肾内科学试卷及答案

(3分)[1]

女，岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。

(1)根据上述临床表现，首先考虑  (    )

A、原发性醛固酮增多症

B、先天性右肾发育不良

C、良性小动脉性肾硬化症

D、恶性小动脉性肾硬化症

E、肾动脉狭窄

(2)目前该患者宜首先采用的治疗方法  (    )

A、停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂

B、加用利尿剂

C、补充钾盐

D、必需氨基酸疗法

E、透析治疗

(3)为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查  (    )

A、肾活检

B、肾动脉造影

C、肾静脉造影

D、肾上腺CT检查

E、肾脏彩色多普勒超声检查

(3分)[2]

女性，32岁。近3天尿频、尿急，往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因(呋喃咀啶)，症状即行消失。体检：血压150/90mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。尿常规蛋白(±)，白细胞20～25/HP，红细胞5～10/HP。

(1)此时询问病史最不重要的项目是  (    )

A、以往发作与治疗情况

B、以往中段尿培养的资料

C、有无泌尿系统畸形的资料

D、有无糖尿病等慢性疾病

E、以上都不是

(2)此时应考虑的辅助检查，下列哪项是暂时不需要的  (    )

A、清洁中段尿培养

B、肾活组织检查

C、B超双肾探测

D、肾功能测定

E、静脉肾盂造影

(3)此时首选的治疗方案是  (    )

A、不施治，等待辅助检查结果

B、选用青霉素

C、选用林可霉素

D、选用对革兰杆菌有效的抗生素

E、嘱患者多饮水

(3分)[3]

女性，27岁。突然寒战高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛1天入院。尿检蛋白(±)，白细胞满视野，红细胞5～10/HP，中段尿培养为粪链球菌生长。

(1)本例菌落计数在什么范围内已有意义  (    )

A、10～10/ml

B、10～10/ml

C、10～10/ml

D、10～10/ml

E、以上都不是

(2)本例宜选用的抗生素应为  (    )

A、氨苄西林静滴

B、庆大霉素肌注

C、头孢氨苄口服

D、羧苄西林静滴

E、以上都不是

(3)本例抗菌治疗的疗程应为  (    )

A、单剂治疗

B、治疗至症状好转即可

C、治疗至症状好转，尿检阴性

D、治疗至症状消失，尿检阴性后3～5天

E、10～14天

二、病例分析(1小题,共14.0分)

(14分)[1]

男，23岁，面色蜡黄1个月伴恶心、食欲不振，皮肤瘙痒，腰背酸痛而来院就诊，每日尿量约1000ml。小时候有双眼水肿史，未引起重视。体检：血压150/95mmHg，神清，面色蜡黄，睑结膜苍白，皮肤弹性差，见抓痕，心率100次/分，心律齐，心前区Ⅱ°吹风样收缩期杂音，肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。血红细胞2.0×10/L，血红蛋白60g/L，尿蛋白+++，红细胞O～3个/HP，血浆总蛋白60g/L，清蛋白30g/L，球蛋白3Og/L，胆固醇5.58mmol/L，血钙1.8mmol/L，磷2.1mmol/L，钠125mmol/L，钾5.0mmol/L，血肌酐470μmol/L，BUN20.0mmol/L，血pH7.20，SB16mmol/L，BE-7mmol/L，PCO40mmHg 。胸部X线摄片：肺正常，心影稍扩大，腹部平片：两肾大小在正常范围，腰椎片示普遍性脱钙，椎体上下缘增厚。

(1)请作出完整的诊断。

(2)提出五项治疗措施。

三、单选题(31小题,共31.0分)

(1分)[1]

急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为  (    )

A、20～25kca1/kg

B、25～30kca1/kg

C、30～35kca1/kg

D、30～45kca1/kg

E、45～50kca1/kg

(1分)[2]

肾单位的组成是  (    )

A、肾小体+集合管

B、肾小球+肾小管+集合管

C、肾小球+肾小囊

D、肾小体+肾小管

E、肾小球+集合管

(1分)[3]

判断肾小球滤过功能及其演变，以下哪种最实用  (    )

A、酚红排泌试验

B、浓缩稀释试验

C、二氧化碳结合力试验

D、对氨马尿酸清除率试验

E、以上都不是

(1分)[4]

少尿指每日尿量少于多少毫升  (    )

A、40

B、100

C、400

D、1500

E、2500

(1分)[5]

有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是  (    )

A、血清C3暂时下降

B、血浆蛋白明显下降

C、血清胆固醇升高

D、抗链“O”滴度升高

E、血清免疫球蛋白升高

(1分)[6]

