单病种及临床路径管理制度

一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

    二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

    三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

    四、设立组织，加强督导

    在院长、分管院长的领导下，开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。

   相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

    五、质量控制，评估改进

   （一）进入路径病历的选择要求：

    1．诊断明确；

    2．无其他合并症、并发症和伴发病；

    3．病人自愿（签署知情同意书）

    4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。

   （二）实施过程控制与变异分析

   （三）单病种质量控制指标

     1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。

     2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。

     3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日、。

     4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用等。

   （四）单病种质量控制的主要措施

     1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；

     2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度；

     3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；

     4．合理用药、控制院内感染；

     5．加强危重病人和围手术期病人管理；

     6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

六、做好临床路径统计工作制度。

七、对进入临床路径标准的患者达到入组率不低于80%、入组完成率不低于70%。

八、对临床路径与单病种质量管理进行实时监测，对发现的问题提出持续改进措施。

九、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临床路径管理工作顺利开展。

                        米东区人民医院医务科