工程名称： 南湖郡二期A栋 编号 ：
致：武汉工程建设监理咨询有限公司 （监理公司）
我单位已完成了 A栋柱基砖胎膜砌筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、砖砌体工程检验批质量验收记录
承包单位（章）：
项目经理：
| 日 期： 年 月 日 |
| 审查意见：
项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 |
GB50203-2011
| 020301 |
| 单位（子单位）工程名称 | ||||||||||||||||||||
| 分部（子分部）工程名称 | 验收部分 | 柱基砖模 | ||||||||||||||||||
| 施工单位 | 项目经理 | |||||||||||||||||||
| 施工执行标准名称及编号 | GB50203-2011 | |||||||||||||||||||
| 施工质量验收规范的规定 | 施工单位检查评定记录 | 监理(建设)单位验收记录 | ||||||||||||||||||
| 主控项目 | 1 | 砖强度等级 | 设计要求MU | |||||||||||||||||
| 2 | 砂浆强度等级 | 设计要求M | ||||||||||||||||||
| 3 | 斜槎留置 | 第5.2.3条 | ||||||||||||||||||
| 4 | 转角、交接处 | 第5.2.3条 | ||||||||||||||||||
| 5 | 直槎拉结钢筋及接槎处理 | 第5.2.4条 | ||||||||||||||||||
| 6 | 砂浆饱满度 | ≥80%（墙） | ||||||||||||||||||
| ≥90%（柱） | ||||||||||||||||||||
| 一般项目 | 1 | 轴线位移 | ≤10mm | |||||||||||||||||
| 2 | 垂直度（每层） | ≤5mm | ||||||||||||||||||
| 3 | 组砌方法 | 5.3.1条 | ||||||||||||||||||
| 4 | 水平灰缝厚度 | 5.3.2条 | ||||||||||||||||||
| 5 | 竖向灰缝宽度 | 5.3.2条 | ||||||||||||||||||
| 6 | 基础、墙、柱、顶面标高 | ±15mm以内 | ||||||||||||||||||
| 7 | 表面平整度 | ≤5mm清水 | ||||||||||||||||||
| ≤8mm清水 | ||||||||||||||||||||
| 8 | 门窗洞口高、宽（后塞口） | ±10mm以内 | ||||||||||||||||||
| 9 | 窗口偏移 | ≤20mm | ||||||||||||||||||
| 10 | 水平灰缝平直度 | ≤7mm清水 | ||||||||||||||||||
| ≤10mm清水 | ||||||||||||||||||||
| 11 | 清水墙游丁走缝 | ≤20mm | ||||||||||||||||||
| " 施工单位检查评定结果 | 专业工长（施工员） | 施工班组长 | ||||||||||||||||||
| 主控项目评定合格，一般项目符合要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
监理（建设）单位验收结论 | " 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 | |||||||||||||||||||
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