下肢静脉曲张的围手术期护理_0

目的 熟悉并掌握下肢静脉曲张术前及术后的护理措施及注意事项，提高护理技术，促进患者康复。方法 参考近年相关文献，结合临床患者，了解患者身体状况，观察实施护理后的效果。结果 正确实施围手术期护理是疾病恢复的关键一环。结论 良好的术前及术后护理对疾病的康复至关重要。

标签：下肢静脉曲张；围手术期；护理

下肢静脉曲张是因血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种常见外科疾病，多见于长久站立职业及重体力劳动者，多发于青壮年，男女发病比例相近。下肢静脉曲张可分为原发性和继发性，基本原因为静脉壁薄弱、瓣膜功能不良、静脉压力增高，主要表现为小腿部浅静脉曲张、隆起，严重时成块团状，直立的时候比较明显，长时间站立或走路时，下肢酸痛、发胀，并且容易疲劳，时间久了，可出现色素沉着、干燥等，晚期常并发小腿慢性溃疡，此时应在局部的急性感染控制后尽早手术。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法[1]。

1术前护理

1.1按一般外科护理常规护理。

1.2心理护理 热情友好的迎接患者，态度和蔼、言语温和，使患者得到亲切感及安全感，介绍病区环境，使患者尽快熟悉，建立新的人际关系体系。了解患者的主要病史，讲解疾病的相关知识，消除患者疑虑，减轻紧张情绪，促使其积极主动配合治疗。

1.3饮食护理 应鼓励患者进食高蛋白、高营养、高维生素的食物，以增强机体免疫力，术前12h禁食，4～6h禁饮。

1.4皮肤护理 保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情[2]。有皮肤瘙痒症状者应告知其勿抓挠皮肤，防止皮肤破溃感染。做好足部皮肤护理。

1.5活动护理 尽量避免久站、行走，经常站立或蹲位工作者，应指导间断进行伸膝蹬腿或者踝关节伸屈活动，以此来减轻下肢浅静脉的压力。患肢下床活动时可穿弹力袜，以减轻下肢肿胀程度，且可避免外伤性皮肤破溃，但应注意不能过紧，以免弄破皮肤而形成溃疡。

1.6体位护理 有急性水肿者，应抬高患肢约20～30°，减轻水肿。小腿溃疡伴感染者，应加强换药，术前2～3d用70%乙醇擦拭周围皮肤，1～2次/d，必要时使用抗生素。

1.7排便护理 练习床上大小便，取得患者的良好配合。

1.8辅助检查 为确定深静脉是否通畅和了解浅静脉及交通支瓣膜功能状态，通常包括①深静脉回流试验（Perthes试验）：检查时，嘱患者站立，待静脉充盈曲张后在大腿上端约1/3处绑上止血带以阻断浅静脉的回流，后嘱患者用力踢腿20次，或者连续下蹲3～5次后观察曲张静脉的变化，如果曲张静脉消失或充盈程度减轻，则表示深静脉通畅，反之则表示深静脉有阻塞，此时浅静脉曲张为继发性，禁忌手术。②浅静脉及交通支瓣膜功能试验：检查时，嘱患者平卧，抬高患肢，使曲张静脉血液排空，在大腿根部绑止血带，后让患者站立，观察静脉充盈的情况，如30s内不充盈，松止血带后迅速充盈则表示交通支瓣膜功能良好，大隐静脉入股静脉处瓣膜功能不全；如果30s内即充盈，放松止血带后充盈更加迅速，则说明交通支及大隐静脉入股静脉处瓣膜功能都不健全。辅助检查方法有下肢静脉压测定、多普勒超声检查等，静脉造影是最可靠和最有效的方法。

