医院临床科室医院感染管理考核标准.(新)

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-09-23 21:02:58

医院临床科室医院感染管理考核标准.(新)

科室医院感染管理考核标准（100分）科室：得分：考核内容分值扣分制度管理（10分）1、科内设院感质控小组、职责明确。52、有预防院感的制度措施、流程。5病房管理（20分）1.传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室放置。22.病室内定时通风换气，必要时空气消毒、出院（死亡）行终末消毒。23.地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用84消毒液倒在污染地面30min后再用拖布托净，然后用84消毒液浸泡拖布30min，洗净悬挂晾干备用。24.床单位保持清洁，衣服、被服每周更换1-2次，遇污染时立即更换。2

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导读科室医院感染管理考核标准（100分）科室：得分：考核内容分值扣分制度管理（10分）1、科内设院感质控小组、职责明确。52、有预防院感的制度措施、流程。5病房管理（20分）1.传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室放置。22.病室内定时通风换气，必要时空气消毒、出院（死亡）行终末消毒。23.地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用84消毒液倒在污染地面30min后再用拖布托净，然后用84消毒液浸泡拖布30min，洗净悬挂晾干备用。24.床单位保持清洁，衣服、被服每周更换1-2次，遇污染时立即更换。2

科室医院感染管理考核标准（100分）

科室：得分：

考核内容	分值	扣分
制度管理（10分）
1、科内设院感质控小组、职责明确。	5
2、有预防院感的制度措施、流程。	5
病房管理（20分）
1.传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室放置。	2
2.病室内定时通风换气，必要时空气消毒、出院（死亡）行终末消毒。	2
3.地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用84消毒液倒在污染地面30min 后再用拖布托净，然后用84消毒液浸泡拖布30min，洗净悬挂晾干备用。	2
4.床单位保持清洁，衣服、被服每周更换1-2次，遇污染时立即更换。	2
5.禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物、被服，应使用衣被收集袋分类收集。	2
6.每日晨晚间护理用一床一套（巾）湿扫，（床头柜一床一巾）用84消毒液浸泡30min，清洗晾干备用。	2
7.体温计一人一用一消毒，（血压计每周清洁消毒）用75%酒精或84消毒液浸泡30min。	2
8.弯盘、治疗碗用后立即用84消毒液浸泡30min。	1
9.对各类监护仪器、抢救仪器（如吸吸痰）每日进行清洁与消毒。	2
10便器应固定使用，保持清洁，一周消毒2次。	1
11.病房、走廊、厕所拖布固定，标识清楚，悬挂晾干，定期消毒。	2
治疗室、换药室、处置室管理（40分）
1.布局合理，分区明确，标识明显。	1
2.室内清洁、整齐；冰箱及储柜中无私人物品。	2
3.有手卫生设施，严格执行手卫生规范。（不定期抽查医护药技各1名）	3
4紫外线进行空气消毒，应有消毒日期。照射时间、累计时间、操作人等记录；每1周用95%酒精棉球擦拭灯管一次。有擦拭日期记录。每2个月监测一次紫外线强度，强度≥70uw/cm2。有时间、强度、监测人等记录。	1 2 1
5.各区抹布使用规范，标示清楚。	1
6.拖把分区使用。地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用84消毒液倒在污染地面30min 后再用拖布托净，然后用84消毒液浸泡拖布30min，洗净悬挂晾干备用。	2
7.科内使用的消毒剂如 84消毒液、戊二醛、等浓度监测记录和知晓监测方法。	3
8.无菌物品必须一人一用一灭菌；各物品符合消毒灭菌要求。	3
9.一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其他物品混放，去掉外包装	1
10.无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜内，无过期物品。	3
12.无菌容器中物品（无菌溶液），一经打开使用时间不超过24h，查看是否注明开启时间姓名。	2
13.抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间，超过2h不得使用；	2
14.无菌持物钳桶干保存每4h更换1次、治疗盘使用时间4小时。	2
15.治疗车上下分层洁污分放；治疗车、换药车、护理车配手消毒液；每治疗一个病人应洗手（免洗液）	2
16.连续使用的氧气湿化瓶、雾化吸入器、呼吸机管道等，每日用84消毒液完全浸沫半小时刷洗，用毕终末消毒干燥保存；湿化液用灭菌水（冷开水）每日换。一次性吸痰（氧）管一人一用；吸痰液每日更换	2
17.止血带一人一带（网套完全浸没半小时）用84消毒液浸泡30min，洗净晾干备用。	2
18.特殊伤口（炭疽、气性坏疽、破伤风）处置规范（就地严格隔离，后进行严格终末消毒，不入换药室）感染性废物处理是否规范(双层黄色塑料袋中及时焚烧。器械就地用84消毒液浸泡半小时后清水冲净再用同样浓度、时间消毒一次后送供应室清洗消毒)	2
19、热水瓶、冰箱、病历夹、平车等每周清洁消毒擦拭一次。	1
20、进行有创等操作治疗时按标准预防进行，备防护用品齐全。	2
医院感染的监测（10分）（抽查5份住院病历）
1.院感病例及时上报；出现医院感染散发病例经治医生24h内上报感染办，并做好科室登记。	1
2.出现医院感染暴发（短期出现3例）监控医生12h内上报感染办，并做好调查登记。	1
3.科室医院感染发病率＜10%。漏报率＜10%。	2
4、无菌手术切口感染率≤0.5%。抗生素使用率＜60%	2
5. 工作人员着装整齐，符合无菌技术操作规范。	1
6.按规定对治疗室、换药室等行环境卫生学及手卫生等监测，如异常进行分析整改。	1
7、传染病时经管医生及时上报。	1
8、各导管、血管相关院感控制到位。	1
医院感染知识培训（10分）
1.新上岗前有培训，有记录。	2
2.对卫生员有培训及卫生学管理。	2
3、各院感管理登记本记录及时；各资料无丢失。	3
4、每月组织本科人员进行1次院感控制知识学习，有记录。有全院的季度院感学习记录。	3
医疗废物的管理（10分）
1.医疗废物分类收集，标识清楚；医疗垃圾与生活垃圾分开放置。	4
2.医疗废物送暂存处统一处理，交接登记项目齐全。交接记录保存三年。	3
3、专用锐器盒，盛3/4满及时封口更换。	3

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