| 护理诊断 | 护 理 措 施 |
| 1、疼痛：1.1胸痛 相关因素： ⑴与心肌缺血、缺氧。 ⑵与心包炎症有关 疼痛：1.2头痛 相关因素： 与血压升高导致脑血管张力增高有关 | 1.1.1、立即停止正在进行的活动，卧床休息，解除紧张不安情绪以减少心肌耗氧。 1.1.2、氧气吸入。 1.1.3、遵医嘱给予镇痛处理。 1.1.4、予心电监护密切观察有无心律失常、、心率、呼吸及血压变化和病人表情、面色，并记录。 1.1.5、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。 1.1.6、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松，保持心境平和，改变焦躁易怒性格。 1.2.1. 患者因血压突然升高导致剧烈头痛、呕吐、意识障碍时要注意协助患者取侧卧位或头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物进入气道。 1.2.2保证充足的睡眠，提供有利于睡眠的环境与方法，科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠，必要时使用镇静剂。 1.2.3告诉患者睡眠与血压的关系，消除或减轻情绪紧张。 1.2.4保持环境安静，避免环境刺激加重头痛。 1.2.5 改变体位时动作宜缓慢，防止体位性低血压。 1.2.6监测血压，发现血压变化时及时与医生联系给予处理。 1.2.7遵医嘱使用止痛药物。 1.2.8避免大量饮水，以免循环血量增加而导致血压升高。 |
| 2、恐惧 相关因素： ⑴胸痛、濒死感。 ⑵因病房病友病重或死亡。 ⑶病室环境陌生/监护、抢救设备。 | 1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。 2、设法减少清除促进因素：⑴尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。⑵抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。⑶介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。⑷护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱，使患者产生信任感和安全感。 3、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。 4、进行健康指导和教育。 5、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。 6、允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。 7、不要在患者面前讨论其病情，用积极的态度和语言开导患者 |
| 3、焦虑 相关因素： ⑴身体和心理上的异常感觉。⑵环境和日常生活发生改变。 ⑶社会经济状况的影响。 ⑷担心疾病预后。 | 1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。 2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：⑴允许病人说话、呻吟。⑵及时缓解病人疼痛。⑶提供表达情感的机会。 ⑷消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。 3、指导病人作缓慢深呼吸。 4、创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。 |
| 4.气体交换受损 相关因素： ⑴肺循环瘀血。 ⑵肺部感染。 ⑶不能有效排痰与咳嗽。 ⑷急性肺水肿 | 1、协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 2、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 3、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧-6L /min，肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 5、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。 6、病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 7、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。 |
| 5、活动无耐力 相关因素： ⑴疼痛/不适。 ⑵氧的供需失调。 ⑶焦虑。 ⑷虑弱/疲劳。 ⑸心律失常。 ⑹强制性活动受限。 ⑺心输出量减少。 ⑻长期高血压导致心功能减退。 ⑼组织灌注不足有关 | 1. 症状明显时，嘱患者卧床休息，以减少组织耗氧，减轻心脏负担。必要时氧气吸入。 2、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序：⑴第1-3d：绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。⑵第3-6d：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-30min 逐渐增加，开始起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。⑶第1周后：可下地床边活动，走动时间逐渐增加，以不疲劳为宜。⑷第1-2周：逐渐增加活动，可在室外走廊散步，上厕所等。⑸第3-4周：可出院。⑹第2-3个月：可恢复正常生活。 病情允许下的活动方案：绝对卧床（3-5天）→床边活动(6-7天)→病室活动（8-10天）→病室外活动（2周后）→上下楼活动（3周后）。 3、多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。 4、保证病人充足的睡眠。 5、心肌梗死恢复期，不要过量活动及延长病人卧床休息时间。 6、把障碍物从病人经常走动的区域移开，以提供病人安全的活动场所。 7、按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前给予甘油药预防发作。 8、若病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为最大活动量的指征。 9、合理安排每日的活动计划，在两次活动之间给予休息时间，指导并鼓励病人自行设计活动计划表：①最大活动量应逐渐增加，以不引起不适症状为原则，避免过度疲劳。②避免重体力劳动，精神过度紧张的工作或过长的工作时间。③避免剧烈劳动或竞赛性的运动。④在任何情况下，心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。⑤经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可帮助神经系统从疲劳中恢复，又有助于侧支循环的建立。 |
| 6、体液过多 相关因素： ⑴与右心衰引起的体循环淤血、钠水潴 ⑵低蛋白血症有关 | 1、遵医嘱严格控制液体入量，饮水量。严重心衰患者，24小时的饮水量一般不超过600～800mL，应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。 2、食盐及高钠食物，每日食盐摄入量少于5g，含钠高的食物及饮料有：腊制品、香肠、罐头、啤酒、可乐、西红柿酱、肉汁、味精、快餐面、辣酱油、酱油、面包及蛋糕等。部分患者不能接受低盐饮食的口味，可使用一些调味品如鲜葱、醋、大蒜、辣椒粉及酒等，以改善低盐饮食的味道。利尿剂治疗者可放宽，以防发生电解质紊乱。 3、增加蛋白质摄入，遵医用药嘱纠正低蛋白血症。 |
| 7、有皮肤完整性受损的危险 相关因素： ⑴心衰引起组织水肿 ⑵长期卧床有关。 | 1. 水肿严重者，嘱患者卧床休息。伴胸水或腹水的患者宜采取半卧位；以下肢水肿为主者，间歇抬高下肢，利于静脉回流，以减轻肢体的肿胀不适。 2. 给予低钠、高蛋白、易消化饮食。做好饮食宣教，说明钠盐与水肿的关系，告诉患者及家属不宜食用的高钠食物品种，强调限钠及加强营养的重要性。 3. 定期测量体重，遵医嘱记录24小时出入水量。根据心衰和水肿的严重程度液体摄入量。 4. 遵医嘱及时准确给予利尿剂，观察用药后疗效及副作用，尤其注意观察尿量，及时补充电解质，防止出现电解质紊乱。 5. 协助患者经常更换体位，保持床单干燥、平整无皱，防止翻身或使用便器时擦破皮肤。使用气圈或气垫床预防压疮发生。 6. 保持皮肤清洁，嘱患者着柔软、宽松的衣服。避免过冷或过热的刺激，使用热水袋保暖时水温不宜过高，防止烫伤。 7. 定期观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，发现异常情况及时处理。 压疮：特别是右心衰和全心衰的患者，由于体循环的淤血，身体下垂部位(骶尾部、会阴部、双下肢)明显水肿，有的患者液体从注射针眼中渗出。同时，由于肺循环淤血，患者呼吸困难，只能被迫端坐位或半坐卧位休息，在皮肤受压处容易发生压疮，最常见部位为骶尾部、足跟、坐骨结节处及两侧髂棘。应协助患者经常更换体位；嘱患者穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服；保持床褥柔软、平整、清洁；保持皮肤清洁；使用气圈或气垫床防止长期受压。协助患者排便时，要注意防止损伤患者皮肤，这类患者皮肤抵抗力低，表皮与皮下组织结合疏松，稍用力摩擦皮肤即破，一旦皮肤破损，创面很难愈合。 1、尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素。 2、监测血压、脉搏、脉压、心率、心律、尿量、出入水量。 3、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 4、观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 5、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并水、钠摄人。 6、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 7、观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 |
