| 项目名称 | 工程名称 | |||||||||||
| 合同总价 | 变更调整金额 | 已付工程 进 度 款 | ||||||||||
| 申 请 （施工单位填写） | 本工程已竣工验收合格，工程决算造价为 元，请予以审核，按合同约定应支付工程结算款为 元。 附件： 施工单位（盖章）： 项目经理（签名） 年 月 日 | |||||||||||
| 监理公司意见 | 经初审核，竣工验收手续完善，资料齐全，请建设单位予以审核。 专业监理工程师： 总监： 年 月 日 | |||||||||||
| 合同名称 | 合同编号 | 柏庄（ ）字（ ）年（ ）号 | ||||||||||
| 工程部初审 | 经初审，本工程竣工验收手续完备，竣工资料齐全，符合合同约定结算条件，设计变更及经济签证已核，请成本部复核。 | |||||||||||
| 以下附件资料原件公司内存 份，由 部各存一份： 1、□没有 □有“经济签证审批表”(编号区间： 至 ); 2、□没有 □有“工程验收报告”(编号： ); 3、□没有 □有“工程量计算表”(编号区间： 至 )。 | ||||||||||||
| 专业工程师 | 工程部经理 | |||||||||||
| 日期 | 日期 | |||||||||||
| 成本部复核 | 经复核，本工程结算造价为 ，实际已支付工程款 元，根据合同约定应留尾款 元(占 %)，应扣临时水电费 元，应扣甲供材料款 元,实际应付结算款 元。 | |||||||||||
| 以下附件资料原件公司内存 份，由 部各存一份： 1、□没有 □有“工程结算表” (编号区间： 至 ); 2、 | ||||||||||||
| 预算员 | 经理 | |||||||||||
| 日期 | 日期 | |||||||||||
| 成本分管领导 审核意见 | 年 月 日 | |||||||||||
| 工程分管领导 支付意见 | 年 月 日 | |||||||||||
| 总经理意见 | 年 月 日 | |||||||||||
| 备 注 | 1、本表作为结算款审批依据;2、本表及工程预算表一式三份，一份作为“资金使用申请”附件留存财务部，一份留存成本部，一份留存工程部。 | |||||||||||
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