竣工验收申请
呼和浩特市赛罕区住房和城乡建设局：
呼和浩特市赛罕区2015年小街道维修改造工程二标段（徐家沙梁北巷、青城学院南巷、华联南巷），经建设单位委托，我单位从2015年11月6日开工，依据内蒙古荣德市政工程设计有限公司设计图施工，于2015年12月14日已全部完成合同约定的内容，经监理、甲方等相关部门的验收，达到了合格，目前各资料经质检审查合格并出具了相关手续，现已具备竣工验收条件，在此我单位恳请建设方组织相关单位竣工验收。
特此申请
内蒙古鑫桥建筑工程有限公司
| 年 月 日 |
市政基础设施工程竣工验收申请表
| 工程名称 | 呼和浩特市赛罕区2015小街道维修改造工程（二标段） | 工程造价 | |||||||
| 建设单位 | 呼和浩特市赛罕区住房和城乡建设局 | 计划竣工日期 | |||||||
| 工程竣工验收自查情况 | |||||||||
| 验收条件 | 自查条件 | 验收条件 | 自查条件 | ||||||
| 1、完成施工图和施工合同全部内容，达到竣工标准。 | 已完成 | 6、按合同均定支付工程款 | |||||||
| 2、施工单位已签署施工质量合格证明。 | 已签署 | 7、施工单位已签署质量保证书。 | 已签署 | ||||||
| 3、勘察、设计单位已签署勘察、设计工作质量合格证明。 | 8、规划行政主管部门已出具认可文件。 | 已出具 | |||||||
| 4、监理单位已签署工程质量合格证明。 | 已签署 | 9、、消防、环保等部门已出具认可文件或准许使用文件。 | |||||||
| 5、工程竣工档案资料完整，已分类成册。 | 已装订成册 | 10、质量问题已全部整改完毕。 | 已整改 | ||||||
| 验 收 组 人 员 名 单 | 姓名 | 单位 | 职务 | ||||||
| 组长 | 毕力格图 | 呼和浩特市赛罕区住房和城乡建设局 | 甲方代表 | ||||||
| 组员 | 建设单位其它人员 | 呼和浩特市赛罕区住房和城乡建设局 | 甲方代表 | ||||||
| 组员 | 麻俭涛 | 内蒙古荣德市政工程设计有限公司 | 设计代表 | ||||||
| 组员 | 郭志勇 | 呼和浩特市达宏祥市政工程咨询监理有限责任公司 | 监理代表 | ||||||
| 拟定验收日期 | 拟定验收地点 | ||||||||
| 建设单位签章 | 项目负责人： （单位公章） 年 月 日 | ||||||||
| 项目名称 | 呼和浩特市赛罕区2015小街道维修改造工程（二标段） | 开工日期 | 2015年11月6日 |
| 工程内容 | 新铺设道路 | 完工日期 | 2015年12月14日 |
申请内容： 我单位已完成呼和浩特市赛罕区2015年小街道维修改造工程二标段，合同约定内容，特申请竣工验收。 项目经理签字： 盖 章： 年 月 日 | |||
监理意见： 监理工程师签字： 盖 章： 年 月 日 | |||
建设单位意见： 项目负责人签字： 盖 章： 年 月 日 | |||
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