| 有受伤的危险━━与晕厥突然发作有关。与头晕、视力或意识障碍、体位性低血压有关。与严重心律失常引起的晕厥有关 | 1. 协助患者平卧，解开衣领及领带，保持呼吸道通畅。 2. 伴有抽搐者，将压舌板包纱布置入患者口腔中，防止舌咬伤；安好床护栏，以免患者坠床。应专人守护在患者身边。 3. 立即心电监护，并准备好抢救药品和器械。 4. 迅速建立静脉通道。 5. 严密观察生命体征及意识状况。 6. 做好患者及家属的安抚工作，以消除紧张恐惧心理。 7. 治疗原发病，消除诱因。 |
| 7、 知识缺乏 相关因素： ⑴新出现的疾病，未接受过有关教育。 ⑵与年龄及文化层次有关。 | 1、针对病人的顾虑给予解释和教导。 2、根据病人身体和心理状态选择适合的教导计划。 3、在病人理解基础上教授，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌握。 4、教导病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。 5、给病人提供医生所开药物的书面材料及服药时间表，以使病人每天有规律地定时服药。 6、讨论可能与病人的心脏病有关的危险因素。针对危险因素逐渐进行教育。 7、利用明确的反馈信息保证病人对治疗计划的理解。 |
| 4、自理缺陷相关因素： ⑴疼痛不适。 ⑵活动无耐力。 ⑶医疗受限。 | 1、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。 3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。 4、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心，并向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床休息时间。 5、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。 6、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予较多的协助，以避免病人过度劳累。 |
| 4. 营养失调(低于机体需要量)━━与结核、肿瘤等疾病有关。 | (一) 一般护理 1. 卧位 患者呼吸困难明显时，采取半坐卧位或前倾坐位，提供可依靠在床上的小桌，使患者舒适和安全。心前区疼痛明显时，嘱患者勿突然改变体位，保持呼吸平稳，以免使疼痛加剧。 2. 活动与休息 (1) 急性心包炎早期：因纤维蛋白渗出可产生心前区疼痛，且与呼吸、咳嗽、活动、体位改变有关，患者活动受到，应卧床休息，以减轻疼痛。 (2) 渗出性心包炎：如果液体增长的速度较快或量多时，患者可出现明显呼吸困难，应绝对卧床休息以减少全身组织耗氧，减轻心脏负担，并保持半坐卧位，保持呼吸道通畅。 3. 饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。心包积液常为某些消耗性疾病(结核、肿瘤)的表现，由于渗出，蛋白丢失增加，对身体恢复更加不利，应鼓励患者进食，改善患者进食的环境，保证各种营养的摄入，以增强机体抵抗力。 (二) 对症护理 1. 疼痛 （1）评估疼痛的部位、性质及其变化； （2）卧床休息，保持情绪稳定，呼吸平稳，避免突然改变体位和用力咳嗽； （3）遵医嘱及时给予止痛药物； （4）积极治疗原发病，遵医嘱及时给予抗炎、抗结核、抗肿瘤药物。 2. 呼吸困难 与大量心包积液压迫支气管、肺及引起肺淤血有关。 （1）协助患者采取半坐卧位或前倾坐位，可减轻肺和支气管的受压，同时由于回心血量减少，肺淤血减轻，可能使呼吸困难减轻。 （2）给予氧气吸入。 （3）做好心理护理，保持患者情绪稳定。 （4）控制输液速度，防止加重心脏负担。 （5）避免受凉，防止呼吸道感染，以免加重呼吸困难。 （6）注意饮食护理，忌饱餐，保持大便通畅，以免加重心脏负担。 （7）作好心包穿刺或切开引流术的准备，必要时配合医生行心包穿刺抽液术。 3. 心包穿刺术的护理 （1）向患者及家属说明手术的目的和重要性，以消除思想顾虑，应在心电监护和B超引导下穿刺； （2）必要时遵医嘱给予镇静剂； （3）术中嘱患者勿剧烈咳嗽或作深呼吸； （4）抽液过程中注意随时夹闭胶管，防空气进入心包腔； （5）严密观察患者的面色、心电、血压情况，发现异常及时报告医师并协助处理； （6）备好抢救药物和器械，保持静脉输液通畅； （7）记录抽液量、性质； （8）按要求留标本送检； （9）心包引流者做好引流管的护理。 (三) 心理护理 急性心包炎患者可因病因诊断不明、病情重、病程长、治疗费用高及疗效不佳而产生焦虑、恐惧、消极悲观等心理，护士应利用为患者做治疗及护理的时间与患者多交流，了解患者及家属的心理状态，及早发现心理问题，并根据患者病情、性格特点及个人需求采取针对性的措施，帮助患者及家属消除不良心理，增强战胜疾病的信心。 (四) 健康教育 1. 强调充分休息、加强营养、坚持长期服药治疗的重要性。 2. 饮食 给予高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食，补充疾病消耗，保证各种营养素的供给，以增强机体抵抗力。 3. 活动与休息 病情稳定者鼓励参加力所能及的运动及社交活动，有利于患者释放不良的情绪，也可增强机体的抵抗力；症状明显者应卧床休息。 4. 坚持足够疗程的药物治疗，勿擅自停药。 5. 避免受凉，防止呼吸道感染。 6. 定期门诊随访，出现异常情况随诊。 |
| 8、 便秘 相关因素： ⑴活动减少。⑵饮食不当：液体摄入量不足，饮食中缺乏粗纤维。 ⑶体位改变。 ⑷环境影响，缺少隐蔽性。 ⑸虚弱。 | 1、安排合适的排便时间及允许排便的体位。 2、消除或减少便秘的促成因素。⑴向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。⑵根据病情指导病人合理饮食，建议进食适量的高纤维素饮食，烹调时增加植物油用量。⑶保证每日液体入量在1500-2000ml，心衰病人应适当减少并制定液体入量计划。⑷不习惯于床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由并用屏风遮挡。 3、急性期病人可加强腹部按摩，恢复期病人可适当进行锻炼。 4、告诉病人排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，必要时在监护下排便，以预防生命体征发生改变。 5、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂。 |
| 3. 潜在并发症━━心肌梗死。 4. 焦虑━━与疼痛反复发作、疗效不佳有关。 【护理措施】 (一) 一般护理 1. 休息与活动 发作时应停止活动，卧床休息；缓解期可逐渐增加活动量。 2. 饮食 宜低脂饮食，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，以保持大便通畅；忌饱餐和刺激性食物，以免诱发心绞痛。 (二) 对症护理 1.心绞痛 (1) 停止活动，卧床休息，保持环境安静，消除患者紧张情绪，以减少心肌的耗氧。 (2) 立即舌下含服甘油0.5～1.0mg，不能缓解者用甘油静脉滴注。 (3) 给氧。 (4) 疼痛严重者，遵医嘱给予镇静止痛药，必要时可用哌替啶50～100mg肌内注射。 (5) 指导患者避免心绞痛的诱发因素。 2. 防止发生急性心肌梗死 (1) 动态评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及用药效果。 (2) 帮助患者识别诱发或加重心绞痛的因素，如饱餐、用力排便、情绪激动、劳累等。 (3) 交待患者疼痛发作或加重时要及时告知医生、护士，以免延误治疗。 (4) 严密观察血压、心率、心律变化，注意患者有无面色苍白、大汗、恶心呕吐等情况发生。 (5) 注意观察胸痛的部位、性质，及早发现心肌梗死的先兆，如疼痛加剧伴面色苍白、呼吸困难，休息或用药不能缓解者，应高度警惕有心肌梗死的可能，并按心肌梗死进行处理。 (三) 心理护理 因疼痛反复发作，工作、生活、社交均受到影响，患者易产生焦虑或恐惧心理，这种不良心理又可诱发心绞痛，形成恶性循环。护理人员应多与患者沟通，适时做好健康教育，使患者了解情绪与心绞痛的关系，掌握各种放松方法，能自己的情绪。 (四) 健康教育 1. 告诉患者给予低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食的重要性，忌烟酒及刺激性食物。 2. 合理安排活动 胸痛发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力活动；稳定期适当参加体力劳动和体育锻炼，以提高患者的活动耐力。绝对不能搬抬过重的物品，因搬抬重物时弯腰屏气，易诱发心肌梗死。 3. 按医嘱服药，能自我监测药物的副作用。掌握自测脉搏的方法，外出时随身携带甘油等急救药物。 4. 交待患者及家属避免各种诱发因素，如过度劳累、情绪激动、寒风刺激、饱餐、用力排便等。不宜在饱餐或饥饿时洗澡，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。 5. 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。 6. 定期复查心电图、血糖、血脂。若出现心绞痛加剧，含服甘油无效，或出现心悸、气喘、浮肿等异常情况应立即来院就诊。 | |
