| 隐蔽工程检查验收记录表 | ||||||||
| 工程名称 | 建设单位 | |||||||
| 监理单位 | 施工单位 | |||||||
| 勘察设计单位 | 分项名称 | 分部名称 | ||||||
| 验 收 内 容 及 自 检 情 况 | J1~J3电缆沟槽开挖符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求 1、原状地基没有扰动、沟槽没有被水浸泡 2、地基承载力满足设计要求 3、沟槽开挖允许偏差符合表4.6.1的规定 经自检符合规范要求，申请下道工序。
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| 检 查 验 收 意 见 | ||||||||
| 处 理 情 况 及 结 论 | ||||||||
| 施工单位 | 监理单位 | 建设单位 | ||||||
| 项目专业技术负责人 签名： 专职质检员 签名： 年 月 日 | 专业监理工程师 签名： 年 月 日 | 项目专业技术负责人 签名： 年 月 日 | ||||||
| 隐蔽工程检查验收记录表 | ||||||||
| 工程名称 | 建设单位 | |||||||
| 监理单位 | 施工单位 | |||||||
| 勘察设计单位 | 分项名称 | 分部名称 | ||||||
| 验 收 内 容 及 自 检 情 况 | J1~J3电缆砂石垫层基础符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求 1、地基承载力满足设计要求。 2、管道基础允许偏差符合表5.10.1的规定。 经自检符合规范要求，申请下道工序。
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| 检 查 验 收 意 见 | ||||||||
| 处 理 情 况 及 结 论 | ||||||||
| 施工单位 | 监理单位 | 建设单位 | ||||||
| 项目专业技术负责人 签名： 专职质检员 签名： 年 月 日 | 专业监理工程师 签名： 年 月 日 | 项目专业技术负责人 签名： 年 月 日 | ||||||
| 隐蔽工程检查验收记录表 | |||||||||
| 工程名称 | 建设单位 | ||||||||
| 监理单位 | 施工单位 | ||||||||
| 勘察设计单位 | 分项名称 | 分部名称 | |||||||
| 验 收 内 容 及 自 检 情 况 | J1~J3电缆管道铺设符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求 1、管道埋深、轴线位置符合设计要求，管道无倒坡现象。 2、管道结构无裂缝和缺损。 3、管道安装牢固、线行平直。 4、管道内光洁平整、没有杂物、油污、管道无渗水现象。 5、管道铺设允许偏差符合表5.10.9的规定。 经自检符合规范要求，申请下道工序。
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| 检 查 验 收 意 见 | |||||||||
| 处 理 情 况 及 结 论 | |||||||||
| 施工单位 | 监理单位 | 建设单位 | |||||||
| 项目专业技术负责人 签名： 专职质检员 签名： 年 月 日 | 专业监理工程师 签名： 年 月 日 | 项目专业技术负责人 签名： 年 月 日 | |||||||
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| 工程名称 | 建设单位 | |||||||
| 监理单位 | 施工单位 | |||||||
| 勘察设计单位 | 分项名称 | 分部名称 | ||||||
| 验 收 内 容 及 自 检 情 况 | J1~J3电缆管道沟槽回填符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求 1、沟槽回填采用粘土分层回填，回填压实度符合要求。 2、回填达到设计高程，表面平整密实。 经自检符合规范要求，申请下道工序。
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| 检 查 验 收 意 见 | ||||||||
| 处 理 情 况 及 结 论 | ||||||||
| 施工单位 | 监理单位 | 建设单位 | ||||||
| 项目专业技术负责人 签名： 专职质检员 签名： 年 月 日 | 专业监理工程师 签名： 年 月 日 | 项目专业技术负责人 签名： 年 月 日 | ||||||
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| 工程名称 | 建设单位 | |||||||
| 监理单位 | 施工单位 | |||||||
| 勘察设计单位 | 分项名称 | 分部名称 | ||||||
| 验 收 内 容 及 自 检 情 况 | J2~J3电缆沟槽开挖符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求 1、原状地基没有扰动、沟槽没有被水浸泡 2、地基承载力满足设计要求 3、沟槽开挖允许偏差符合表4.6.1的规定 经自检符合规范要求，申请下道工序。
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| 检 查 验 收 意 见 | ||||||||
| 处 理 情 况 及 结 论 | ||||||||
| 施工单位 | 监理单位 | 建设单位 | ||||||
| 项目专业技术负责人 签名： 专职质检员 签名： 年 月 日 | 专业监理工程师 签名： 年 月 日 | 项目专业技术负责人 签名： 年 月 日 | ||||||
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| 工程名称 | 建设单位 | |||||||
| 监理单位 | 施工单位 | |||||||
| 勘察设计单位 | 分项名称 | 分部名称 | ||||||
| 验 收 内 容 及 自 检 情 况 | J2~J3电缆砂石垫层基础符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求 1、地基承载力满足设计要求。 2、管道基础允许偏差符合表5.10.1的规定。 经自检符合规范要求，申请下道工序。
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| 检 查 验 收 意 见 | ||||||||
| 处 理 情 况 及 结 论 | ||||||||
| 施工单位 | 监理单位 | 建设单位 | ||||||
| 项目专业技术负责人 签名： 专职质检员 签名： 年 月 日 | 专业监理工程师 签名： 年 月 日 | 项目专业技术负责人 签名： 年 月 日 | ||||||
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| 工程名称 | 建设单位 | ||||||||
| 监理单位 | 施工单位 | ||||||||
| 勘察设计单位 | 分项名称 | 分部名称 | |||||||
| 验 收 内 容 及 自 检 情 况 | J2~J3电缆管道铺设符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求 1、管道埋深、轴线位置符合设计要求，管道无倒坡现象。 2、管道结构无裂缝和缺损。 3、管道安装牢固、线行平直。 4、管道内光洁平整、没有杂物、油污、管道无渗水现象。 5、管道铺设允许偏差符合表5.10.9的规定。 经自检符合规范要求，申请下道工序。
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| 检 查 验 收 意 见 | |||||||||
| 处 理 情 况 及 结 论 | |||||||||
| 施工单位 | 监理单位 | 建设单位 | |||||||
| 项目专业技术负责人 签名： 专职质检员 签名： 年 月 日 | 专业监理工程师 签名： 年 月 日 | 项目专业技术负责人 签名： 年 月 日 | |||||||
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| 监理单位 | 施工单位 | |||||||
| 勘察设计单位 | 分项名称 | 分部名称 | ||||||
| 验 收 内 容 及 自 检 情 况 | J2~J3电缆管道沟槽回填符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求 1、沟槽回填采用粘土分层回填，回填压实度符合要求。 2、回填达到设计高程，表面平整密实。 经自检符合规范要求，申请下道工序。
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| 检 查 验 收 意 见 | ||||||||
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