不引起肾病综合征的疾病是哪个  (    )

A、急慢性肾小球肾炎

B、糖尿病肾病

C、慢性肾盂肾炎

D、系统性红斑狼疮肾炎

E、过敏性紫癜肾炎

(1分)[7]

关于慢性肾炎，哪项不正确  (    )

A、不同程度的蛋白尿

B、水肿时有时无

C、不出现尿毒症

D、血压升高

E、贫血

(1分)[8]

对诊断IgA肾病价值最大的是  (    )

A、蛋白尿

B、血尿

C、肾小球系膜区IgA沉积

D、有前驱感染

E、血IgA升高

(1分)[9]

肾髓质组织间隙液渗透压的特点是  (    )

A、越向肾髓质深部渗透压越高

B、和血浆渗透压相等

C、比血浆渗透压低

D、和血浆比有很高的蛋白质

E、以上都不对

(1分)[10]

调节远端小管与集合管对水重吸收的主要因素是  (    )

A、醛固酮

B、肾上腺素

C、血管升压素

D、肾素

E、以上均是

(1分)[11]

肾素是由下列哪种细胞分泌的  (    )

A、肾小球旁器的球旁细胞

B、肾小管近端小管上皮细胞

C、肾血管内皮细胞

D、集合管上皮细胞

E、肾小管远端小管上皮细胞

(1分)[12]

通过阅读模式图和下列两张肾脏病理图片，其诊断考虑为  (    )

A、新月体性肾炎

B、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎

C、系膜增生性肾小球肾炎

D、局灶节段性硬化

E、膜增生性肾小球肾炎

(1分)[13]

下列哪项是区别肾小球与非肾小球血尿的主要方法  (    )

A、尿隐血试验

B、尿三杯试验

C、尿蛋白电泳

D、尿红细胞形态和尿血细胞比容分布曲线

E、尿沉渣镜检

(1分)[14]

女，25岁，劳累后发生全身水肿.尿少。查：血压150/95mmHg，明显脱发，口腔多个溃疡；尿蛋白++，RBC+/HP，BUN、Cr均正常，Hb 120g，SP A/G，A 36g G 45g，ESR100mm/h。应首先考虑下列何种疾病  (    )

A、急进性肾炎

B、狼疮性肾炎

C、急性肾炎

D、慢性肾炎急性发作

E、急性肾盂肾炎

(1分)[15]

有关慢性肾炎，下面说法哪些不对  (    )

A、成人多见

B、病程1年以上，可达几十年

C、有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等

D、多数病人有急性肾炎史

E、晚时肾萎缩，肾功能衰竭

(1分)[16]

关于急进性肾炎的临床表现，下列哪项不符  (    )

A、常有肾小管浓缩功能减退

B、尿纤维蛋白降解产物不增高

C、B超双肾轮廓增大

D、常有中等以上贫血

E、常有血压升高

(1分)[17]

男，25岁，上呼吸道感染后4天见肉眼血尿，无皮疹水肿，BP14.7/10.7kPa，首先怀疑  (    )

A、急性肾炎

B、过敏性紫癜肾

C、隐匿性肾炎、IgA肾病

D、泌尿系结石

E、肾结核

(1分)[18]

患者，女，18岁。4周前两小腿有多个脓疱疮。近3日出现眼睑、下肢水肿，尿少，色红。血压160/100mmHg.尿常规:蛋白(+)，红细胞5～1O/HP，白细胞2～4/HP，颗粒管型O～1/HP。尿比重1.023。血肌酐1.5mg/dl，尿素氮20mg/dl，ASO 666u，血C330mg/dl。最可能的诊断是  (    )

A、急进性肾炎

B、慢性肾炎急性发作

C、急性肾盂肾炎

D、急性肾炎

E、慢性肾炎

(1分)[19]

从此病理图片(PASM染色)可见GBM空泡变性(Ⅴ)，考虑为  (    )

A、微小病变

B、Ⅰ期膜性肾病

C、Ⅱ期膜性肾病

D、Ⅲ期膜性肾病

E、Ⅳ期膜性肾病

(1分)[20]

对比阅读下面左正常肾小球与右异常肾小球模式图后，其病理类型诊断为  (    )

A、微小病变病

B、系膜增生性肾小球肾炎

C、膜增生性肾小球肾炎

D、局灶节段性硬化

E、膜性肾病

(1分)[21]

下列糖皮质激素中，抗炎作用最强的是  (    )

A、可的松

B、泼尼松

C、泼尼松龙

D、地塞米松

E、氢化可的松

(1分)[22]