| 9、潜在并发症--心力衰竭 相关因素： ⑴梗死面积过大、心肌收缩力减弱。 ⑵输入的液体过多、过快。 2. 诱发因素 (1) 感染：呼吸道感染是最重要的诱因，其次为感染性心内膜炎，当身体组织发生感染时，可使体温升高，心率加快，组织需氧增加，使心脏负荷加重。 (2) 心律失常：心房颤动是诱发心衰最重要的因素，各种类型的快速性心律失常和严重的缓慢性心律失常均可诱发心衰。因心律失常可引起心排血量减少，加重心肌缺血而诱发心衰。 (3) 血容量增加：如钠盐摄入过多，输血及白蛋白，静脉输入液体过多、过快，妊娠和分娩等造成循环负荷过重而诱发心衰。 (4) 生理或心理压力过大：如劳累过度、情绪激动、精神紧张等。 (5) 药物使用不当：如不恰当停用洋地黄类药物、利尿药或降压药等。 (6) 原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死、风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并贫血或甲状腺功能亢进等。 (7) 其他：如饮食过度、用力排便、环境与气候的突变、水电解质紊乱等。 | 1、向病人及家属解释说明心衰的诱发因素如：上感、劳累、情绪激动、感染，不适当的活动等以及预防措施。 2、若突然出现急性左心衰，应立即采取以下措施：⑴立即协助病人端坐卧位，两腿下垂。⑵给予高流量吸氧，并给予20%-50%酒精湿化吸氧。⑶严密观察神志、出汗、紫绀、咯痰、心率、心律、呼吸、血压、尿量等情况，随时报告病情变化。⑷根据病情遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管等药物治疗。 3、严格掌握输液滴速，控制液体入量。 4、准确记录24h液体出入量。(一) 一般护理 1. 协助患者取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而加重不适感。发生严重心律失常时，患者可出现血压下降、休克，应协助患者去枕平卧，抬高头部和下肢15°～20°，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应；出现心力衰竭时，协助患者半坐卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难；当患者出现意识丧失、抽搐时，应注意保护好患者，保持平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气道引起窒息，并注意防止舌咬伤。 2. 合理安排休息与活动 对无器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免过度劳累。对有器质性心脏病或其他严重疾病的患者以及发生严重心律失常的患者，应嘱其卧床休息，以免发生意外。为了使患者身心得到休息，应提供有利于睡眠的环境和方法，避免使患者情绪紧张的各种刺激。病情稳定阶段，应鼓励患者逐渐恢复活动以提高活动耐力。 (二) 对症护理 1. 对严重心律失常的患者，须进行持续心电监护。护士应熟悉监护仪的性能并能正确使用，及时做好记录，密切观察有无可能引起猝死的心律失常。①潜在猝死危险的心律失常有：频发、多源、成对或RonT现象(室性期前收缩落在前一心动周期的T波上)的室性期前收缩、室上性阵发性心动过速、心房颤动、二度Ⅱ型房室传导阻滞等；②有猝死高危的心律失常有：室性阵发性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞、窦性停搏等。一旦发现，应立即报告医生，并作好相应的抢救准备。 2. 对心率过慢(小于30次/分)或伴有长R-R间期的患者，尤其是曾有晕厥史者，是心脏骤停的高危患者，应严密观察心率及意识状况，加强夜间的巡视和监测，随时作好抢救准备。因为夜间迷走神经兴奋性增高使心率更慢，心脏骤停的危险性增加。 3.了解患者饮食及排尿情况，评估有无电解质紊乱，尤其是低血钾和高血钾；密切观察生命体征、尿量、心电监护等情况；避免心衰的诱发因素。 4. 防止患者因头晕、抽搐、晕厥出现意外 根据出现上述表现的不同原因处理：① 由于持续性室性心动过速所致者，立即用利多卡因100mg静脉推注或施行同步直流电复律术；② 由于心室率过慢引起的阿－斯综合征，立即用拳头尺侧以中等强度力量从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击1～3次，大部分患者能恢复心跳，无效者立即进行人工心肺复苏。发作抽搐、晕厥时，应注意保护患者安全，防止舌咬伤、坠床、呼吸道窒息等意外情况发生。 (三) 用药护理 1. 利多卡因 常见的有中枢神经系统副作用和心血管副作用。前者如呆滞、嗜睡、恶心、眩晕、视物模糊，严重者可有呼吸抑制、惊厥、抽搐；后者有窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、心肌收缩力下降、低血压等。用药过程中应注意观察患者的反应。 2. 胺碘酮(可达龙) 其副作用有间质性肺炎，角膜微粒沉着，甲状腺功能改变，皮肤反应如光敏感，胃肠道反应有恶心、呕吐、排便习惯改变，神经系统反应如头痛、恶梦、共济失调、震颤等，心脏副作用如心率减慢、各类房室传导阻滞和束支阻滞，甚至可发生尖端扭转型室速。必要时在心电监护下用药。 3. 奎尼丁 对心脏的毒性反应较严重，可致心力衰竭、QT间期延长、诱发室性心动过速甚至心室颤动而发生奎尼丁晕厥。应注意观察心电图情况。 4. 异丙肾上腺素 可加快房室间传导，用于高度房室传导阻滞。二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞时，由于心室率过慢容易发生阿－斯综合征甚至猝死，当患者不具备安置起搏器的条件时，为了防止意外的发生，短期内使用异丙肾上腺素静脉滴注以提高心室率，但应严格控制滴速，防止发生严重室性心律失常。 抗心律失常药物，大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用药时，应掌握用药剂量、时间和方法，浓度过高、速度过快容易出现副作用；浓度太低、速度太慢又达不到最佳治疗效果，应严密观察，注意患者的个体差异，找出适合个体的最佳治疗方案。 (四) 心理护理 1. 鼓励患者表达自己的感受，对患者的恐惧等心理表示理解。 2. 耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑，使患者配合治疗。 3. 为患者进行治疗和护理时保持沉着、冷静。 4. 鼓励家属适当探视，以助患者减轻或消除不良心理。 5. 必要时遵医嘱使用镇静剂 |
| 10、潜在并发症--心源性休克 相关因素： 心肌梗死、心输出量减少。 | 1、严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录。 2、观察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽。 3、注意保暖。 4、保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速。 |
| 11、潜在并发症--心律失常 相关因素： ⑴心肌缺血、缺氧。 ⑵电解质失衡。 | 1、给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。 2、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。 3、向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。 4、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。 5、备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及复苏药。 |
| 12、潜在并发症—心脏骤停 相关因素： ⑴梗死面积过大。 ⑵饮食不当。 ⑶不能按要求卧床休息。 ⑷排便用力。 ⑸心律失常。 | 1、尽可能减少或排除有可能引起心脏骤停的危险因素。 2、如出现心脏骤停，立即抢救。 ⑴立即拳击心前区数次，如无心跳恢复则行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并迅速速通知医生。 ⑵出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。 ⑶迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。 ⑷保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。 ⑸迅速准确地配合抢救并做好记录。 |
