康复科现状与发展

康复医学是一门新兴、、多学科交叉的医学的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是以疾病，损伤导致的躯体功能于结构障碍，个体活动及参与能力受限的患者为服务对象，以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科。其宗旨是最大限度地达到和维持个体最佳功能状态和生活能力，并回归社会，其核心是功能障碍、功能检查、功能评定和功能训练。主要包括运动疗法、物理疗法、神经生理疗法、作业疗法、言语训练、康复工程、中国医学康复手段、疼痛康复、高压氧疗法等。

一、康复医学基本概述

1.康复医疗的定义

在1993年WHO的一份正式文件中提出康复的定义为：康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。

康复医学（rehabilitation medicine）是指应用以物理因子为主的医学手段达到预防、恢复或代偿患者的功能障碍为目的的医学分支学科。

2.康复医学的价值和意义

后继发障碍的发生与发展；能积极预防肌肉萎缩、关节僵硬、褥疮等并发症的发生；维持心肺，及循环功能，促进其功能障碍的恢复，并为以后的系统康复打下基础；防止骨质疏松；显著提高生活质量，并使患者能早日回归社会；尽快恢复患者生活自理能力，减轻家庭和社会负担。

3.康复医疗机构的类型

全国各地有各种形式的康复医疗机构，开展形式多样的康复医疗服务，根据患者或消费者的需要和客观环境条件，可以在不同水平和不同类型的机构中进行。我国的康复医疗机构主要分为医院型、康复科、门诊型、疗养院型、不完全康复型以及群体型六大类型。

二、康复医学的历史

1.康复医学历史

1．1物理治疗学阶段（1880-1919年）：这个阶段利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体操、直流电、感应电、达松阀、日光疗法、太阳灯、紫外线等。学会名称为按摩师学会。

1.2物理医学阶段（1920-1945）：第一次世界大战后，战伤及小儿麻痹症流行使残疾人增多，刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。英国成立了物理医学会（1943），美国物理治疗师学会成立（1938）。

1.3物理医学与康复医学阶段（1946～至今）：第二次世界大战期间伤员较多，为使伤员尽快返回前线，HowardA.Rusk(1901-19)等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗,如物理治疗、心理治疗作业治疗，语言治疗、假肢、矫形支具装配等，大大提高康复效果。二战结束后Rusk等大力提倡康复医学，把战伤的康复经验运用于和平时期。美国成立了美国物理医学与康复医学委员会（1947年），1951年成立国际物理医学与康复学会，1969年国际康复医学会成立。

现代康复医学便源于此，而我国是在20世纪80年代后期开始引进欧洲现代康复学，虽然起步晚，但发展迅速，已逐步建立起具有中国特色的康复医学体系，并且完成了康复立法，制定了有关的、法令，康复医学已成为的学科。

2.中国现代康复医学历史

2.1康复医学研究会1983年成立，19年更名为中国康复医学会，首任理事长为中国卫生部副顾英奇

2.2国残疾人协会成立于1986年，简称康复协会，首任理事长汪石坚

2.3华医学会于1985年在原来理学会基础上建立物理医学与康复医学会

2.4 2006年中国残联大力扩张康复中心

2.5 2011年复正式进入医保，三甲医院强制性建立康复科

三、康复医学的现状

1.康复医疗总体现状

我国开始进行现代康复医学的发展和应用到现在20年的时间，发展迅速并且应用广泛，但与欧美等发达国家相比依然处于劣势。我国康复医疗发展水平低下体现在康复医院数量少、康复医疗床位少、康复医师占人口比例低、康复设备缺乏并且落后等众多方面。在我国，综合医院康复科及康复专科机构数 3800 家，占比 28.4%，康复床位数 992 张，占比 2.2%，康复医护人员数 39833 人，占比 0.72%，未形成系统、完备、充足的康复医疗供给体系。目前我国康复医师占基本人群的比例约 0.4：10 万，而发达国家该数据则达到5：10 万，两者相差 12.5 倍，存在极大的差异。

2.康复医学的组成

2.1康复预防

2.1.1一级预防

是预防能导致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等。

2.1.2二级预防

在已发生伤病时防止产生永久性的残疾，防止伤病成为残疾。

2.1.3三级预防在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治，其发展，避免产生闷久性的严重残障。

