路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期的患者。
一、肺癌中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
1.第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）。
2.西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期的患者。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》，《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。
肺癌临床常见证候：肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证。
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”， 中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》，《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。
1.诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期。
2.患者适合并接受中医治疗。
3.治疗原则：
（1）化疗+中药（辅助化疗或姑息治疗患者）
（2）化疗+放疗+中药（辅助化疗或姑息治疗患者伴有骨转移，且疼痛明显、经止痛治疗无明显疗效者；或初治伴有脑转移者）
（3）靶向治疗+中药（一线化疗失败、EGFR检测为突变型）
（4）中药+支持治疗（一线化疗失败或不能接受化疗、EGFR检测为野生型）
（四）标准住院日≤12天。
（五）进入临床路径
1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）的患者。
2.临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期。
3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施流程时，可以进入本路径。
4.有手术指征者转入胸外科进入外科临床路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）心电图；
（4）肿瘤标志物；
（5）胸、腹部影像学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）脑部影像学检查；（2）骨扫描；（3）纤维支气管镜检查及相应的镜下治疗；（4）全身PET-CT；（5）免疫功能检测。
（八）治疗方案
1.化疗方案
（1）GP方案：
吉西他滨1000mg/m2静脉滴注第1、8天，顺铂75mg/m2（总量均分后d1-d3），21日为一周期。
（2）DP方案：
多西他赛75mg/m2静推10分钟第1、8天，顺铂75mg/m2（总量均分后d1-d3），21日为一周期。
（3）TP方案：
紫杉醇175 mg/m2静滴3小时第1天，顺铂75mg/m2（总量均分后d1-d3），21日为一周期。
（4）NP方案：
长春瑞滨25mg/m2静推10分钟第1、8天，顺铂75mg/m2（总量均分后d1-d3），21日为一周期。
（5）PP方案（非鳞癌）：
培美曲塞500mg/m2静滴第1天，顺铂75mg/m2（总量均分后d1-d3），21日为一周期。
非小细胞肺癌二线化疗可选择药物包括单药多西他赛与培美曲塞；多西他赛75mg/m2静滴第1天，21日为一周期；或培美曲塞500mg/m2静滴第1天，21日为一周期。
2.辩证选择口服中药汤剂、中成药。
（1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰。
（2）肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰。
（3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒。
（4）痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结。
（5）气阴两虚证：益气养阴。
（6）对症加减：咳嗽加杏仁、桔梗、贝母等；咳血加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等；胸痛加元胡、威灵仙、白芍等；胸水加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵等；发热加丹皮、银柴胡、青蒿等。
（7）辨病用药：在辩证的基础上，可以加用几味解毒中草药，如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、猫爪草等。
（8）若放化疗配合中药，则中药辩证以减轻放化疗的毒副作用为主，如头部放疗加用：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、薏苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等；胸部放疗加用：沙参麦冬汤加减。黄芪、沙参、麦冬、百合、元参、浙贝母、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。
3.靶向治疗
二线或三线治疗前，尽可能借病理蜡片进行EGFR基因检测，对突变型可选用吉非替尼或厄洛替尼。根据现有证据，推荐在有EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌中一线使用吉非替尼或厄洛替尼。目前用于非小细胞肺癌的靶向治疗还包括抗血管生成的贝伐单抗、西妥昔单抗等。出现靶向药物的副作用如皮疹，用LG09方：轻度：苦参、老鹳草、白鲜皮各30g煎水外洗；中重度：外洗加内服生地、芍药、丹皮、郁金、苦参、地肤子、白术、苍术、丹参、杏仁、桔梗、白鲜皮、老鹳草、甘草；平时：益气解毒通络方（由黄芪、炒白术、茯苓、炙鸡内金、老鹳草、炒白芍、白花蛇舌草、山慈菇、蜈蚣、鳖甲、甘草等组成）进行治疗。
4.抗肿瘤药物毒副反应的防治
包括骨髓抑制、消化道反应、脏器损害、过敏反应、肾毒性及局部皮肤刺激的预防和处理。