| 潜在并发症━━高血压急症。 | (一) 一般护理 1. 卧位 当患者血压突然升高导致剧烈头痛、呕吐、意识障碍时要注意协助患者取侧卧位或头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物进入气道。 2. 休息/睡眠 (1) 提供有利于睡眠的环境与方法，必要时使用镇静剂。 (2) 午后控制水分摄入，减少夜尿次数。 (3) 科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。 (4) 告诉患者睡眠与血压的关系，消除或减轻情绪紧张。 3. 活动 剧烈的身体运动可使心率增加，血压升高，所以血压太高时应减少活动，宜绝对卧床休息以免血压继续升高。血压平稳期应坚持适当的体力活动，从轻度或中等强度的运动开始，逐渐增加运动量。 4. 饮食 (1) 钠盐：据报道人群每日摄盐量减少5g，能使舒张压平均下降7mmHg，且低盐饮食与利尿剂合用可促进利尿剂的效果。建议成人摄盐不超过每日5～7g，禁食高钠食品，如熏肉、香肠、花生酱、冷冻蔬菜、罐头食品、蜜饯、汽水等。 (2) 饱和脂肪和高胆固醇食品，如猪油、鱼子、内脏、蛋黄等易致动脉硬化。 (3) 摄取适量蛋白质，以优质蛋白为主。 (4) 避免大量饮水，以免循环血量增加而导致血压升高。 (5) 摄取低热量或中等热量的均衡饮食，因热量太高容易发胖。 (6) 保证钾、镁、钙的摄入：钾与高血压之间呈明显的负相关，增加膳食钾主要是多食新鲜蔬菜、水果、豆类等。膳食中低钙与高血压有关，我国人群普遍摄钙量不足，膳食中钙的主要来源有牛奶、豆类、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。 (7) 避免食用刺激性饮料，如咖啡、茶、可乐，以免增加心脏负担；戒烟酒。 (8) 少量多餐，避免饱食。 (二) 对症护理 1. 头痛头晕 由于血压升高和使用扩血管药物所致。 (1) 血压不稳定或症状加重时须卧床休息。 (2) 保持环境安静，避免环境刺激加重头痛。 (3) 改变体位时动作宜缓慢，防止体位性低血压。 (1)监测血压，发现血压变化时及时与医生联系给予处理。 (2)遵医嘱使用止痛药物。 2. 视力模糊 由于视网膜动脉受损导致视网膜渗出和出血，引起视力模糊。应嘱患者卧床休息。注意观察病情变化，加强巡视，防止意外。 3. 恶心呕吐 由于脑血液循环障碍导致脑组织缺氧所致。 (1) 创造安静环境减少精神、心理刺激。 (2) 充分休息、保证睡眠。 (3) 协助患者采取坐位或侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道而发生窒息。保持床单位整洁，呕吐后协助患者清洁口腔。 (4) 遵医嘱使用止呕药物。 4. 意识障碍 当患者血压急剧升高，收缩压超过170～180mmHg时脑血管扩张而致脑水肿，此时患者可出现意识障碍。 (1) 患者严格卧床，遵医嘱及时给予降压、扩血管、脱水等处理。 (2) 密切监测心电图、生命体征及神志，备好抢救用物。 (3) 建立静脉通道并维持通畅。 (4) 密切监测尿量，必要时留置尿管以监测每小时的尿量。 (5) 提供保护性措施，安置床护栏防止患者坠床，备好压舌板防止患者抽搐时咬伤舌头。必要时使用约束带加以约束。 (6) 如有大小便失禁应及时更换干净衣裤。 (7) 昏迷患者应做好口腔护理，保持口腔清洁。 5. 高血压危急症的护理 (1) 绝对卧床休息，抬高床头，避免搬动和一切不良刺激。 (2) 遵医嘱给氧并保持呼吸道通畅。 (3) 密切观察患者生命体征、神志、瞳孔变化，评估患者有无急性左心衰及颅高压表现。 (4) 遵医嘱给予速效降压、脱水、镇静剂，并密切观察疗效和副作用。①硝普钠或甘油：降压迅速，应根据血压随时调节输液速度。②脱水剂：常用20%甘露醇250mL快速静脉滴注，呋噻米20～40mg静注。注意观察患者意识状况、尿量，监测电解质，及时补钾，防止电解质紊乱。③镇静剂：常用哌替啶、地西泮或水合氯醛，注意观察患者呼吸情况，防止呼吸抑制。 (5) 病情稳定后，帮助患者寻找有无诱发因素。 (三) 用药护理 总的原则为：①从小剂量开始，逐渐增加，不可自行增减或突然撤换药物；②降压不宜过快，尤其对老年患者；③避免突然停药；④部分降压药有体位性低血压反应，指导患者改变体位时动作缓慢，防止意外发生；⑤注意观察各类药物的特殊副作用。 1. 利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。作用缓和，适用于轻、中度高血压。用药护理见本章第二节。 2. β受体阻滞剂 常用阿替洛尔(氨酰心安)和美托洛尔。为选择性β受体阻滞剂。适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。但有心衰、房室传导阻滞、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病病史者应谨慎给药。使用此类药物时注意：①因其可阻滞心脏β受体而减慢心率，故注意观察患者的心率、脉搏变化，如有变化及时报告医生。②其它反应有消化道反应，应向患者做好解释工作。 3. 钙通道阻滞剂 降压效果良好，对血脂、胰岛素抵抗无不良影响，常用硝苯地平(心痛定)、维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合心爽)、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、非洛地平等。主要阻滞窦房结、房室结等慢反应细胞内钙内流，减慢心率，延长房室结传导及不应期，故禁用于房室传导阻滞、心力衰竭、病窦综合征及低血压者。副作用有心率加快、面色潮红、头晕、下肢水肿等，因血管扩张所致。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂 为第一线降压药，常用药物有卡托普利、依那普利等。作用机理主要是抑制血管紧张素转换酶，抑制激肽酶而使血压降低；它可减少醛固酮的分泌，使患者钠水潴留减轻。对所有高血压类型均有一定降压效果，同时钠摄入或使用利尿剂可增强其降压效果，对左心室肥厚和胰岛素抵抗作用较其它降压药物为强。但高血压、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。使用过程中应注意：①从小剂量开始，逐渐加量，以免剂量过大引起低血压；②心衰患者和肾功能明显受损者剂量宜小；③为避免食物对药物吸收的影响，卡托普利宜在饭前1小时服用；④咳嗽为血管紧张素转换酶抑制剂最为突出的副作用，停药后可消失，应向患者做好解释；⑤告诉患者及时检查肾功能及血象。 5. α受体阻滞剂 主要药物为哌唑嗪。它选择性阻断血管平滑肌受体，对抗去甲肾上腺素引起的动脉和静脉收缩，故可扩张小动脉，降低外周阻力，减少心脏负荷。但首次给药后由于静脉扩张，减少回心血量，可能出现体位性低血压。应注意：①在睡前或维持体位稳定时服用，以防血压明显降低出现眩晕、头痛、心悸、出汗、视力模糊等反应(称“首剂综合征”)；②如果出现上述症状，应协助患者平卧，遵医嘱给予升压药，补充血容量；③由于长期应用此药可能出现水钠潴留，可遵医嘱给予利尿剂。 6. 血管扩张剂 用药护理见本章第二节。 (四) 健康教育 1. 保持生活方式规律和情绪稳定 做到睡眠充足、活动适度、服药按时、饮食合理。高血压患者的情绪变化常常导致血压持续升高和血压波动，应指导患者用松弛的方法缓解紧张情绪。 2. 注意保暖，以免寒冷刺激血管收缩导致血压升高；洗澡水温不可太高，一般以40℃为宜，因水温太高血管急速扩张使血压下降。 3. 控制体重 研究显示肥胖与高血压有关，若能维持理想体重，不改变盐分的摄取，仍能显著降低血压。 4. 戒烟 尼古丁刺激血管收缩，使血压上升，并造成一氧化碳含量增加，抑制血液携氧能力，使组织缺氧。 5. 指导患者学会观察血压 教会家属和患者正确使用血压计和测量血压，以便及时掌握血压的动态变化，及时调整用药，合理安排生活方式，提高患者的自我保健能力。 6. 指导患者掌握观察降压药物疗效及辨别药物副作用的知识和方法，有利于及时调整用药剂量或变更用药。 7. 预防便秘 便秘使降压药物的吸收增加或变得不规则，导致危险的低血压反应。同时排便时用力使会厌关闭，胸、腹腔内压上升，使收缩压上升，甚至造成血管破裂。应训练患者养成每日大便的习惯，饮食中增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄取量；每日施行腹部肌肉收缩运动，促进肠蠕动；必要时给予通便药物。 8. 定期复查，指导患者及家属出现紧急情况的处理方法。患者血压急剧升高，出现头昏、头痛、视力障碍等表现时，应卧床休息，全身放松，立即舌下含服心痛定或其它降压药物，稍觉缓解后送医院就诊；如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，应及时就诊。 |
| 潜在并发症---坠积性肺炎 | 坠积性肺炎：左心衰时，由于肺循环淤血，肺静脉压升高，使肺毛细血管内液体渗入到肺间质，致气体交换障碍；其次，心衰患者长期卧床，呼吸功能减退，不能有效地咳嗽、排痰，易产生坠积性肺炎。应注意协助患者进行有效的咳嗽和排痰，定时翻身拍背，患者进食和饮水时防止误吸。心衰缓解期，指导患者进行呼吸功能锻炼 |