糖皮质激素对脂肪代谢的影响可引起  (    )

A、骨质疏松

B、淋巴结萎缩

C、肌肉萎缩

D、尿钾增高

E、满月脸

(1分)[23]

肾病综合征最常见的并发感染是  (    )

A、呼吸道感染

B、皮肤丹毒

C、尿路感染

D、腹膜感染

E、以上都不是

(1分)[24]

男性，20岁，因骨骼疼痛1年就诊。查：尿pH 8.0，血钾3.0mmol/L，血钙2.0mmol/L，血氯110mmol/L，B超示双肾结石。最可能的诊断为  (    )

A、低血钾型远端肾小管性酸中毒

B、近端肾小管性酸中毒

C、Ⅳ型肾小管性酸中毒

D、Ⅲ型肾小管性酸中毒

E、以上都不是

(1分)[25]

患者，男，65岁。每日尿量3200ml，尿比重1.030，血压130/60mmHg，诊断可能是  (    )

A、肾动脉硬化

B、大量饮水后

C、前列腺肥大

D、肾性尿崩症

E、糖尿病

(1分)[26]

在排除尿路结核的检查中，既简便又直接反映结核菌感染的方法是  (    )

A、胸片排除肾外结核

B、腹部平片了解肾脏有无钙化

C、静脉肾盂造影

D、作膀胱镜检查

E、尿结核菌培养

(1分)[27]

男，25岁，反复水肿、蛋白尿，最近1周出现发热、腰痛、尿频、尿急，尿蛋白3g/d，尿红细胞5～10个/HP，尿白细胞6～12个/HP，尿培养为肠道球菌。最恰当的治疗是  (    )

A、先按肾小球肾炎治疗

B、先按肾盂肾炎治疗

C、肾小球肾炎、肾盂肾炎同时兼治

D、只用支持疗法

E、只用对症疗法

(1分)[28]

肾盂肾炎病人作尿培养时，清洁留尿后多长时间送培养效果最佳  (    )

A、3小时

B、2小时

C、1小时

D、4小时

E、6小时

(1分)[29]

在肾盂肾炎的上行性感染中，哪项是主要原因  (    )

A、尿道口周围有细菌寄生

B、粪便污染尿道口

C、细菌污染数量多

D、排尿习惯未按时

E、尿路粘膜抵抗力低

(1分)[30]

女，25岁，尿频、尿急、尿痛伴发热腰痛，尿常规白细胞4～10个/HP，尿培养2次为产气杆菌、104/ml；不能作为尿菌减少的理由是  (    )

A、尿污染

B、尿在膀胱内停留时间过短

C、服过抗生素。

D、下尿路感染

E、喝水多使尿菌稀释

(1分)[31]

患者，男，50岁。发热伴少尿3天入院。血压160/100mmHg，血红蛋白65g/L，血肌酐10mg/dl，尿素氮100mg/dl，血浆总蛋白4.8g/dl。X线腹部平片示双侧肾影长轴约8cm。本例最可能的诊断是  (    )

A、急性肾衰竭

B、急进性肾炎

C、急性肾炎

D、慢性肾功能衰竭急性加剧

E、原发性肾病综合征Ⅱ型

四、多选题(3小题,共6.0分)

(2分)[1]

影响原尿生成因素  (    )

A、肾小球滤过膜面积

B、肾小球滤过膜通透性

C、有效滤过

D、肾小管再吸收量

E、以上均不正确

(2分)[2]

知道肾脏排泌功能可选择  (    )

A、肾造影

B、B超

C、肾CT

D、肾图

E、X线

(2分)[3]

关于高血钾型肾小管性酸中毒，下列哪种说法正确  (    )

A、有高阴离子间隙型高血氯性代谢性酸中毒

B、有高钾血症

C、有肾功能不全

D、一般尿pH仍能达5.5以下

E、一般尿pH仍能达4.5以下

五、名词解释(1小题,共3.0分)

(3分)[1]

无症状性细菌尿

六、判断题(3小题,共3.0分)

(1分)[1]

肾间质是由间质细胞、网状纤维、胶原纤维和细胞外基质组成  (    )

(1分)[2]

正常的肾小球滤过膜允许分子量小于5万Da蛋白质通过  (    )

(1分)[3]

每天尿量少于100ml称为无尿  (    )

七、填空题(2小题,共4.0分)

(2分)[1]

肾病综合征的常见并发症有_______、_______、_______、_________。

(2分)[2]

复杂性尿感常见于尿路有__________；__________；或有__________。

八、问答题(5小题,共30.0分)

(6分)[1]

简述肾性高血压的发生机制。

(8分)[2]

简述微小病变性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。

(6分)[3]

IgA肾病的临床和病理有哪些特点?

