言语残疾标准

言语残疾标准、筛查、诊断和评定方法

 一、言语残疾的定义

    言语残疾，是指由于各种原因导致的不同程度的言语障碍(经治疗一年以上不愈或病程超过两年者)，不能或难以进行正常的言语交往活动(3岁以前不定残)。

言语残疾包括：

●失语：是指由于大脑言语区域以及相关部位损伤所导致的获得性言语功能丧失或受损。

●运动性构音障碍：是指由于神经肌肉病变导致构音器官的运动障碍，主要表现不会说话、                  说话费力、发声和发音不清等。

    ●器官结构异常所致的构音障碍：是指构音器官形态结构异常所致的构音障碍。其代表为腭裂以及舌或颌面部术后。主要表现为不能说话、鼻音过重、发音不清等。

    ●发声障碍(嗓音障碍)：是指由于呼吸道及喉存在器质性病变导致的失声、发声困难、声    音嘶哑等。

    ●儿童言语发育迟滞：指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。主要表    现不会说话、说话晚、发音不清等。

    ●听力障碍所致的言语障碍：是指由于听觉障碍所致的言语障碍。主要表现为不会说话或者    发音不清。

●口吃：是指言语的流畅性障碍。常表现为在说话的过程中拖长音、重复、语塞并伴有面部    及其他行为变化等。

二、致残原因分析

(一)、遗传

唐氏综合征：又称2l三体综合征，该病的主要病理变化为大脑和小脑的发育异常，其在出生婴儿中的发病率约为1.45‰，病儿智能落后，肌张力低下，皮肤呈大理石样色泽，出生后不久可见特殊面容，即面圆而扁平，眼球较突出，睑裂明显的斜向外上，两眼距离较远。染色体检查可以提供诊断帮助。部分可出现不同程度的语言发育迟缓和发音不清。

(二)、出生缺陷或发育障碍

脑性瘫痪：是由多种原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍，该症病因不一，缺氧和出    血在发病因素中占重要地位，但仍有约1／3的病例未能找出原因。该病在出生后或幼婴时期发病，主要表现为神经功能不正常，特别是自主运动的功能障碍，病情稳定，非进行性，基本上非遗传性。严重的还合并有智力不足，抽搐及视、听或言语功能异常。

新生儿病理性黄疸：新生儿在出生后24小时内就出现黄疸，而且黄疸程度较重，持续时间延长，超过2～4周，或黄疸进行性加重，消退后重又出现的则考虑为病理性黄疸。部分儿童可出现语言发育迟缓或者构音障碍。

早产、过期产：出生于37足周或更早，胎龄在259天或更少的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。出生于42足周或以上，胎龄294天或以上的新生儿称为过期产儿。部分儿童可出现语言发育迟缓或者构音障碍。

低体重：是指体重在2000～2500g的婴儿，即轻度及中度未成熟儿或发育迟缓儿。重度患儿可出现语言发育迟缓。

腭裂：是由于在胚胎第2月时第一腮弓的发育异常所致，可以只在悬雍垂及软腭，或贯通软腭、硬腭及齿槽缘至鼻孔，可一侧或双侧，与唇裂相连或为单纯腭裂。腭裂影响小儿吮乳，会说话以后会出现器质性构音障碍或者语言发育迟缓。

智力低下：是指智能低于同年龄小儿平均发育状态，有明显差距，并在适应环境的行为上表现落后或缺陷。重度者可出现语言发育迟缓。

（三）、疾病

脑梗死：是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。是脑血管病中最常见类型，约占75％。临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、脑分水岭梗塞和脑腔隙性梗塞。根据梗塞的不同部位可合并失语症或者构音障碍。

脑出血：脑出血是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20％～30％。脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，仅有少数为其他原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病等。根据脑损伤的不同部位可合并失语症或者运动性构音障碍。

脑炎：脑炎为中枢神经系统感染。按病原体分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等；按发病情况和病程分为急性、亚急性、慢性；按病理特点分为包涵体性、出血性、坏死性等；尚有按病变部位分为大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等；如根据流行情况分为流行性(如乙型脑炎)及散发性等。相当数量的患者可以发生失语症或者运动性构音障碍。