相关因素：
| 洋地黄中毒、电解质紊乱 | (2) 洋地黄中毒的表现：①心脏毒性反应，如快速性心律失常伴传导阻滞；②胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；③神经系统表现，如头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄视、绿视等。 (3) 洋地黄中毒的处理：一旦出现上述中毒表现，应立即协助医生进行处理：①停用洋地黄；②补充钾盐，停用排钾利尿剂；③纠正心律失常，室性期前收缩可用利多卡因或苯妥英钠；缓慢型心律失常可用阿托品静脉推注。 (4) 洋地黄中毒的预防：①给药前，仔细询问患者的用药史，严格掌握该药的禁忌证和适应证。②给药前，准确测量患者的脉搏(时间不能少于1分钟)，注意节律和频率，并作好记录。如患者心率太快或低于每分钟60次，或者节律变得不规则，应暂停给药并及时通知医生。③掌握患者的进食情况，注意观察有无低血钾表现，必要时建议医生测定血钾浓度。④同时使用利尿剂的患者，严格观察患者的尿量，尿多时，遵医嘱及时补钾，并协助患者服药到口。⑤仔细观察有无洋地黄中毒表现，及时发现、及时处理 |
| 潜在并发症—栓塞 | (2) 血栓性静脉炎：右心衰及全心衰的患者，静脉回流受阻，同时长期卧床，血流缓慢，容易发生静脉的血栓，特别是下肢静脉血栓，一旦血栓形成，肢体肿胀会更加剧烈并伴有疼痛，血栓脱落时栓子可随血流进入肺，引起肺栓塞。所以，心衰患者在卧床期间，要进行肢体的被动运动，促进肢体的血液循环，防止血栓的形成。静脉输液时应尽量避免在肿胀的肢体穿刺以防加剧肢体的水肿，防止某些药物(如多巴胺)外渗引起静脉炎和局部组织坏死2. 栓塞 由于左房内附壁血栓脱落所致，易发生于心房颤动的患者。 (1) 了解患者超声心动图情况，注意心腔大小及心腔内有无血栓。左房内有附壁血栓者应卧床休息，避免用力咳嗽、排便及情绪激动，防止血栓脱落造成栓塞。 (2) 了解患者心电图情况，是否有心房颤动。 (3) 遵医嘱给予抗血小板聚集药物，预防血栓形成。 (4) 卧床休息期间，应协助患者做肢体的被动运动，防止下肢深静脉血栓形成。 (5) 积极治疗心房颤动，快速心房颤动者，用洋地黄控制心室率，慢性房颤有复律指征者，应进行药物或电复律。 (6) 密切观察患者神志及生命体征，注意有无胸痛、咯血、头痛、腰痛、血尿、肢体活动及感觉障碍等表现。 (7) 一旦发生栓塞，应配合医生积极抢救，给予溶栓、抗凝治疗。 (三) 心理护理 心脏瓣膜病大多数为慢性疾病，病程迁延不愈，易出现各种并发症。其中风心病占绝大多数。而风心病易发生于居住环境和经济条件较差的人群，因经济、环境等原因使疾病得不到及时治疗，病情反复发作，患者及家属承受沉重的经济负担和心理压力，因而易产生焦虑、恐惧、消极等不良情绪，对患者恢复不利。护士应关心患者，评估患者存在的心理问题，采取针对性措施，嘱患者注意休息，保持精神愉快，避免情绪激动，防止活动和激动而引发急性心衰。鼓励患者闲暇时听广播、看轻松、愉快的电视节目，与病友聊一些休闲话题以转移患者注意力。护理人员跟患者多交流、解释，说明风湿热反复发作的危害，使患者意识到积极防治上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎的重要性，让患者树立信心，战胜疾病。 (四) 健康教育 1. 告诉患者及家属本病的病因及病程进展特点，说明该病长期治疗的重要性，鼓励患者树立信心。有手术适应证者建议尽早择期手术。 2. 日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受湿，应尽可能改善居住环境中潮湿、寒冷等不良条件，保持室内空气流通、温暖、阳光充足，以免诱发风湿活动。积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风湿热复发。 3. 鼓励患者坚持适度的体育锻炼，逐渐加大活动量，但应避免过度，尤其要避免提重物及重复的手臂运动。 4. 风湿性心脏病患者在接受牙科治疗、各种侵袭性检查或治疗时，应告知医生目前正服用抗凝剂，并说明曾患风湿性心脏病，应预防性使用抗炎治疗，并注意休息，以防细菌性心内膜炎的发生。 5. 心脏瓣膜病患者需长期服药治疗，告知患者坚持服药的重要性及服药注意事项尤为重要。抗风湿药物常用阿司匹林，由于该药对胃肠道的刺激，宜饭后服用，并注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情况发生。长期服用地戈辛患者，应严格按医嘱服药，注意副作用，告诉患者自我监测的方法，记录脉率、尿量、体重等变化。 6. 育龄妇女应注意避孕，或在医生指导下控制好妊娩时机。心功能不全者如己怀孕应终止妊娠，以免诱发和加重心衰。 7. 告诉患者需要就医的情况：出现明显乏力、腹胀、纳差、下肢水肿、胸闷、胸痛、心悸、发热、呼吸困难时，应到医院就诊。 |
| 潜在并发症 相关因素： 电解质紊乱 | 电解质紊乱：是使用利尿剂最容易出现的副作用，特别是低血钾和高血钾均可导致严重后果，应随时注意观察。①低血钾时，由于心肌兴奋性增加，患者易出现室性早搏、室性心动过速甚至室颤，可有乏力、腹胀等表现，应监测血钾浓度，给予含钾丰富的食物，遵医嘱及时补钾；②高血钾可以抑制心脏传导甚至引起心室停搏，应协助医生积极处理，遵医嘱停用保钾利尿剂，交待患者禁食含钾高的食物，严密观察心电变化，必要时给予紧急降钾处理。 (2) 低血压和氮质血症：过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能，应严密观察血压、尿量、体重等变化，为治疗提供可靠信息。 |
| 14.预感悲哀 相关因素： ⑴疾病的影响。⑵对治疗及预后缺乏信心。 ⑶对死亡的恐惧。 | 1、病人出现呼吸困难、胸闷等不适时，守候病人身旁，给病人以安全感。 2、耐心解答病人提出的问题，给予健康指导。 3、与病人/家属建立融洽关系，避免精神应激，护理操作细致、耐心。 4、尽量减少外界压力刺激，创造轻松和谐的气氛。 5、提供有关治疗信息，介绍治疗成功的病例，注意正面效果，使病人树立信心。 6、必要时寻找合适的支持系统，如单位领导和家属对病人进行安慰和关心 |
【概述】
心脏以一定的频率产生有规律的收缩，其冲动起源于窦房结，并按一定顺序传导至心房与心室。心律失常(cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
心肌自律性、兴奋性、传导性的异常可产生各种类型的心律失常。按心律失常发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
1. 冲动形成异常
(1) 窦房结心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
(2) 异位心律
1) 被动性异位心律：①逸搏(房性、房室交界区性、室性)；②逸搏心律(房性、房室交界区性、室性)。
2) 主动性异位心律：①期前收缩(房性、房室交界区性、室性)；②阵发性心动过速(房性、房室交界区性、室性)；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
2. 冲动传导异常
(1) 生理性：干扰及房室分离。
(2) 病理性：①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞(左、右束支传导阻滞及左束支分支传导阻滞)。
(3) 房室间传导途径异常：预激综合征。
此外，临床上根据心律失常发作时心率的快慢，将心律失常分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。前者包括期前收缩、各种类型的心动过速、扑动和颤动等；后者包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
(一) 窦房结心律失常
正常窦性心律的冲动起源于窦房结，其心电图特点为：①P-R间期为0.12～0.20秒；②窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置；③频率为60～100次/分。
1. 窦性心动过速
(1) 心电图特点：心电图符合窦性心律的特征，成人窦性心律的频率超过100次/分，即可诊断为窦性心动过速。
(2) 临床意义：窦性心动过速十分常见。健康人在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、剧烈运动及情绪激动时均可发生。病理状态见于发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭等。应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。
(3) 治疗要点：窦性心动过速一般不必治疗。治疗措施应针对原发病，同时去除诱发因素、治疗心力衰竭等。必要时用β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)或美多心安(倍他乐克)减慢心率。
2. 窦性心动过缓
(1) 心电图特点：心电图符合窦性心律的特征，成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐(即不同P-P间期的差异大于0.12秒)。
(2) 临床意义：窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员和睡眠状态。其他原因见于颅内高压、甲状腺功能低下、严重缺氧、低温、阻塞性黄疸及应用拟胆碱药物、洋地黄及抗心律失常药物如β受体阻滞剂等。器质性心脏病中常见于冠心病、心肌炎、心肌病。
