、温热疗法、激光疗法、水疗、生物反馈疗法等。4控制癫痫发作，矫治视觉、听觉和口面功能障碍5培养良好心理素质，矫治情绪、纠正行为异常6促进智力发育，接受教育，学习文化

第十三章        颈椎病、肩周炎、腰突症

一、        颈椎病

（一）        颈椎病病理基础

椎间盘推行性病变→椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛；脊柱稳定性↓；椎体、关节突关节、够椎关节、前后纵韧带、黄韧带增生钙化；椎管狭窄→脊髓、神经、血管受压迫

（二）        解剖基础：

1.        钩椎关节：椎体上缘侧后方；防DISC向后突出；外侧-椎A、神经根；后侧-脊髓；内侧-DISC

2.        椎间关节（关节突关节）：滑膜关节；使颈椎较大范围屈曲、旋转；不稳定，易脱位；构成椎间孔后壁；前-脊N、椎A

类型        病因        表现

N根        DISC侧后突出；钩椎关节增生        颈肩痛颈部肌肉痉挛；生理前凸消失

脊髓        髓核正后凸；黄、后总L钙化        四肢乏力，踩棉花；自下而上神经元瘫痪腱反射亢进

椎A        横突孔狭窄；节段性不稳        眩晕；头部旋转时猝倒

交感        纤维环后、后纵L有交感N        视觉障碍、耳鸣、眼球震颤、记忆减

（三）        颈椎病诊断---临床体征主导（影像（+）临床（-）=不可诊断）

（四）        颈椎病治疗

N根型：牵引效果明显

脊髓型：禁止牵引

椎A型：非手术治疗

二、        腰间盘突出

（一）        腰椎间盘脱出：L4-5，L5-S1，L3-L4的纤维环破裂髓核突出，压迫一侧或双侧坐骨N引起的一系列症状；

病因：DISC病变，腰椎发育不良；劳损、外伤

症状：1、下腰痛下肢放射性疼痛2、跛行减痛步态

体征：局部压痛，脊柱曲度改变；直腿抬高试验+

（二）        分型：1、型、后外侧型、椎间孔型、椎间孔外型；2、膨出型、突出型、游离型

（三）        治疗：牵引、物理治疗、经皮阻滞疗法、关节松动术、推拿、自我练习

三、        肩周炎康复

（一）肩周炎：是肩周肌肉、肌腱、关节囊软组织劳损、慢性炎症；关节内外粘连；肩部疼痛功能障碍

（二）肩周炎的康复：

1、治疗目的：改善肩部血循，加强新代，减轻、消除疼痛、肌肉痉挛，牵伸粘连和挛缩的组织，恢复肩关节的正常功能。

2、康复治疗：l）急性期采取固定、镇痛措施，如用悬吊，热敷、理疗。2）慢性期表现为肩关节功能障碍。以功能锻炼和按摩为主，配合理疗。医疗体操。(l)体操练习(2)手指爬墙练习(3)患侧手臂上举，反复摸后脑勺；

第十四章        冠心病康复

冠心病康复定义：综合采取，主动积极的身体、心理、行为、社会活动训练与再训练，帮助患者缓解症状，与预防结合，改善心血管功能，降低死亡率，在生理、心理、社会、职业、娱乐方面达到理想状态，提高生活质量；

*康复治疗分期：

I期        急性心梗住院期；冠脉搭桥术后3-7天        减少绝对卧床

II期        出院至病情稳定5-6周        适当体力活动

III期        病情长期稳定期        外周效应、中心效应、危险因素控制

*禁忌症：临床病情恶化，运动禁忌，不是所有康复内容

卧床不利影响：血量↓心脏功能↓血栓形成，呼吸感染，情绪障碍，胰岛素敏感性↓

*中心效应：侧枝循环形成、心肌收缩力↑

*外周效应：血循环改善、摄氧力改善、能代改善、运动力提高、交感N兴奋性降低

控制危险因素：高血压、吸烟、高血脂、糖尿病、运动缺乏、肥胖

*早期离床7部曲

1.床上活动：被动主动ROM，部分自理，自行进餐，双腿垂于床边，坐椅子15min 2.床上全部自理，坐椅子15-30min 3.热身运动，散步，手工活动4.ROM活动体操，自行下床，步行至浴室5.步行至接待室，在病房走廊散步6.下楼梯7.上楼梯

康复目标        康复措施

I        保持现有功能，防治废用性，接触焦虑抑郁，ADL；运动能力达2-3METs

使家属了解危险因素，处理方法        循序渐进增加活动量，心脏功能评定、危险分析、制定出原计划

II        防止心脏功能退步、从ADL到正常生活、低水平体力训练到正常、心理恢复、生活方式        回家前1-2周，保持出院前运动；正规康复训练；控制危险因素，改变生活方式