(5分)[4]

简述慢性间质性肾炎的病因。

(5分)[5]

妊娠期尿路感染的治疗原则是什么?

答案部分，(卷面共有49题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)

(3分)[1]

答案3小题：  (1)D  (2)A  (3)A  

(3分)[2]

答案3小题：  (1)E  (2)B  (3)E  

(3分)[3]

答案3小题：  (1)D  (2)A  (3)E  

二、病例分析(1小题,共14.0分)

(14分)[1]

答案(1)诊断为慢性肾炎   慢性肾功能不全(肾衰竭期)；肾性骨病

(2)措施：

①低盐高热量优质低蛋白饮食，降低氮质血症，改善消化道症状。

②降压。

③口服磷酸盐结合剂如碳酸钙，减少肠道对磷的吸收、降低血磷，有利于抑制甲状旁腺激素的分泌。

④碳酸氢钠纠酸，提高血钠。

⑤口服铁剂和应用重组人红细胞生成素(EPO)治疗贫血。

三、单选题(31小题,共31.0分)

(1分)[1]

答案D

(1分)[2]

答案D

(1分)[3]

答案D

(1分)[4]

答案B

(1分)[5]

答案A

(1分)[6]

答案C

(1分)[7]

答案C

(1分)[8]

答案C

(1分)[9]

答案A

(1分)[10]

答案C

(1分)[11]

答案A

(1分)[12]

答案B

(1分)[13]

答案D

(1分)[14]

答案B

(1分)[15]

答案D

(1分)[16]

答案B

(1分)[17]

答案C

(1分)[18]

答案D

(1分)[19]

答案B

(1分)[20]

答案A

(1分)[21]

答案D

(1分)[22]

答案E

(1分)[23]

答案A

(1分)[24]

答案A

(1分)[25]

答案E

(1分)[26]

答案E

(1分)[27]

答案B

(1分)[28]

答案C

(1分)[29]

答案E

(1分)[30]

答案E

(1分)[31]

答案D

四、多选题(3小题,共6.0分)

(2分)[1]

答案ABC

(2分)[2]

答案D

(2分)[3]

答案BCD

五、名词解释(1小题,共3.0分)

(3分)[1]

答案无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其他慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。

六、判断题(3小题,共3.0分)

(1分)[1]

答案是

(1分)[2]

答案否

(1分)[3]

答案是

七、填空题(2小题,共4.0分)

(2分)[1]

答案感染  血栓  栓塞并发症  急性肾衰  蛋白质及脂肪代谢紊乱

(2分)[2]

答案器质性梗阻或功能性梗阻   尿路有异物存在    肾实质病变

八、问答题(5小题,共30.0分)

(6分)[1]

答案肾性高血压的发生机制为：①钠、水潴留引起容量依赖性高血压，占多数；②肾素分泌增多引起肾素依赖性高血压，占少数；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶一激肽生成减少，前列腺素生成减少。

(8分)[2]

答案病理变化：①光镜： 近曲小管上皮细胞脂肪变性.肾小球正常。②电镜： 广泛的肾小球脏层上皮细胞融合。③免疫病理： 阴性。临床表现： 男性多见于女性，好发于儿童，典型表现为肾病综合征即大量蛋白尿(>3.5g/d)，低白蛋白血症(<30g/L)，明显水肿和高脂血症，仅15%左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。

(6分)[3]

答案IgA肾病为一免疫病理学诊断名称。IgA为主呈颗粒样或团块状在系膜区广泛沉积或伴毛细血管壁分布，常伴有血清C3沉积。其临床特点是反复发作性肉眼血尿或镜下血尿；亦可伴有不同程度的蛋白尿，是主要的肾小球疾病之一，也是导致慢性肾衰竭的一个主要原因。

(5分)[4]

答案常见病因有：①微生物感染：如细菌、病毒、真菌等感染；②理化因素损伤：如药物(包括镇痛药、环孢素及含马兜铃酸的中药)、放射线照射、重金属；③免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症等；④代谢性疾病：如高尿酸血症、高钙血症；⑤病因不明：如巴尔干肾病。

(5分)[5]

答案妊娠期尿路感染宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。四环素类、氯霉素、喹诺酮类不宜用，复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类慎用。孕妇的急性膀胱炎应使用抗菌药物7天，治疗后要复查以确证治愈；以后，每个月要作尿细菌培养，直至分娩。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗。在妊娠中反复发生尿路感染者，可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。