镇痛泵的使用和管理1

1目的：规范镇痛泵的使用和管理，减少不良反应，保障患者安全。

2   目前我院使用的镇痛泵品牌和具体规格如下：

4.1评估患者后制定个性化的镇痛方案, 选择合适的给药途径，告知潜在风险、签署知情同意书，配置镇痛药，设置参数。

4.2镇痛泵使用前与患者的患者主管医生沟通。

4.3患者宣教：镇痛泵放置前向患者/家属解释镇痛泵使用目的、常见不良反应和注意事项。

4.4每个镇痛泵上标有患者姓名、性别、登记号，镇痛药物名称及浓度，开始时间，麻醉医生姓名。

4.5镇痛泵放置后由麻醉医生或通过PACU护士与主管医生/护士进行。

4.6麻醉科值班医生在术后24小时内对使用镇痛泵的患者进行评估，内容包括：疼痛评分、是否出现副作用、是否需要调整和补充方案等，将相关情况告知责任护士，并在《麻醉及镇痛后访视记录单》中记录。

4.7建立病区镇痛泵管理档案。制定镇痛登记表;表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、登记号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。所有镇痛的病人都建立登记表,登记表的内容项目要认真填写完善。

4.8由麻醉科值班医生负责围术期镇痛治疗。

5病区护士：

5.1按时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否妥当，连接处有无松脱；镇痛泵上的标识是否完整清晰。

5.2患者宣教：保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不良反应及时通知护士等。

5.3镇痛泵使用期间至少每4h评估一次患者疼痛程度，特殊患者根据麻醉医生或病区主管医师的建议执行，记录在护理《疼痛评估记录单》上。

6病区主管医生：

6.1如出现疼痛控制不理想或出现过度镇静/呼吸抑制等并发症时，评估患者并处理相关情况，必要时及时联系麻醉科会诊。

6.2病区患者需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时，由主管医生申请麻醉科医生会诊。

6.3术前没有申请使用镇痛泵的患者，术后需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时，由主管医生申请麻醉科医生会诊。

7出现下列情况时的处理流程：

7.1镇痛效果不理想：

    首先护士检查止流夹是否打开，管道连接是否通畅、硬膜外腔导管有无滑出等故障，评估患者/家属自控镇痛泵按压方法是否正确。

        排除以上情况后，通知患者主管医生，不轻易使用口服或注射镇痛类药物。

c   主管医生评估患者后，根据需要通知麻醉科医生。

7.2镇静过度/呼吸抑制：

    发现患者感觉异常或运动异常、过度镇静、呼吸频率低于10次／min、血压低于90／60mmHg时，立即关上止流夹，开放气道，鼻导管吸氧或面罩通气。

    立即报告主管医生/麻醉科值班医生。

8  停用：

8.1静脉镇痛泵用完后由病房护士或麻醉医生收回并在《麻醉及镇痛后访视记录单》上记录停用时间。

8.2硬膜外镇痛泵用完后由病房护士通知麻醉科值班医生；由麻醉医生拔出硬膜外腔导管，评估硬膜外腔和穿刺处情况，并在《麻醉及镇痛后访视记录单》中记录停用时间及评估结果。

三、推荐使用的镇痛方法

根据不同的给药途径分为：静脉PCA（PCIA）和硬膜外PCA（PCEA）。应根据患者的不同情况而采取不同使用方案。

1.PCIA 采用的主要镇痛药有阿片类药（芬太尼、舒芬太尼，阿芬太尼等）和曲马多、凯芬等。阿片类药物之间的相对效价比：杜冷丁100mg≈曲马多100mg≈芬太尼0.1mg≈舒芬太尼0.01mg

推荐常用配方见表

药物（浓度）        负荷剂量       bolus剂量       锁定时间         持续输注

芬太尼（10ug/ml）   10-30ug        10-30ug        10-15min          0-10ug/h

舒芬太尼（1-2ug/ml）  1-3ug           2-4ug          10-15min         1-2ug/h

曲马多10mg/ml       2-3mg/kg       20-30mg       10-15min         1-15mg/h

  2．  PCEA

PCEA

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注射液             剂量范围    起效时间   维持时间      用法和用量

（mg）    （min）   （h）

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氟比洛芬酯（凯芬）   50-200      15         8       IV：50mg/次，3-4次/日或

                                                    50mg首剂，100-150mg/d

附：镇痛泵配方原则根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案

一阶梯：疼痛评估

二阶梯：.疼痛评分＜＝3分即轻度疼痛，配方以NSAIDS类药物如氯诺昔康等为主；

       .疼痛评分4-6分即中度疼痛，PCIA配方以弱阿片类药物如曲马多等为主和或配伍NSAIDS类药物；PCEA配方以罗哌卡因+芬太尼/吗啡；

       .疼痛评分＞＝7分即重度疼痛，应用强阿片类药物如：芬太尼、舒芬太尼等为主和或配伍NSAIDS类药物；

三阶梯：反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量