III        制定强化高水平给兴华的康复运动计划；改善心理状态；良好生活方式；提高生活质量        患者评估；实施康复措施；健康教育

I期治疗方案                

1、床上活动2、呼吸训练3、坐立行4、排便5、上楼

第十五章        骨折、关节置换康复杨子波

一、        康复评定：1、ROM 2、激励评定3、肢体长度、周径测定4、步态分析5、ADL能力评定6、心肺功能评定

二、        康复内容

（一）        愈合期---防治废用性综合症，促进消肿、预防肌萎缩、防止挛缩、促进愈合

1、未制动的关节训练2、肌肉训练3、累及关节主动活动4、卧床者健侧活动5、理疗

（二）        恢复期---促进关节活动，肌力充分恢复

1、恢复ROM：主动助力运动、被动运动、牵引、间歇性固定、理疗

2、恢复肌力：<2级按摩，低频脉冲，被动运动；<3主动运动；>3抗阻运动

3、作业治疗

三、        关节置换术康复

（一）目的：1、预防并发症2、恢复ROM肌力3、训练步行和ADL4、训练平衡，保持关节稳定性5、维护人工关节6、辅助器具的使用

（二）原则：1、充分止痛，早期活动（区别骨折）2、循序渐进：靠坐立走3、局部与整体观念4、个性化

（三）注意：关节易脱位、畸形

第十六章        截肢、手外伤康复

一、        截肢康复评定：

(一)        身体状况评定：心脑血管、视觉反馈、间歇跛行

(二)        残值评定：1皮肤情况（瘢痕、溃疡、肿胀、松弛）2残值长度（小腿膝下15cm大腿残肢25cm前臂肘下15cm上臂18cm）3ROM检查4肌力<3不适宜5疼痛及原因

(三)        假肢评定：1接受腔（松紧、接触面、有无压迫疼痛）2对线评定3假肢长度4步态评定

二、        截肢康复治疗：

(一)        截肢前康复：1、ROM、肌力、ADL训练

(二)        截肢后康复：1、心理治疗2、体位3、残肢皮肤护理4、肌力、ADL、ROM训练5、假肢使用训练

手外伤康复：

*休息位：半握笔状；腕背伸10~15°轻度尺偏、外展---包扎姿势、骨折稳定

*功能位：握小球状：腕背伸15~25°拇指外展，对掌---很快产生动作，外固定依据

*保护位：为保护手部功能特殊体位

*无人区：II区远侧掌横纹→中节指骨中点---腱鞘内指深、浅屈肌腱共同，损伤修复后易产生粘连，很难修复

●康复评定：

1、一般评定：望触动量—伤口情况、损伤类型、皮肤色泽姿势肿胀2、功能评定：ROM测量、肌力测量、感觉测试

●康复治疗

1、        早期：控制肿胀、预防感染、促进愈合

2、        后期：手术后2周伤口拆线，肌腱修复需制动3周，骨关节损伤固定4-6周；康复重点是恢复手运动、感觉功能；软化瘢痕组织、ROM、肌力、耐力、协调灵活性训练

肌腱松解术后康复关键：

1、术前ROM最大范围2、术中松解尽量彻底3、术后早期活动—24h开始主动被动活动4、积极对症治疗，消除肿痛

术后：1天-3周：患指固定支架保护下被动屈、主动伸；健指主动屈伸；4-5周去除支架主动活动，活动后仍以支架保护；6周轻度活动；7周抗阻练习 

第十七章        常见病症康复

一、ROM因素：1生理因素2病理因素：A关节周围软组织挛缩B神经性肌肉挛缩C关节内部结构异常D运动控制障碍E长时间制动

二、训练方法：（1）防止周围软组织挛缩 A良姿位：偏瘫抗痉挛体位，脊髓损伤病人功能位B体位转化C被动运动D关节松动术（2）防止神经肌肉性挛缩A等长运动：固定于伸展位B主动运动C被动运动D体位变化（3）防止组织粘连

二：关节松动术

基本手法：1.滑动 2.滚动 3.旋转 4.牵拉和分离

手法分级：1级：在ROM的起始端，小幅度、节律性松动关节；2级：在ROM内，大幅度、节律性松动关节，但不接触ROM起始和终末端；3级：在ROM范围内，大幅度、节律性松动关节，每次均接触到ROM终末端，并能感觉到周围软组织紧张；4级：在ROM终末端，小幅度、节律性松动关节，每次均接触到ROM终末端，并能感觉到周围软组织紧张。

手法等级的选用

*疼痛引起的关节活动受限用——1、2级

*关节疼痛伴有僵硬——3级

*周围组织粘连、挛缩而活动受限——4级

三：增强肌力和肌肉耐力的训练

*肌力训练：指采用运动的手段，促使肌肉反复收缩，使之产生适应性的改变来提高肌力或肌肉收缩力量的锻炼方法。

*适应症：肌肉萎缩无力

*肌肉训练方法：1.肌力评定为0～1级：被动运动 2.肌力评定为1～2级：助力运动 3主动运动2～3级 4.抗组运动，3级以上（A等张抗阻训练 B渐进抗阻训练 C等长抗阻训练 D等速抗阻训练）