创业孵化基地入驻申请表

一、创业人及管理团队情况          申请日期：    年  月  日

创业人

项目预计

可实现的

问卷说明：

⑴、本组织对填写内容将严格保密，请入驻申请者如实填写

⑵、对于填写此表有任何疑问，请

⑶、下表中，对于多重选择，请在正确的答案框内打钩；

⑷、如果有不止一人参与创业，每个人都应填写一份问卷表；

1、你有创业点子吗？

✍有 ✍否

2、你有创业项目吗？

✍有 ✍否

3、如果是，请填写以下内容：

创业项目的行业？

项目描述：                                                          

三年内，企业将提供的岗位数？      

创办企业的地址？                                                      

4、你是否有犯罪记录？

 ✍ 有 ✍ 没有

5、请选出你已取得驾驶证的车辆类型

✍摩✍轿车     

✍大型载重车 ✍无

6、以下哪一项能最好的描述你的居住情况

✍自己有房   ✍租房          

✍和✍和亲戚一起居住   

✍ 我没有住所 ✍在个人/机构支持的住所居住

✍暂时住在朋友家

7、以下哪一项能最好的描述你有过的工作情况

✍我有过全职工作  

工作职务是：                                            

✍我有过兼职工作  

工作职务是：                                            

✍我有过全职的志愿工作  

工作职务是：                                      

✍我有过兼职的志愿工作  

工作职务是：                                      

✍我正在接受全日学习  

✍我正在接受在职学习 

✍我利用学习的业余时间工作 

✍我不能工作     

原因是：                                                

✍我找不到工作  

待业时间            个月

8、请告诉我们一些你具备的，对创业项目有帮助的知识和经验

你的最高学历是                                             

学 校 名 称                                                

你是否具有其他的资格认证？ 

✍是✍否 

如果有，请列举你认为最重要的证书包括级别：                                    

9、你是否接受过与创业相关的任何培训或咨询        

✍ 是  ✍ 否 

如果是，请说明在何处获得这些培训或咨询：                                     

10、如果你以前工作过，请告诉我们你最近一个工作的情况

企业名称：                                                                    

工作头衔：                                                                    

工作的职责：                                                                  

所获的技能：                                                                  

请告诉我们所有对你创业有帮助的爱好：

请告诉我们所有对你创业有帮助的经验：

11、请阐述你的创业项目（点子）

项目（企业）名称：                                                           

有关项目的简短描述：                                                           

12、你是否需要单独的经营场地       

✍ 是 ✍ 否 

13、简述你创业的计划

签名：                                   日期：                        

谢谢完成本问卷。

考核专家评价：

创业者