脑囊虫病：是猪绦虫(囊尾蚴)寄生脑部所致。脑囊虫病的发病率颇高，约占人囊虫病的60％～92％，在我国主要流行于东北、华北、山东、西北一带，而河南、、青海、四川、云南、福建等亦有散发。患者以青壮年为多见。部分患者可出现失语症。

喉、舌疾病术后：是指咽喉部、舌的肿瘤或癌症经手术全部或部分切除后使患者失声或发音困难。   

听力障碍：是指因各种原因所致的听力受损，特别是婴幼儿和学龄前的中等程度以上的听  力障碍对语言的影响较大。

帕金森氏病：是一种较为常见的锥体外系疾病，本病基本属于中老年疾忠，60岁以上患病率达1％，以运动减少、肌张力强直、震颤、体位不稳为主要症状。重症患者还会出现说话费力、语音单调、发音不清等。

多发性硬化：是一种青壮年起病的中枢神经系统炎性脱髓鞘病，因视神经、脊髓和脑内有散在多灶的脱髓鞘硬化斑块而得名。女性发病率略高于男性，病因不明。大约70％病人呈急性或亚急性起病，常见视神经、脊髓、小脑和脑干损伤的表现，而以视力障碍为最常见，75％的患者发生上运动神经元性肢体瘫痪，截瘫最多见，依次为偏瘫、单瘫、四肢瘫和三肢瘫，脑广泛损伤者出现智力障碍，常有忧郁、欣快等情绪改变。部分患者可出现不同程度的运动性构音障碍。

脊髓侧索硬化：是一组病因未明，选择性侵犯运动系统或某一部分的进行性变性病，发病年龄大多在40～50岁之间，临床表现为下运动神经元及相应肌群的萎缩、无力，而感觉系统一般不受侵犯。该病起病缓慢，多从一侧肢体开始，再发展到双侧，严重者可以侵犯呼吸肌，引起呼吸困难。肌电图示神经元性损害，可以作出诊断。但病变发展影响到发音器官的神经和肌肉时可造成不同程度的运动性构音障碍。

肝豆状核变性：是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍所引起的肝硬化和脑变性疾病。多  数在青年或成年早期起病，隐匿起病，病程进展缓慢，主要表现为进行性加剧的肢体震颤、肌强直、构音困难、精神症状、肝硬化及角膜色素环。

重症肌无力：是神经肌肉接头传递障碍所致之慢性疾病，临床特征为受累骨骼肌肉的极度    疲劳，经休息和抗胆碱酯酶药物治疗后部分恢复。发病率为0.5～5／10万人口。发病年龄以    lO～35岁多见。重症的患者可以出现运动性构音障碍。

(四)、创伤或意外伤害

  脑外伤：闭合性脑外伤多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤所致。战时多见于工事倒塌压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤，多因暴力直接或间接作用头部所致伤。部分脑外伤可造成失语症或者运动性构音障碍。

产伤：由于分娩过程中的机械性损伤所致，如产钳术、胎头吸引、臀位后出胎头困难等，产伤多发生在先露部位，常见的有皮肤、软组织损伤、锁骨骨折、头颅血肿、臂丛神经损伤，较为少见的有颅内出血、脊髓损伤和腹腔脏器损伤。部分产伤可造成语言发育迟缓或者构音障碍。

其他：是指其他原因造成大脑的损害。

    (五)、孤独症

    为一组严重的、早期起病的发育障碍，它的特征是社会联系技能、认知和言语沟通能力的发育延迟和偏离(扭曲)。该病患儿有以下特点，起病于出生后30月前的一种行为综合征，具有发育速率和程序的紊乱，对任何感觉刺激做出异常反应，言语、认知和非言语沟通均发生障碍，对人、对事物和对物体建立关系的能力障碍。

(六)、癫痫   

 为常见的神经症状，其患病率约为0.5％。是由于脑部兴奋性过高的某些神经元突然、过度的高频放电引起的脑功能短暂异常引起。由于过度放电神经元的部位不同，临床上出现短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍和(或)植物神经异常等不同表现。有反复发作倾向者称为癫痫症，部分儿童的重症癫痫可发生语言发育迟缓或者失语症。