2.2康复评定

2.2.1运动功能评定—徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ROM）检查、步态分析（GA）、日常生活能力测定（ADL）等。

2.2.2神经-肌肉功能评定，诱发电位（EP）。

2.2.3心肺功能及体能测定。

2.2.4心理评定—心理、行为及认知能力等检测。

2.2.5语言交流测定。

2.2.6职业评定—测定残疾人的作业水平和适应职业的潜在性。

2.2.7社会生活能力测定—人际交往能力、适应能力、个人社会角色的实现。

2.3康复治疗

康复治疗技术常用的方法是：物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理辅导与治疗、康复护理、康复工程、文体治疗、中国传统治疗、社会服务。

2.3.1运动疗法：是徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。如肢体瘫痪后设法进行活动，将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的运动模式。

2.3.2物理疗法：多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因子治疗。物理治疗对炎症、疼痛、瘫痪、痉挛和局部血液循环障碍有较好的效果。

2.3.3作业疗法（OT）：包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。

2.3.4语言治疗：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。

2.3.5心理治疗：对心理，精神，情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。

2.3.6康复护理：如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械的使用指导等，促进患者康复、预防继发性残疾。

2.3.7康复工程：利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷。

2.3.8文体活动：选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练。

2.3.9传统康复疗法—利用传统中医针炙、按摩、推拿等疗法，促进康复。

3.康复科组成

组长为物理医学与康复医师（physiatrist）成员包括物理治疗师（PT）、作业治疗师/士（OT）、言语矫正师（ST）、心理治疗师、假肢与矫形器师（P&O）、文体治疗师（RT）、社会工作者（SW）。

3.1康复医师基本定位

在康复科工作中，医师的主要工作为治疗者；协调者，协调各方面资源共同解决患者问题；监督者，汇总信息，掌控治疗进度；保护者，防止出现意外，在风险发生师有能力阻止。

3.2康复治疗师基本定位

治疗师在进入工作岗位前，应在正规医院进行医师轮转训练，有的专业判断，协作而不是盲从医师；有的记录，为康复医疗填补空缺；担负治疗的责任。

4.康复科的常见病治疗

4.1脑血管病人的康复治疗

运动治疗，电刺激，针灸，语言治疗，心理治疗，生活自理训练

4.2脑外伤病人康复治疗

运动治疗，心理治疗，针灸，高压氧治疗，按摩，行为治疗等

4.3颈椎病（椎间盘突出）

牵引，电针，灸法，中药熏药治疗，颈椎病推拿治疗

4.4腰椎病（椎间盘突出）

牵引，电针灸法，中药熏药治疗，腰椎间盘突出推拿治疗

4.5偏瘫（中风后遗症）

电针灸法，指导患者功能锻炼（运动疗法），中药熏洗治疗，

4.6膝关节病

电针灸法，中药熏药治疗，关节骨性关节炎推拿治疗

4.7其他

脊髓损伤，儿童脑性瘫痪，小儿麻痹后遗症，周围神经疾病和损伤，截肢、断肢再植术后，关节置换后，骨折及骨关节其他疾病，记住侧弯，进行性肌萎缩，冠心病，原发性高血压，周围血管疾病，慢性阻塞性肺病，听力及语言障碍，弱智、大脑发育迟缓，精神病，精神神经症，烧伤，癌症，慢性病，帕金森等

5.康复进展

5.1神经康复：偏瘫，失语，认识功能障碍快速发展

5.2中风偏瘫：康复--恢复步行，生活自理90%，恢复工作30%死亡率低13%

对比，生活自理60%，恢复工作5%5.3脑瘫：通过早期干预，大部分可恢复运动功能，选择后根切除对缓解痉挛，改善运动有一定作用

5.4骨科康复：骨科是康复最早发展的领域，如小儿麻痹，关节炎，截肢，骨折等发展迅速。近年我国对慢性退化性骨关节病，骨质疏松，烧伤康复，运动损伤康复，手康复，关节置换术后康复有重大进展，康复治疗是骨科疾病的缓解疼痛和恢复生活自理的重要方法。关节置换只是恢复基础，经康复治疗后科在2-3周上下楼梯。

