评价单位： 辨识人： 日期：
| 序号 | 调查区域/作业或活动 | 危险源 | 可能导致的事故 | 风险等级 | 控制措施 | 备注 |
| 1 | 基坑（槽）人工挖土施工 | 两人操作间距小于3m | 物体打击 | Ⅳ | 操作规程 | |
| 2 | 对头挖土 | 物体打击 | Ⅳ | 操作规程 | ||
| 3 | 逆坡或采用底部掏空塌土方法挖土 | 坍塌 | Ⅲ | 施工专项方案 | ||
| 4 | 未按规定放坡 | 坍塌 | Ⅲ | 施工专项方案 | ||
| 5 | 不放坡开挖未设置临时支护 | 坍塌 | Ⅲ | 施工专项方案 | ||
| 6 | 深基坑踩踏支撑上下 | 坍塌 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 7 | 深基坑四周未设安全栏杆 | 坠落 | Ⅲ | 施工专项方案 | ||
| 8 | 吊运土方时，未检查起吊工具、绳索 | 物体打击 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 9 | 吊斗下面站人 | 物体打击 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 10 | 重物（如汽车、起重机、堆土）距土坡安全距离不够 | 坍塌 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 11 | 基坑机械化挖土施工 | 道路不平整、坚实 | 车辆伤害 | Ⅳ | 施工专项方案 | |
| 12 | 放坡不合理 | 坍塌 | Ⅳ | 施工专项方案 | ||
| 13 | 回填土时，推土机铲刀超出坡沿 | 车辆伤害 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 14 | 车辆在陡坡上转弯 | 车辆伤害 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 15 | 挖掘机间距小于10m | 车辆伤害 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 16 | 挖掘机碰断支撑 | 坍塌 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 17 | 挖掘机回转半径内站人 | 车辆伤害 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 18 | 挖掘机、装载机卸土时，铲斗从运输汽车驾驶室顶部越过 | 物体打击 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 19 | 装土时，装土车有人 | 车辆伤害 | Ⅲ | 操作规程 |
| 20 | 基坑机械化挖土施工 | 车辆驾驶员未经培训 | 车辆伤害 | Ⅲ | 文件 | |
| 21 | 挖掘机行走和自卸汽车卸土时，上面有架空线路 | 触电 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 22 | 夜间施工时，照明不够 | 车辆伤害 | Ⅲ | 检查 | ||
| 23 | 危险地段未设明显警示标志和标志牌 | 车辆伤害 | Ⅲ | 文件 | ||
| 24 | 土方回填 | 下坑（槽）作业人员未戴安全帽 | 物体打击 | Ⅳ | 操作规程 | |
| 25 | 坑（槽）、沟壁有塌方危险时未支护 | 坍塌 | Ⅲ | 施工专项方案 | ||
| 26 | 支撑拆除时，不是从下往上逐步拆除，而是全部拆除后回填 | 坍塌 | Ⅲ | 施工专项方案 | ||
| 27 | 开动非本工种设备 | 机械伤害 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 28 | 蛙式打夯机未两人同时操作（没有专人负责移动胶皮线） | 触电 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 29 | 打夯机操作人员未戴胶皮手套 | 触电 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 30 | 多台打夯机同时作业时，平行间距小于3m | 机械伤害 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 31 | 多台打夯机同时作业时，前后间距小于10m | 机械伤害 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 32 | 压路机制动器失灵 | 车辆伤害 | Ⅲ | 文件 | ||
| 33 | 压路机碾轮边距填方边缘小于500mm | 车辆伤害 | Ⅲ | 操作规程 | ||
| 34 | 在坡道上停车 | 车辆伤害 | Ⅲ | 操作规程 |
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