(七)、中毒

一氧化碳(CO)中毒，化学品中毒、药物及食物中毒等。

   CO中毒：在化学工业中，如炼钢、炼焦、矿井放炮、内燃机排出的废气等，如果防护不周或通风不良时，生产过程中可发生急性CO中毒。家庭用煤炉产生的C0，则是生活性中毒的常见原因。轻度中毒者有头痛、眩晕、乏力、心悸、恶心、呕吐及视力模糊。严重者皮肤出现樱桃红色，四肢张力增强，意识障碍及死亡。在存活者中部分可出现失语症，血中HbC0测定有确定诊断价值。

(八)、其他：是指除以上常见原因以外的疾病或伤害，如溺水等。

   三、言语残疾的分级

    言语残疾一级：

    无任何言语功能或语音清晰度≤10％，言语表达能力等级测试未达到一级测试水平，不能进行任何言语交流。

    言语残疾二级：

    具有一定的发声及言语能力。语音清晰度在11％～25％之间，言语表达能力未达到二级测试水平。

    言语残疾三级：

    可以进行部分言语交流。语音清晰度在26％～45％，言语表达能力等级测试未达到三级测试水平。

    言语残疾四级：

能进行简单会话，但用较长句或长篇表达困难。语音清晰度在46％～65％，言语表达能力等级未达到四级测试水平。

四、言语残疾筛查方法

(一)、筛查工作要求

l、筛查人员要在自然的状态下向家长、监护人或者本人提出问题(7岁以上筛查对象)。

2、如果筛查对象是3—6岁儿童，最好让家长带孩子一起来，在提问的同时观察孩子的语言表现。

3、调查时房间内应该安静，避免听觉和视觉的干扰。如关掉电视机，其他人不要走来走去。

4、对不好确定的对象可以录音，以备参考。

   (二)、筛查对象：3～6岁人群

    1、筛查方法：采用集中设站、儿童健康检查的形式，由专科医生进行筛查和诊断，填写0～6岁儿童健康检查表，筛查阳性者按疑似残疾人进行临床诊断。

    2、筛查工具：此年龄段使用下列问题作为筛查工具。

    ●  孩子会说话吗?孩子说话费力吗?孩子说的话别人能听懂吗?

    由专科医生向孩子的父母或者监护人按顺序提出以上问题，如果回答符合上面问题中的任何一项，即：不会说话、说话费力、说的话别人听不懂。便可作为需要作言语残疾诊断的对象进行登记。

    如果孩子说话非常不流畅应视为说话费力。如果孩子出生以后多次到不同国家或者国内不同地区生活应作为进一步诊断的对象。

    3、筛查所需的辅助工具

    (1)玩具套包

    (2)笔式录音机

    (三)、筛查对象：7岁以上人群

     1、筛查方法：采取入户分散筛查的形式，由调查员入户，使用《7岁以上人群残疾筛查问卷》筛查，如发现阳性者(疑似残疾人)，填写筛查交接单，转专科医生进行临床诊断。

    2、筛查工具：《7岁以上人群残疾筛查问卷》中涉及言语方面的问题：

●问卷3．您家庭全部成员中是否有人存在不会说话、说不清楚或言语交流障碍?

五、言语残疾诊断的工具

(一)、辅助工具

1、笔式录音机

2、玩具套包。

(二)、语音清晰度测试工具

1、语音清晰度测试图片：用于3岁以上受试人群。

(三)、言语表达能力测试工具

1、看图说话图片：用于3～14岁人群。

2、情景描述图片：用于15岁以上人群。

六、言语残疾诊断环境的要求

l、需要准备专门房间，室内应该安静，避免听觉和视觉干扰。

2、如移动不便的残疾人到家中进行测试。

七、言语残疾诊断方法

  （一）、使用言语障碍问卷，确定言语测试方法

        ①l、2、6；  ②l、3、6；③1、4、6；④1、8；  ⑤1、9。

    2、下面以“是”回答的序号组，年龄在3～14岁，需要做言语能力测试中的看图说话测试。如果年龄在15岁以上，需要做言语能力测试中的情景描述测试：

       ①1、2、7；②1、3、7；③l、4、7；④1、11。

    3、下面以“是”回答的序号组，需要做言语清晰度和言语能力两种测试：

       ①1、5；②1、10；③1、12。

    注：其它表格中未提及的疾病要根据临床表现的主要特征确定采用哪种言语测试方法，如脑炎基本与脑瘫一致。要进行言语能力和语音清晰度的测试。帕金森病、脊髓侧索硬化、重症肌无力、肝豆状核变性大多表现为运动性构音障碍，因此，只做语音清晰度的测试。

