睡眠障碍患者的护理

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来源：《现代养生·下半月》2014年第05期

        【摘 要】目的：探讨睡眠障碍患者的中医辨证施护干预方法及临床效果。方法：将21例针灸科睡眠障碍患者随机分为对照组10例和干预组11例，对照组给予常规护理，干预组在此基础上实施中医辨证施护干预，比较两组干预效果。结果：两组临床万效比较差异有统计学意义（P

        【关键词】睡眠障碍；辨证施护；临床观察

        睡眠障碍又名失眠，由于外感或内伤等病因，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安而成本病。睡眠的电生理机制睡眠和觉醒是脑的两个周期性的相互转化的主动生理过程，在维持正常的精神活动中起着非常重要的作用.轻者表现为人寐困难或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐；严重者整夜不能人寐。不寐在患者中极为常见，治疗和护理的方法众多，但疗效确切而副作用小的并不多，睡眠根据脑电图、眼动图变化分为二个时期，即非快眠动期（HREM）和快眼动期（REM），非快眠动期时，肌张力降低，无明显的眼球运动，脑电图显示慢而同步，此期被唤醒则感倦睡。快眼动期时肌张力明显降低，出现快速水平眼球运动，脑电图显示与觉醒时类似的状态，此期易唤醒，意识清楚，无倦怠感，现在针对睡眠障碍提出干预措施。

        1 临床资料

        1.1 一般资料

        睡眠障碍患者21例，系2013年1月至2014年1月我科住院患者，其中男6例，女15例，纳人标准：（l）失眠、不易入睡或睡而易醒，每天睡眠时间不足，并连续3周以上；（2）可得到随访观察1个月以上；（3）无躯体疾病或其他精神疾病的证据。随机分为两组，其中辨证施护组及常规护理组各75例。两组性别、年龄、病情比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 对照组给予常规护理

        ①保持病房环境安静适宜避免噪声，床铺平整舒适座内空气流通，光线柔和。②指导患者按时就寝22：00熄灯睡觉，睡前避免剧烈运动及情绪激动。

        1.2.2 干预组在对照组基础上实施中医辨证施护干预

        ①肝郁化火型（l）病室安静，避免噪音。（2）预防为主，消除病因，应多做开导工作，让其气机通畅，心平气和。（3）为其制定科学的作息时间表。（4） 忌食辛辣、油炸之品禁饮咖啡、茶、含酒精的饮料，以免助阳生火。饮食以清淡为主（5） 可适当食用柑橘、袖子等芳香解郁的水果；适量饮用玫瑰花茶，以疏肝解郁安神，必要时口服阿普促进睡眠。（6）观察舌苔和排便情况。痰热内扰型（1）病室内光线柔和、无噪音，作息有序协助患者取舒适卧位。（2）饮食以清淡素食为主，有节制，忌煎、炒、酒类、辛辣、生冷、肥甘之品。不宜滋腻，以免生痰，上扰心神而致不寐。（3）于睡前做深呼吸，调节呼吸而入静，也可做些暗示睡眠的意念活动，以排除杂念，如数绵羊，重复念，可在不知不觉中人睡。②阴虚火旺型（1）病房宜安静、舒适。（2）睡前不饮兴奋饮料，不看刺激性书刊、电视。（3）睡前进行有节律的散步，可起到安神、促进血液循环的作用，运动量以使身体稍感疲劳为佳。（4）自我按摩天庭、内关（5）饮食上适用莲肉、银耳、红枣等。（6）嘱其应清心寡欲，节房事。（7）针刺可取神门、内关、三阴交。（8）采用穴位按压，于睡前用一手拇指按压对侧手腕的神门穴、内关穴，按压穴位周围有明显酸胀感时，再继续按压之后更换对侧。（9）归脾汤或养心汤加减，汤药宜热服，午后或晚上临睡前各服一次为佳。（10）饮食以清淡、易消化为宜，可常服红枣、莲肉、龙眼肉、枣仁、获荃等，亦可食用枣麦粥。必要时口服中成药促进睡眠。阿普具有抗焦虑作用，中等剂量有镇静作用，对老年人尽量选用半衰期中等的药物。

        1.3 评价标准

        两组干预时间均为14d。①依据《中药新药临床评价标准两组干预时间均为10d。②依据《中医病证诊断疗效标准》将疗效分为四级：痊愈即睡眠时间恢复正常或夜间睡眠6h以上醒后精力充沛；显效即睡眠3h以上不足6h睡眠深沉；有效即睡眠时间不足3h，症状较治疗前减轻；无效即睡眠时间、自觉症状均未改善或加重。总有效=痊愈+显效+有效。③比较两组干预前后PSQI评分。

        2 结果

        如表1所示。

        3 讨论

        辨证施治是中医治疗的基本方法，同时也是中医治疗的精髓所在。辨证施治符合现代医学中的“个性诊疗”方案原则，正逐渐成为现代医学发展的方向。失眠症原因很多，心身疾病均可引起。《素问？六节脏象论》谓：“心者，生之本，神之变也，神得守则寐，失守则不寐”。不寐的病理变化为阳盛阴虚，阴阳失交，证情可虚可实，或虚中挟实，病情缠绵。单独用镇静催眠药物治疗，日久有明显的副作用，并易对药物产生依赖性。失眠症患者采用辩证分型后进行施护的研究，发现辨证施护不仅能有效地改善睡眠，而且失眠的复发率及对药物的依赖性都明显低于常规护理组。

        参考文献

        [l]方药中.实用中医内科学仁[M].上海：上海科学技术出版社，1986.345.

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        [4]刘连启，王汝展.老年人睡眠质量及其相关因素研究[J].中国老年学杂志2002，22（6）.

        [5]王彦恒.实用中医精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.88.