1.9皮肤准备 清洗肛门及会阴部，备皮的范围为腹股沟部、会阴部以及整个下肢，如需植皮，应做供皮区的准备。下肢静脉曲张的行径在术前一天应做好标记。

2术后护理

2.1术后按一般外科术后护理常规。

2.2监测生命体征 术后患者回房后应监测意识、血压、脉搏、心率、呼吸的变化，每小时监测并记录，同时监测血氧饱和度的变化，待稳定后改为遵医嘱测量。

2.3体位与活动 术后根据麻醉情况取合适体位，一般6～8h后协助患者取平卧位或健侧卧位，抬高患肢20～30°，以减轻骨盆静脉压，可促进下肢静脉回流，减少静脉血栓的发生。麻醉清醒后，应鼓励患者早期活动患肢，经常主动关心患者，以建立良好的护患关系，并将术后康复锻炼的目的、重要性、方法步骤以及注意事项向患者做详细说明，将被动化为主动，协助患者踝关节及足趾的伸缩活动，鼓励下肢肌肉收缩活动，以促进下肢血运。一般24～48h后即可下床活动，但应避免过长时间的站立，以感舒适为宜，逐渐增加活动量，避免因过度行走引起肢体肿胀。

2.4饮食护理 术后6h可遵医嘱进食，鼓励患者多饮水，以减轻血液粘滞度，戒烟限酒，降低下肢静脉血栓的可能。多进食高维生素、低盐低脂饮食，多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。

2.5术后应用弹力绷带将患肢从足部向大腿根部方向加压包扎，以防患肢伤口出血，促进伤口愈合。注意伤口有无渗血、渗液的发生，术后应注意观察患肢远端皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动情况，倾听患者有无患肢肿胀感、麻木感等情况，如有，应立即汇报医师。假如两侧肢体温度有差异，患肢皮温异常，需警惕深静脉血栓形成。

2.6遵医嘱应用低分子右旋糖苷、阿司匹林等降低血液粘稠度的药物，预防静脉血栓的发生。注意用药期间，应避免患者进行拔牙等易出血的治疗。

2.7功能锻炼 术后1w指导患者进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，2次/d，5～10min/次。特别是支腿抬高动作，要求患者平卧或坐位，膝关节完全伸直，使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻，再徐徐放下，反复练习5～10次，以锻炼股四头肌、腓肠肌功能[3]。

2.8并发症的观察

2.8.1切口感染 术后出现切口红肿、疼痛、脓液等情况，应考虑为伤口感染，应通知医生，采取处理措施。

2.8.2血肿及瘀斑 主要是由于术中渗血所导致，对于较小的瘀斑及血肿，应加强观察，抬高患肢，加压包扎，减少出血及渗血。若血肿进行性增大或感染，应手术治疗，清除血肿，必要时引流。

2.8.3下肢深静脉血栓 深静脉血栓是指血液在深静脉不正常的凝结，主要体征及表现有压痛、下肢肿胀、Homans征可阳性等，主要是因为术后卧床时间久，血流缓慢所致。因此术后应加强观察，鼓励患者床上活动患肢，早期下床活动，促进血液循环。

2.9术后可根据情况，遵医嘱使用弹力袜。

3健康指导

3.1使用弹力袜或弹力绷带者，手术后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1～3个月。

3.2应注意正确体位，避免长时间站立，避免双腿交叉或过长时间的静坐，腰带不应束过紧，否则易造成静脉回流障碍，卧床时，下肢抬高。

3.3保持下肢温暖、干燥，避免下肢有伤口产生。

3.4出院后如发现伤口有红、肿、热、痛、渗血或分泌物流出，应及时就诊。

3.5保持大小便通畅，维持标准体重，并注意加强锻炼。

下肢静脉曲张给患者带来极大困扰，严重时可影响生活，手术治疗可根治疾病，提高患者生活质量，而围手术期的护理对于患者的康复起到不可或缺的作用，因此，作为一名护理工作者，我们应熟练掌握疾病相关护理知识，做好患者的术前、术后护理，以最大程度促进患者的康复。

参考文献：

[1]许伟.下肢静脉曲张术后康复训练指导效果观察[J].护理学杂志，2003，18（9）：710.

[2]王媛媛.下肢静脉曲张患者患肢皮肤护理[J].中国实用医药，2012，5（15）：213.

[3]彭会荣.下肢静脉曲张术后及康复护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，5（9）：212～213.