| 考核內容 | 考核方法與扣分標準 | 扣分 |
| 1、首診負責制 病人首先就診的科室為首診科室，接診醫師為首診醫師，須對病人的初步診斷、檢查、治療、搶救等做到迅速、果斷、正確 | 執行有缺陷，扣2分/例次，嚴重違規或引發醫患糾紛者，扣5分，另報院辦公會討論處罰 | |
| 2、三級醫師查房制（凡新入病人48小時內要有主治醫師查房； 1周以內要有主任或副主任醫師以上查房。病危病人每天，病重病人48小時內，病情穩定病人7天內必須有上級醫師查房） | 查病程記錄，每發現少查房1次扣2分（詢問病人了解住院醫師巡視病人的情況。）內容不合要求扣1分，未審簽扣1分 | |
| 3、分級護理制度 根據病情正確下達醫囑，執行分級護理 | 執行有缺陷，扣1分/例次；嚴重違規或引發醫患糾紛者，扣10分，另報院辦公會討論處罰 | |
| 4、疑難、危重病人討論 診斷困難療效不佳的病人應在1周內進行疑難病例討論 | 每少一次扣2分 | |
| 5、死亡討論 死亡病例要求一周內討論；特殊病例、有醫療爭議的病例應及時討論。 | 每少一例記錄登記扣2分；討論內容記錄不完善扣1分。 | |
| 6、危重病人搶救 搶救應及時、措施有效、記錄完整；搶救藥品、器材專人保管，定位放置，定量貯存，及時補充 | 搶救程序、記錄不完善扣2分；搶救藥品及器材管理不到位扣2分；搶救不及時扣10分 | |
| 7、接會診通知后24小時內必須完成會診，急會診10分鐘內到位。會診醫師原則上應具備主治醫師以上資質 | 未及時扣1分/次。（晚上的急會診，值班醫師必要時請示二線值班醫師，完成會診）。未完成扣10分/次 | |
| 8、手術（有創操作）分級管理 嚴格按照醫院制定的手術級別、準入管理、執業醫師手術授權管理及手術分類細則等開展工作 | 凡違反規定，扣5分/例次，嚴重者扣20分/例次，并另行處理 | |
| 9、術前討論 內容包括術前準備、手術指征、擬實施手術方案、可能出現的意外及防范措施等 | 需術前討論而無術前討論及記錄，扣5分，內容不完善扣1分/例次 | |
| 10、擇期手術術前平均住院日≤3天，急診手術及時處理 | 每超過1天，扣1分。未達到要求扣5分 | |
| 11、手術記錄由手術者書寫，于手術后及時（24小時內）完成 | 非手術者書寫的手術記錄扣5分。無記錄扣10分，并另行處理。記錄內容不完善（如患者姓名住院號、手術時間、診斷、名稱等）扣2分/例次。 | |
| 12、查對制度 嚴格執行查對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查。 | 發現一例不到位扣1分，情節嚴重留下醫療安全隱患者扣2分。 | |
| 13、病歷書寫 首次病程錄（入院8小時內），搶救記錄（6小時內）、會診記錄、輔助檢查結果分析等病程記錄應在規定時間內完成。 | 首次病程記錄、搶救記錄未在規定時間內完成，扣5分/例次。病程記錄未完成，扣1分/例次，其他應記錄未完成扣1分/例次。 | |
| 14、臨床用血 嚴格掌握輸血適應癥，完善手續申報（一次用血超過2000ml履行報批手續） | 執行有缺陷，扣2分/例次；未執行扣10分（急診輸血除外），并按醫院規定另行處理。 | |
| 15、醫囑制度 下達與執行必須是本院具備注冊執業資格醫師或護士 | 執行醫囑制度有缺陷，扣2分/例次 | |
| 16、入院、出院、轉科、轉院 嚴格掌握執行相關制度或程序 | 發現一例違反規定扣2分 | |
| 17、各種化驗、輔助檢查申請單書寫規范、不缺項 | 一張輔助檢查單、申請單不符要求扣1分。（缺陷申請單數據由醫技科室提供或抽查發現） | |
| 18、輔助檢查結果應及時記錄、分析及相應的處理意見 | 每發現一次違規，扣1分 | |
| 23、執行醫療技術規范及操作常規 | 每發現一例違規，扣2分 |
| 24、交（接）班記錄 內容應有新入院、手術、特殊檢查（治療）、危重和潛在隱患病人的病情和處理事項 | 交記錄內容不完善，發現一例缺陷扣1分，無記錄扣3分。 | |
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