5.并发症及转移灶的综合治疗。
6.辩证选择中药注射液静脉滴注。
7.外治法：根据病情选择贴敷疗法、中药涂擦、中药泡洗、中药灌肠、中药熏药等治疗。
8.针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法：针灸治疗肿瘤患者呃逆、带状疱疹等。
9.其他疗法：根据病情需要选择经络电磁疗法、耳针等。
10.内科基础治疗。
11.护理、辩证施护。
（九）出院标准
1.生命体征平稳。
2.没有需要继续住院处理的并发症。
3.初步形成个体化的治疗方案。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，费用增加。
2.治疗过程中出现严重并发症和/或抗肿瘤药物严重毒副反应，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
肺癌中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺癌（TCD编码：BNA000内科癌病，ICD-10编码：C34.901），临床分期为ⅢA期、ⅢB期及Ⅳ期。
患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤12天 实际住院日： 天
| 时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2天） | 年 月 日 (第3天) | ||
| 主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □书写病历 □开具常规检查、化验单 □与患者或家属沟通，交待病情及注意事项 | □上级医师查房确定中医药综合治疗方案 （参照肺癌中医诊疗方案） □完成病程和查房记录 □根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期 □向患者及家属交代治疗期间注意事项 | □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □上级医师查房 □选择治疗方案 □根据病情需要，完成相关科室会诊 □签署化疗知情同意书、自费药品协议书、授权委托同意书等 □注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 □完成病程和查房记录 | ||
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □饮食 临时医嘱 □血常规、尿常规、粪常规 □生化 □心电图 □肿瘤标志物 □胸、腹部影像学检查 □骨扫描、头颅CT、支气管镜检查、PET-CT、免疫功能检测（必要时） □其他医嘱 | 长期医嘱 □肿瘤科护理常规 □分级护理 □饮食 □辩证选择口服中药汤剂 □辩证选择中药注射剂 □外治法（足浴、红光、涂擦、灌肠、贴敷等） □针灸疗法 □耳穴疗法 □其他疗法 临时医嘱 □根据患者症状及检查结果对症处理 | 长期医嘱 □肿瘤科护理常规 □分级护理 □饮食 □辩证口服中药汤剂 □辩证选择中药注射剂 □外治法（足浴、红光、涂擦、灌肠、贴敷等） □针灸疗法 □耳穴疗法 □其他疗法 □对症处理及特殊处理用药医嘱 □吸氧、监护（必要时） 临时医嘱 □化疗等用药医嘱 □对症处理及特殊处理用药医嘱 | ||
| 主要 护理 工作 | □入院介绍 □指导患者进行相关辅助检查 □按照医嘱执行诊疗护理措施 | □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 | □观察患者病情变化 □提醒患者治疗期间特别是放化疗期间的注意事项 □指导陪护工作 □定时巡视病房 | ||
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||
| 护士 签名 | |||||
| 医生 签名 | |||||
| 时间 | 年 月 日至 年 月 日 (第4-8天) | 年 月 日至 年 月 日 （第9-12天） | 年 月 日 （第13-14天出院日） | ||
| 主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □调整中药处方1～2次 □注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 □完成病程和查房记录 | □上级医师查房，治疗效果评估 □预后与出院评估 □确定下一步治疗方案 □完成上级医师查房记录 □请相关科室协助诊疗 □中医四诊信息采集 □根据复查（血常规、肝肾功能、心电图等）结果，确定患者是否可以出院 | □住院医师完成出院记录、病案首页等 □向患者或家属交代出院后的注意事项，如复查时间、下一周期治疗时间 □预约复诊时间 | ||
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肿瘤科护理常规 □分级护理 □饮食 □辩证选择口服中药汤剂 □辩证选择中药注射剂 □外治法（足浴、红光、涂擦、灌肠、贴敷等） □针灸疗法 □耳穴疗法 □其他疗法 □对症处理及特殊处理用药医嘱 □吸氧、监护（必要时） 临时医嘱 □化疗等用药医嘱 □对症处理及特殊处理用药医嘱 | 长期医嘱 □肿瘤科护理常规 □分级护理 □饮食 □辩证选择口服中药汤剂 □辩证选择中药注射剂 □外治法（足浴、红光、涂擦、灌肠、贴敷等） □针灸疗法 □耳穴疗法 □其他疗法 □对症处理 临时医嘱 □血常规 □肝功能、肾功能 □肿瘤标志物 □心电图 □对症处理 | 长期医嘱 □停用长期医嘱 临时医嘱 □出院带药 □门诊随诊 | ||
| 主要 护理 工作 | □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 | □观察患者一般情况 □观察患者病情变化 □观察各种药物的作用和副作用 □心理和生活护理 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □出院准备指导 | □协助患者办理出院手续 □出院指导，指导出院带药的煎法服法 | ||
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||
| 护士 签名 | |||||
| 医生 签名 | |||||
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