(二)、言语残疾诊断标准(本标准适用于3岁以上人群)

l、语音清晰度测试

    (1)、测试用具：语音清晰度测试图片。分为两组：(每组25张图)

      第一组：白菜  菠萝  拍球  飞机  毛巾  头发  太阳  电话  脸盆  萝卜  牛奶  公鸡      火车  黄瓜  气球  西瓜  浇花 树叶  唱歌  照相机  手绢  自行车  扫地  碗  月亮

      第二组：苹果 拍球 冰糕  沙发  门  太阳  弹琴  电视  女孩  绿色  脸盆  蝴蝶      喝水 看书  汽车  熊猫  浇花 茶杯  唱歌  照相机  手绢  擦桌子  扫地  牙刷  碗

    (2)测试方法：受试者面对主试者，主试者从两组图片中任意取一组图片，依次出示(25张图

片)，让受试者认读，同时录音。待当日的或者一个阶段的测试对象测试结束以后，为使测试结果

更近实际，本测试采用三级人员测试方法，即依测试人员与被测试者接触密切程度分为三个级别，

一级1名，二级1名，三级2名。一级测试人员为直接接触：测试对象的父母、兄弟或者聋儿语训教师；二级测试人员为间接接触：测试对象的亲属或者本地残疾人工作干部；三级测试人员为无接触：其他专业的抽样调查人员。要求测试人员的听力正常。由以上4名人员听受试者的录音并记录下受试者说的词。然后与主试者对照正确答案，最后将4名测试人员纪录的正确数累积，既可算出受试者的语音清晰度。

    注：可以认字的测试对象可以直接读图片背面的文字。

     2、言语表达能力测试

    (1)、测试用具：看图说话等级测试图卡和情景描述图片。

    (2)、测试方法：言语表达能力测试包括看图说话和情景画描述测试法。主试者与受试者面对

而坐，如被测儿童年龄太小或者不配合，可以让其父母或看护者抱着进行测试，如注意力不集中，

可以先用玩具吸引孩子的注意力，待安静下来以后再进行测试。测试时，主试者首先从一级测试题库中随机抽取一张图片向受试者出示，要求受试者说出图片的内容和意思，根据其是否能正确表达语意、言语的流畅程度评定能否通过该级测试。如不能正确说出，则另抽取一张图片测试，在每一等级测试中，如有一次通过则认为该级通过，可依次进入下一等级测试，若连续3次不能正确表达语意或极不流畅则停止测试，可按言语残疾分级标准确定等级。 (在3-14岁测试中的4级测试中，每次为抽取一组4张图片)。

    ●看图说话等级测试图卡(共35张，用于3～14岁人群)

    一级：(5张图)吃饭 睡觉 拍球 扫地 洗脸

    测试者指导语：你说一下这个人在做什麽?

    二级：(5张图)叔叔赶马车  奶奶买豆腐  妹妹(女孩)洗手帕  妈妈缝衣服  珍珍(女孩)

擦桌子

    测试者指导语：你看一下这个图，谁在干什麽?

    三级：(5张图)

    ①老师打鼓，小朋友们玩抢椅子，我们大家一起玩。

    ②小明(小男孩)把老爷爷的书碰掉了，没帮老爷爷捡起来，就跑了。

    ③小花(小女孩)和奶奶吃苹果。小花把大的给奶奶，自己吃小的。

    ④爸爸在看书，小明(小男孩)抢走了爸爸的眼镜，爸爸生气了。

    ⑤妹妹(小女孩)在玩娃娃，小刚(小男孩，哥哥)抢走了娃娃，妹妹哭了。

    测试者指导语：你看一下这个图片，用两句或者三句话说明这张图发生了哪些事?