(3) 治疗要点：无症状的窦性心动过缓通常不必治疗，如心率太慢，患者出现胸闷、头晕、晕厥等心排血量不足症状时，可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物。症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗。
3. 窦性停搏 窦性停搏或窦性静止是指窦房结不能产生冲动。
(1) 心电图特点：心电图表现为较正常P-P间期显著延长的间期内无P波发生，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系。长时间的窦性停搏后，低位起搏点如房室交界区或心室，可发出冲动控制心室，形成逸搏或逸搏心律。
(2) 临床意义：窦性停搏一般属病理性，但可见于迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏。各种病因所致的窦房结功能低下是其主要原因，常见于各类器质性心脏病；还可见于药物中毒如洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等。窦性停搏时间过长而又不能及时出现逸搏时，患者常可发生头晕、眩晕、晕厥甚至抽搐。
(3) 治疗要点：窦性停搏的治疗可参照窦性心动过缓。
4. 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome, SSS)简称病窦综合征，是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致其功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现。
(1) 心电图特点：心电图常出现以下情况：①非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下)；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；④心动过缓－心动过速综合征(慢－快综合征)：指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作。
(2) 临床意义：病窦综合征的常见病因有：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等。临床表现轻者有头晕、头痛、乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状，重者可出现阿－斯综合征。
(3) 治疗要点：无症状者应密切观察；有症状者宜选择心脏起搏治疗。应用起搏器治疗后，患者仍有心动过速发作时，可同时应用各种抗心律失常药物。
(二) 期前收缩
期前收缩是指窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致，是临床上最常见的心律失常。根据异位起搏点的部位不同，将期前收缩分为房性、房室交界性、室性三类，其中以室性期前收缩最常见。
1. 病因
(1) 生理情况：健康人在过度疲劳、情绪紧张、过多吸烟、饮酒时可出现期前收缩。
(2) 病理情况：见于各种心脏病如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病等。
(3) 药物、电解质紊乱亦可引起各种类型的期前收缩。
2. 临床表现 偶发的期前收缩一般无特殊症状，部分患者可有漏跳的感觉。频发室性期前收缩可出现心悸、乏力、心绞痛、胸闷、憋气甚至晕厥等症状，发作时间过长可引起血压下降。听诊呈心律不齐，室性期前收缩后出现较长的停顿，期前收缩的第一心音常增强，而第二心音相对减弱甚至消失。频发室性期前收缩发作时间过长可引起血压下降。
3. 心电图特点
(1) 房性期前收缩：①提前出现的P波，其形态与窦性P波稍有差别，P-R间期大于或等于0.12秒；②提前出现的P波后的QRS波形态正常。③期前收缩后常可见不完全代偿间歇。
(2) 房室交界性期前收缩：①提前出现QRS-T波群，其形态与正常窦性的QRS-T波群基本相同；②提前出现的QRS-T波群前、中、后可见逆行P波，逆行P波在QRS波之前时P-R间期小于0.12秒，在QRS波之后时R-P间期小于0.20秒；③期前收缩后多见完全代偿间歇。
(3) 室性期前收缩：①提前出现的QRS-T波群前无相关P波；②提前出现的QRS波形态异常，时限通常大于或等于0.12秒；③ST段、T波与QRS波群主波方向相反；④期前收缩后可见完全代偿间歇。
4. 治疗要点
(1) 病因治疗：①积极治疗原发病，如控制心肌炎症、改善心肌供血。②消除诱因，如纠正电解质紊乱，防止情绪紧张或过分疲劳等。
(2) 药物治疗：房性、交界性期前收缩通常无需治疗；严重者可选用维拉帕米(异搏定)、普罗帕酮(心律平)、胺碘酮等药物治疗。室性期前收缩如无器质性心脏病，又无症状，不必使用药物治疗；症状明显者常选用美西律(慢心律)、普罗帕酮、乙吗噻嗪、胺碘酮等药物治疗；急性心肌梗死伴发的室性期前收缩常用利多卡因或β受体阻滞剂静注，以减少室性心动过速或心室颤动的发生。
(3) 其他：洋地黄中毒所致的室性期前收缩可选用苯妥英钠或利多卡因并及时补钾。
(三) 阵发性心动过速
阵发性心动过速是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成，是一种阵发性快速而规律的异位心律。根据异位起搏点的部位不同，心动过速分为房性、房室交界性和室性三类。因房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上往往难以区别，故统称为室上性阵发性心动过速，简称室上速。
1. 病因
(1) 室上性阵发性心动过速：可发生在无明显器质性心脏病的患者，也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等患者；预激综合征的患者常伴发室上性阵发性心动过速，经电生理研究，大部分室上性心动过速由折返机制引起，其中房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速占全部室上性心动过速患者的90%以上。
(2) 室性阵发性心动过速：简称室速，多见于有器质性心脏病的患者，尤其是冠心病急性心肌梗死，也可见于心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、QT间期延长综合征、奎尼丁或胺碘酮中毒等。亦有个别发生于无器质性心脏病者。
2. 临床表现
(1) 室上性阵发性心动过速的临床特点为：突然发作、突然终止，可持续数秒、数小时甚至数日，发作时患者可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛，严重者可发生心力衰竭、休克。症状轻重取决于发作时的心率及持续时间。听诊心室率可达150～250次/分，心律规则，心尖部第一心音强度恒定。
(2) 室性阵发性心动过速：其临床表现视发作时心室率、持续时间、原有心脏病变的不同而异。非持续性室速(发作持续时间短于30秒，能自行终止)的患者通常无症状。持续性室速(发作持续时间超过30秒)则常伴有明显血流动力学障碍致心、脑、肾血液供应骤然减少，临床上可出现心绞痛、呼吸困难、低血压、少尿、晕厥、休克甚至猝死。听诊心率为140～220次/分，心律稍不规则，第一心音强度可不一致。
3. 心电图特点
(1) 室上性阵发性心动过速：①心率150～250次/分，节律规则；②QRS波群形态及时限正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时可增宽；③P波往往不易辨认(P波小，P波与T波重叠，埋于QRS波群内或根本无P波)；④起止突然，通常由一个房性或房室交界性期前收缩触发。
(2) 室性阵发性心动过速：①三个或三个以上室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限大于0.12秒，ST-T波方向常与QRS波群主波方向相反(继发性ST-T改变)；③心室率一般为100～250次/分，心律规则或略不规则；④P波与QRS波群无关，形成房室分离现象；⑤常可见到心室夺获与室性融合波，这是确诊室性心动过速的重要依据。
4. 治疗要点
(1) 室上性阵发性心动过速
1) 刺激迷走神经法：①刺激悬雍垂诱导恶心反射；②压迫一侧颈动脉窦或一侧眼球(青光眼或高度近视者禁用)；③Valsalva动作(深吸气后屏气，再用力作呼气动作)。
2) 洋地黄类药物：室上速伴心衰患者作为首选，用毛花甙丙(西地兰)稀释后缓慢静注。
3) 抗心律失常药物：首选维拉帕米，其次为普罗帕酮、胺碘酮等。
4) 同步直流电复律术：以上方法无效时可采用同步直流电复律术，复律后用普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等药物维持以预防复发。
5) 导管消融治疗：对于长期频繁发作、症状较重，口服药物预防效果不佳者，建议行导管消融治疗，达到根治目的。
(2) 室性阵发性心动过速：容易发展为心室颤动，必须给予紧急处理。
1) 药物治疗：首选药物为利多卡因，首次剂量为100mg稀释后静脉推注，必要时5～10分钟后可重复注射。发作控制后用利多卡因静脉滴注维持24～48小时以防复发，维持量为1～4mg/min。其他药物可选用：普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因酰胺、溴苄胺等。