5.5疼痛康复：对癌症晚期患者疗效较好，提高生活质量。

四、康复医学的发展趋势

据2010年的统计数据显示，全国各级残联对残疾人康复经费的投入总额为13.3亿元，仅占当年公共卫生总投入的0.7%，占当年GDP的万分之3.8，人均康复经费仅1.1元，只有33.5%的残疾患者享受到了康复服务，而根据2010年美国总人口及医疗卫生投入比例计算得知美国人均康复费用为452.3美元（包括长期护理在内），可见我国与达国家相比差距甚远，今后还要继续增加相关的投入。

2014年，全国累计已建社区康复站的社区总数21.9万个，较上年增长仅2.34%，康复医院仅有338个，仍有大幅的成长空间.

2016--2021年又是一个康复医疗事业飞速发展的五年，由于老龄化和心血管疾病的高发，百姓对生活质量的需求日益增加，国内康复医疗市场发展潜力巨大，服务供应量远远不能满足市场需求。相关数据显示，我国目前残疾人已达到8500万人，其中5000多万人有康复需求；同时，随着我国老龄化社会的加深，截至2013年我国老年人口数量将突破两亿大关达到2.02亿，其中需要康复服务的约9000多万人。众多企业已经看到我国康复医疗市场蕴藏的巨大商机，越来越多的国外大公司在中国建立研究机构、生产基地，而中国的企业也在不断发展中走向世界，参与国际的竞争，我国康复医疗市场潜力不可谓不大。但同时我国的康复市场也面临着一些阻碍，康复市场快速做大的障碍目前有三个：康复服务纳入医保还不完善，这个领域依赖自费比例仍很高；康复服务的宣传太少，没能引起患者的足够重视；康复服务人原缺乏，不能有效提高服务。

市场对于康复的需求与机会都很大，民营资本进入这个领域操作性较大，未来的发展趋势可能主要有三个关键点：

1、布点上未来是一个母体(门诊加住院)加几个卫星体(仅门诊)的模式可能会有机会。发展门诊加住院的优点是可以提供综合性服务，加上大医院病床周转不断加快，会有更多病人被转到康复医院，但是劣势是前期投入很大，而且民营资本短期内缺乏应对复杂情况的医学人才，在住院上近年来相比综合性医院一直处于劣势。因此单走门诊加住院的模式耗费很大而且走不快。

康复服务仍集中在综合性医院(尤其是三甲)的康复科，资源非常紧张，康复靠服务为主;不是药品为主，三甲的客流量大，服务上有短板。专业的康复医院有很大的机会，门诊相对风险小，但病人需要长期稳定的服务，门诊比全方位的医院投资小，可以多点连锁设立，贴近社区，长期留住病人。

2、布点是养老机构，国家对医养结合的支持力度越来越大，养老机构内设医疗机构成为核心扶植领域，因此以小型康复门诊的形式进入养老机构也存在很大机会，而且医保进入养老机构很可能为这些服务买单，将大大刺激市场发展。

3、专业培训需求极大，可能会出现专业的培训和服务模式输出方。康复仍然是一个新领域，服务经验非常缺乏。服务质量不仅体现在康复师和医生的水平和专业能力，与整个康复医院的服务理念、管理病人的方法、客户服务的模式等都有关系。康复比其他学科更注重医患之间的互动，需要身体、心理和生活上全方位介入，而且医患合作的关系更长。

未来可能会出现类似梅奥诊所输出管理体系到中国的模式，输出康复专业培训，建立以及客户服务项目的设计。支付方式上仍需自费和医保的结合，将康复纳入医保已经成为趋势，赢得市场的关键是服务的专业性，贴心医生结合三甲医院的医生，针对康复市场推出的线上服务，相比其他领域更贴近于客户服务，一整套市场化的客服加营销模式会适合其发展。卫星门诊的模式会更加适合民营资本，对建立品牌和贴近用户都比建立庞大医院更加有利。[中国康复的发展趋势2016]

4.专业康复采取医院康复，社区康复，上门康复等方式开展康复工作。