    四级：  (共20张图)

    ①搭积木：  (4张图)

    冬冬(小男孩)搭房子，红红(小女孩)搭桥，红红搭桥少了一块积木，冬冬把积木给了红红。红红说：“谢谢”。冬冬说：“不用谢”。

    ②捡帽子(4张图)

    小明(小男孩)和小强(小女孩)在院里玩，忽然刮来一阵风，把小明的帽子刮掉了。小强帮小明把帽子捡了回来。小明说：“谢谢”。小强说：“不谢”。

    ③洗手绢(4张图)

    小明端来一盆水，接着把手绢放在水里，然后洗了起来，手绢干净了，小明把手绢凉在绳子上。

    ④滑滑梯(4张图)

    小明和小红滑滑梯，一不小心，小明把小红撞倒了。小红哭了起来。小明马上扶起了小红，    说：“对不起!”小红说：“没关系”。

    ⑤是我打碎的(4张图)

    几个小朋友在一块踢足球。毛毛飞起一脚，哗啦啦，一块玻璃碎了。这时，老奶奶问：“谁打碎了玻璃?”毛毛低着头说：“是我打碎的”老奶奶说：“你是个诚实的好孩子”。

    测试方法和指导语：将4张图片按内容的发生顺序摆在被测试者的面前，然后说：“请你用连续的语言描述每张图片上所发生的事情”

    情景描述图片(用于15岁以上人群)

    一级：喝水  洗澡 刷牙 擦桌子  穿鞋

    测试者指导语：请你说一下这个人在做什麽?

    二级：爷爷买菜 叔叔开汽车  妈妈洗苹果  女孩画图画  宝宝看电视

    测试者指导语：请你说一下这个图，谁在干(做)什麽?

    三级：  (均为单幅画)

    ①家庭主妇正在给花剪枝，她家的狗叼起地上的喷壶就跑。

    ②一对夫妇正在看电视，一个足球从窗外踢进来。

    ③一家人坐在客厅里聊天，厨房水池子的水流了出来。

    ④一人正在水池边洗菜，旁边盆子里的鱼蹦了出来。

    ⑤在公共汽车上一个小偷在偷钱包，被站在后面的看到了。

    测试者指导语：请你看这幅图，用两句话说明这幅图发生了哪些事?

    四级：

    ①这是一个家庭，共有四口人,妈妈坐在沙发上看电视，爸爸坐在沙发上看杂志，在他们的前面是一个茶几，茶几上放着一个果盘，有苹果、香蕉，还有一本杂志、一把茶壶和一个杯子。男孩在打电话，旁边是一个书柜，柜上摆放着一盆花，小女孩推开门回来了，背着书包。地上趴着一只小狗，墙上挂着一个钟，时间是九点钟，墙上挂着一个空调机。一面墙上有一扇窗子，有窗帘。 (单幅画)

    ②一片草地，不远处有一座山和一片树林，树林的附近有两匹马，草地旁边有一顶帐篷，帐篷旁边有一辆吉普车，一个男人躺在椅子上休息，女人在做烧烤，小男孩在草地上拿着网抓蝴蝶，一个小女孩在草地上放风筝。  (单幅画)

    ③小男孩饿了，回到家里，想拿饼干吃，柜子太高，他搬来凳子，站在凳子上拿出了饼干吃了起来。  (四幅画)

    ④老爷爷在街上骑着三轮车，车上拉着苹果，到一个上坡的时候上不去了，这时一个学生跑过来，帮助把车子推上了坡，老爷爷拿了一个苹果给那个学生，学生说：”谢谢，我不吃。”(四幅画)

    ⑤四个小朋友星期天去街心花园玩捉迷藏。他们看到花园的绿地里有好多塑料袋、果皮和废报纸，于是找来扫帚，把绿地好好的打扫了一遍。大家都很高兴,花园变漂亮了。 (四幅画)

单幅图指导语：请你用尽量多的语言说明图上发生了哪些事情和有哪些东西?

四幅图指导语：请你用尽量多的连续的语言描述每幅图上所发生的事情。

    3、语音清晰度与言语表达能力评定关系

    当语音清晰度与言语表达能力测试结果处于不同等级时，其最后残疾级别的确定应该着重考虑言语表达能力，如相差一个等级时，以言语表达能力的等级为准。如相差两个以上等级，语音清晰度测试等级可向未达到的言语表达能力等级靠近一个数量级确定其残疾等级。

    注1：如果受试者为脑瘫患者，语音清晰度测试级别1级，言语表达能力未达到4级测试水平，须经另一言语残疾调查医生复核，如经证实，遵循向言语表达能力靠近一级定残的原则。

  需做两种言语测试时言语残疾定残举例：