2) 同步直流电复律术：如患者已发生低血压、休克、心绞痛、心衰或脑部血流灌注不足等危急情况时，应迅速施行同步直流电复律术。
(四) 扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动和颤动。根据异位起搏点的部位不同分为心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。心室扑动与颤动是致命性的心律失常。
1. 病因
(1) 心房扑动与颤动：心房扑动与颤动绝大多数见于器质性心脏病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、心肌病等，也可见于甲状腺功能亢进、洋地黄中毒。
(2) 心室扑动与颤动：心室扑动与颤动常为临终前患者发生的心律失常类型，多见于冠心病急性心肌梗死、心肌病、电击伤、严重低血钾及洋地黄、胺碘酮、奎尼丁中毒等。
2. 临床表现
(1) 心房扑动与颤动：其临床症状与心室率的快慢密切相关，心室率不快者可无任何症状；心室率快者可出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状。心房扑动时的心律可规则亦可不规则；而心房颤动时心律绝对不规则，有脉搏短绌现象，第一心音强弱不等。
心房颤动是左心衰最常见的诱因之一，尤其是心室率超过150次/分时更易导致左心衰和诱发心绞痛。心房颤动时，易形成左房内附壁血栓，血栓脱落可引起体循环动脉栓塞如脑梗塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞等。
(2) 心室扑动与颤动：心室扑动与颤动的临床表现相当于心室停搏，一旦发生，患者迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，听诊心音消失、大动脉搏动消失、血压无法测到。
3. 心电图特点
(1) 心房扑动：①P波消失，代之以锯齿状扑动波(F波)，F波间隔均匀、振幅相等、形态相似、频率为250～350次/分；②F波与QRS波群成某种固定的比例下传，最常见的比例为2：1，此时心律规则；比例关系不固定时，则引起心律不规则；③QRS形态一般正常，伴有室内差异性传导或存在束支阻滞时QRS波群增宽。
(2) 心房颤动：①P波消失，代之以f波，f波间隔不均匀、振幅不等、形态不同、频率为350～600次/分；②心律极不规则，心室率通常为100～160次/分之间；③QRS波群形态一般正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时可增宽。
(3) 心室扑动：心电图为波幅大而规则的正弦波图形，其频率为150～300次/分，难以区分QRS-T波群。
(4) 心室颤动：其波形、频率、振幅极不规则，频率在150～500次/分之间，QRS-T波群完全消失。
4. 治疗要点
(1) 心房扑动：主要针对原发病进行治疗。
1) 同步直流电复律术：为转复心房扑动最有效的方法。
2) 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮对转复及预防房扑复发有一定疗效；钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓能有效减慢心室率；还可选用洋地黄类制剂控制心室率。
3) 导管消融治疗：对以上方法无效的顽固房扑患者可行导管消融治疗以求根治。
(2) 心房颤动：积极治疗原发病，消除各种诱因。
1) 阵发性心房颤动：如持续时间短、发作次数少、自觉症状不明显者无需特殊治疗。
2) 药物治疗：发作时间长、频繁发作、发作时症状明显者可给予洋地黄、维拉帕米、胺碘酮等药物治疗；对持续心房颤动者，可应用洋地黄类药物控制心室率。
3) 同步直流电复律术：有复律指征的房颤患者，可采用胺碘酮或奎尼丁作药物复律或电复律，目前最有效的复律手段仍为同步直流电复律术。
4) 抗凝治疗：慢性房颤有较高的栓塞发生率，如无禁忌证应采用抗凝治疗，药物有阿司匹林、华法林、抵克力得等。
5) 其他：导管消融治疗或植入心脏起搏器。
(3) 心室扑动与颤动：应争分夺秒进行抢救，尽快恢复有效的心脏收缩，包括胸外心脏按压、人工呼吸及药物复苏。如心电图示高大的颤动波，频率快，应立即采用非同步直流电复律。
(五) 房室传导阻滞
房室传导阻滞又称房室阻滞，是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞。阻滞部位可发生于房室结、希氏束及束支等部位。根据阻滞的程度不同可分为三度，第一度、第二度又称为不完全性房室阻滞，第三度称为完全性房室阻滞。
1. 病因
(1) 正常人、运动员可发生第一度或二度Ⅰ型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关。
(2) 器质性心脏病：房室阻滞最常见的病因为器质性心脏病，如冠心病(急性心肌梗死)、心肌炎(病毒性或风湿性)、心内膜炎、心肌病、先天性心脏病、高血压等。
(3) 其他：可见于洋地黄中毒、电解质紊乱、心脏手术、甲状腺功能低下等。
2. 临床表现 第一度房室阻滞患者通常无症状。第二度房室阻滞可引起心悸与心搏脱漏感，部分患者可有乏力、头晕、心悸、胸闷等症状，二度Ⅱ型房室阻滞易发展成完全性房室阻滞。第三度房室阻滞的临床症状取决于心室率的快慢，心室率过慢导致脑缺血时，可出现意识丧失甚至抽搐，称为阿－斯综合征，重者可猝死。此外，还可出现疲乏、心绞痛、心力衰竭等组织器官血流灌注不足的表现。听诊第一心音强弱不等，可闻大炮音，心率通常在20～40次/分，血压偏低。
3. 心电图特点
(1) 第一度房室传滞：P-R间期大于0.20秒，无QRS波群脱落。
(2) 第二度房室阻滞
1)Ⅰ型：又称文氏阻滞或文氏现象。其特点为：①P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；②相邻的R-R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落；③包含QRS波群脱落的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。最常见的房室传导比例为3：2或5：4。
2)Ⅱ型：又称莫氏现象。其特点为：①下传的搏动中，P-R间期恒定不变，可正常亦可延长；②有间歇性的QRS波群脱落，常呈2：1或3：1。
(3) 第三度房室阻滞：①P波与QRS波群无关，P-P间隔相等，R-R间隔相等；②P波频率大于QRS波频率；③QRS波群形态取决于阻滞部位，阻滞部位位于希氏束及其邻近组织者，QRS波群呈室上性；阻滞部位位于室内传导系统者，QRS波群增宽。
4. 治疗要点 主要针对不同病因、不同阻滞程度及症状轻重进行治疗。
(1) 第一度和第二度Ⅰ型房室阻滞：心室率不太慢且无临床症状者，无需治疗。
(2) 第二度Ⅱ型和第三度房室阻滞：心室率缓慢伴有血流动力学障碍者，应及时提高心室率以改善症状，防止发生阿－斯综合征。
1) 药物治疗：常用的药物有：①阿托品，0.5～2mg，静注，适用于阻滞部位在房室结的患者；②异丙肾上腺素，1～4μg/min静脉滴注，适用于任何部位的传导阻滞，但慎用于急性心肌梗死的患者，以免导致严重室性心律失常；③糖皮质激素，适用于心肌炎患者，常选用地塞米松10～20mg/d，静脉滴注，亦可口服沷尼松，20～60mg/d。
2) 心脏起搏治疗：心室率低于40次/分，症状严重，特别是有阿－斯综合征发作者，应首选临时或埋藏式心脏起搏治疗。
(六) 预激综合征
预激综合征又称Wolff-Parkinson-White综合征(WPW综合征)，是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。WPW综合征的患者除有典型的预激心电图特点外，临床上常有心动过速发作。
1. 病因 可发生于任何年龄，以男性居多，先天性心血管病如二尖瓣脱垂及心肌病均可并发预激综合征，发生预激综合征的解剖学基础是：在房室间除有正常的传导组织外，还存在附加的房－室肌束，称为房室旁路或Kent束。
2. 临床表现 预激综合征本身不引起任何症状，当发生快速室上性心律失常时，可出现心悸、胸闷、心绞痛、休克及心力衰竭，甚至发生猝死。
3. 心电图特点 由房室旁路引起的典型预激综合征表现为：①窦性搏动的P-R间期小于0.12秒；②某些导联QRS波群增宽大于0.12秒；③QRS波群起始部分粗钝，称为预激波或δ(delta)波，终末部分正常；④继发性ST-T改变，T波方向与QRS波群主波方向相反。
4. 治疗要点
(1) 预激综合征患者无心动过速发作，或偶有轻微发作者，无需治疗。
(2) 导管消融治疗：心动过速发作频繁，症状明显者首选导管消融治疗。
(3) 药物治疗：无条件行消融治疗者，可试用药物治疗，方法可参照阵发性室上性心动过速的处理，所选药物为普罗帕酮或胺碘酮，一般禁用洋地黄类和维拉帕米，因其静注会加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率，甚至诱发心室颤动，故应禁用。
【护理诊断】
1. 活动无耐力━━与心律失常引起的心排血量减少有关。
2. 有受伤的危险━━与严重心律失常引起的晕厥有关。
3. 焦虑/恐惧━━与心律失常反复发作或严重心律失常威胁生命有关。
4. 潜在并发症━━心力衰竭、猝死。
【护理措施】
(一) 一般护理
