医疗质量与医疗安全管理办法

根据省、市卫生局文件精神，二0一一年我院继续深化医院管理年活动暨“医疗质量万里行活动”、创建平安医院、医疗安全百日专项活动基础上，进一步提升医疗质量、确保医疗安全，结合我院实际情况，特制订医疗安全管理办法条款如下：

一、严格实行院长与科室两级责任制  医院与科室负责人签订《医疗安全管理办法》责任状、科室与科员签订责任状，列入科室目标管理责任制，强化医疗安全的管理。

二、强化法律意识，树立法制观念  每位医护人员要依法行医，以“预防为主”的防范意识，最终实现用法律手段来规范医疗各项工作。医院和科室做好医纠工作，加强医患沟通，杜绝医疗事故的发生。

三、加强科室医疗安全管理  严格执行医院各项规章制度与正常操作规程，定期检查各科常规抢救设备的完好和急救药品的更换。督促本科室医护人员依法行医，及时查处和纠正医疗违章行为。

四、严格遵守《医疗事故处理条例》、《医疗安全管理办法》  对各自的岗位职责和责任要明确，履行本职岗位职责，对本职工作范围出现差错，应承担责任。

五、提高医疗质量，确保医疗安全  严防医疗事故发生，医院分别建立医疗质量与安全领导小组、护理质量管理委员会。各科室也必须建立相应组织，报医务科存档。

六、严格执行各种医疗规章制度  《病历书写规范与管理规定》、《医疗质量考核责任书》、《病历质量管理制度》、《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范》（2009年修改版）等相关条款进行开展各项工作。严格落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《执业医师法》。

七、实行医疗安全风险抵押金制度。院级领导（院务会成员）500元/人，科主任、护士长400元/人，副主任300元/人，职工200元/人。如全年无医疗事故纠纷发生，年底将抵押金全部退回。

八、召开医疗安全会  各科室每周召开一次医疗安全讨论，及时发现和处理隐患并写出整改措施与落实情况，每月向医务科或医疗管理委员会书面汇报。

九、加强院前急救，保证“120”急救畅通  急诊科人员接到120急救电话时，司机和医护人员必须在5分钟内出诊，如延误时间导致投诉，由当事人承担责任。

十、加强医德医风教育  凡医患沟通、服务态度、服务质量问题受到投诉者，经查情况严重者按医院有关规定执行。全体医务人员在诊疗活动中，必须严守医德和药德。因病施治，严禁滥开大处方和特殊检查，否则造成欠费应由当事医生承担。

十一、严禁“地下行医”、或在非输液治疗地输液治疗  违者按医院相关规定处罚，造成医疗纠纷或事故后果自负。对急症危重病人抢救，有关医护人员必须随喊随到，造成医疗事故或纠纷的，按医院规章制度相关条款论处，当年不能评先进。

十二、实行医疗差错、事故责任追究制  因责任心不强、诊疗观察不细致、延误治疗时间的，或危重病人不逐级报告，造成延误抢救，违反操作规程，导致医疗事故、医疗纠纷者，按照《医院管理方案》第四章的第52条执行。

十三、本办法从二〇一二年三月二十五日起施行。

二〇一二年三月二十五日