1. 协助患者取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而加重不适感。发生严重心律失常时，患者可出现血压下降、休克，应协助患者去枕平卧，抬高头部和下肢15°～20°，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应；出现心力衰竭时，协助患者半坐卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难；当患者出现意识丧失、抽搐时，应注意保护好患者，保持平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气道引起窒息，并注意防止舌咬伤。
2. 合理安排休息与活动 对无器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免过度劳累。对有器质性心脏病或其他严重疾病的患者以及发生严重心律失常的患者，应嘱其卧床休息，以免发生意外。为了使患者身心得到休息，应提供有利于睡眠的环境和方法，避免使患者情绪紧张的各种刺激。病情稳定阶段，应鼓励患者逐渐恢复活动以提高活动耐力。
(二) 对症护理
1. 对严重心律失常的患者，须进行持续心电监护。护士应熟悉监护仪的性能并能正确使用，及时做好记录，密切观察有无可能引起猝死的心律失常。①潜在猝死危险的心律失常有：频发、多源、成对或RonT现象(室性期前收缩落在前一心动周期的T波上)的室性期前收缩、室上性阵发性心动过速、心房颤动、二度Ⅱ型房室传导阻滞等；②有猝死高危的心律失常有：室性阵发性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞、窦性停搏等。一旦发现，应立即报告医生，并作好相应的抢救准备。
2. 对心率过慢(小于30次/分)或伴有长R-R间期的患者，尤其是曾有晕厥史者，是心脏骤停的高危患者，应严密观察心率及意识状况，加强夜间的巡视和监测，随时作好抢救准备。因为夜间迷走神经兴奋性增高使心率更慢，心脏骤停的危险性增加。
3.了解患者饮食及排尿情况，评估有无电解质紊乱，尤其是低血钾和高血钾；密切观察生命体征、尿量、心电监护等情况；避免心衰的诱发因素。
4. 防止患者因头晕、抽搐、晕厥出现意外 根据出现上述表现的不同原因处理：① 由于持续性室性心动过速所致者，立即用利多卡因100mg静脉推注或施行同步直流电复律术；② 由于心室率过慢引起的阿－斯综合征，立即用拳头尺侧以中等强度力量从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击1～3次，大部分患者能恢复心跳，无效者立即进行人工心肺复苏。发作抽搐、晕厥时，应注意保护患者安全，防止舌咬伤、坠床、呼吸道窒息等意外情况发生。
(三) 用药护理
1. 利多卡因 常见的有中枢神经系统副作用和心血管副作用。前者如呆滞、嗜睡、恶心、眩晕、视物模糊，严重者可有呼吸抑制、惊厥、抽搐；后者有窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、心肌收缩力下降、低血压等。用药过程中应注意观察患者的反应。
2. 胺碘酮(可达龙) 其副作用有间质性肺炎，角膜微粒沉着，甲状腺功能改变，皮肤反应如光敏感，胃肠道反应有恶心、呕吐、排便习惯改变，神经系统反应如头痛、恶梦、共济失调、震颤等，心脏副作用如心率减慢、各类房室传导阻滞和束支阻滞，甚至可发生尖端扭转型室速。必要时在心电监护下用药。
3. 奎尼丁 对心脏的毒性反应较严重，可致心力衰竭、QT间期延长、诱发室性心动过速甚至心室颤动而发生奎尼丁晕厥。应注意观察心电图情况。
4. 异丙肾上腺素 可加快房室间传导，用于高度房室传导阻滞。二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞时，由于心室率过慢容易发生阿－斯综合征甚至猝死，当患者不具备安置起搏器的条件时，为了防止意外的发生，短期内使用异丙肾上腺素静脉滴注以提高心室率，但应严格控制滴速，防止发生严重室性心律失常。
抗心律失常药物，大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用药时，应掌握用药剂量、时间和方法，浓度过高、速度过快容易出现副作用；浓度太低、速度太慢又达不到最佳治疗效果，应严密观察，注意患者的个体差异，找出适合个体的最佳治疗方案。
(四) 心理护理
1. 鼓励患者表达自己的感受，对患者的恐惧等心理表示理解。
2. 耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑，使患者配合治疗。
3. 为患者进行治疗和护理时保持沉着、冷静。
4. 鼓励家属适当探视，以助患者减轻或消除不良心理。
5. 必要时遵医嘱使用镇静剂。
(五) 健康教育
1. 向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。强调积极治疗基础疾病、避免诱因的重要性。
2. 饮食 宜低脂清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒。
3. 休息与活动 保持生活规律，注意劳逸结合。一般的心律失常患者，如果不伴严重疾病，可以照常工作；伴有严重器质性疾病或发生严重心律失常的患者，应卧床休息，防止意外发生。
4. 有晕厥史的患者避免从事驾驶、高空作业等有危险的工作，有头昏、黑矇感觉时立即平卧，以免晕厥发作时摔伤。
5. 嘱患者多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓患者避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。
6. 遵医嘱继续服用抗心律失常药物，说明坚持治疗的重要性，不可自行减量或擅自换药，教会患者观察药物疗效和不良反应，交待患者出现异常情况及时就诊。
7. 教会患者和家属测量脉搏的方法，交待家属应注意的事项和发生紧急情况时的处理措施，如发生阿-斯综合征时心前区捶击方法。
8. 定期复查心电图及基础疾病的情况。
心脏骤停与心脏猝死
【概 述】
心脏骤停(cardiac arrest)是指心脏射血功能的突然停止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢型心律失常或心室停搏、持续性室性心动过速。心脏骤停是临床上最紧急的一种危重症，应争分夺秒进行抢救，尽快恢复有效的循环和呼吸，使机体生命活动和功能得以恢复，这种急救方法称为心肺复苏术。
(一) 病因与发病机制
心脏骤停的病因常见于：①心脏病变：冠心病(尤其是急性心肌梗死)、心肌病、主动脉瓣狭窄、急性重症心肌炎、各种原因引起的急性心脏压塞、急性机械性血流阻塞及严重心律失常如高度房室传导阻滞、严重室性心律失常、病窦综合征等。②非心脏病变：常见的有触电、溺水、药物中毒、严重电解质紊乱(尤其是高钾和低钾)、急性缺氧、手术或麻醉意外等。
心脏骤停后，导致机体组织缺氧和二氧化碳潴留。人体组织对缺氧最敏感的是中枢神经系统，尤其是大脑，一般认为脑组织对缺氧的耐受时限是6分钟。其次为心脏，严重缺氧时心脏节律和传导受抑制。如抢救不及时，脑及心、肝、肾等重要脏器的缺氧性损伤变为不可逆性，则失去复苏机会。
(二) 临床表现
1. 症状体征 发作前可无任何先兆。部分患者发作前数天或数分钟可有胸痛、气促、心悸、疲乏等症状。发作时患者突然意识丧失并可伴有抽搐、发绀，同时大动脉搏动消失、心音消失、呼吸减慢或停止，直至瞳孔散大、对光反射消失。
2. 心电图特点 常见三种情况：①心室颤动或扑动，最常见；②心室完全丧失电活动：有心房波时称心室停顿；心电图上表现为一直线时称心脏停搏；③心电机械分离。
(三) 辅助检查
心电图、血清电解质、血气分析等。
【急救措施】
急救原则是：①基本生命支持；②加强生命支持；③脑复苏；④复苏后监护。
(一) 基本生命支持(basic life support, BLS)
目的是维持心、肺、脑等重要器官的最低血液供应。
1. 开放气道(airway, A) 将患者头后仰，提高颏部，迅速清除口腔内分泌物和异物(包括假牙)，保持气道通畅。
2. 人工呼吸(breath, B) 开放气道后，术者将耳朵贴近患者的口鼻，倾听空气逸出的声音或感觉空气流动，同时观察胸廓有无起伏。若无气流呼出，胸廓无起伏，表示患者呼吸停止，必须立即开始人工呼吸。最简便易行的是口对口呼吸，有条件者应进行气管内插管人工通气。
3. 恢复循环(circulation, C) 胸按压是使整个胸腔内压改变而产生抽吸作用，改善全身血流量，有利于维持重要器官的血液灌注。心脏骤停后，立即用拳头尺侧以中等强度力量从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击1～2次，部分患者可复律。若心脏仍未恢复搏动则应进行胸按压，使胸骨压低3～5cm，随后突然松驰，速率约80～100次/分。胸按压必须与人工呼吸配合进行，如一人抢救，可按压10～15次，吹气2次；如两人同时抢救，一人按压5次，另一人吹气1次。
(二) 加强生命支持(advanced life support, ALS)
是在BLS的基础上应用更加有效的复苏措施，尽快促进心、肺、脑功能的恢复，有条件时应同时进行。根据心脏骤停不同的发病机制，可选择不同的加强生命支持措施。
1. 气管内插管进行人工通气或呼吸机给氧。
2. 电除颤或人工心脏起搏。
3. 给予急救药物 ①肾上腺素：增强心肌收缩力，有利于心肌和脑组织供血，常用1～2mg，静脉注射，每隔3～5分钟可重复应用。②利多卡因：有利于心脏保持电的稳定性，常用50～100mg，静脉注射，可重复使用。③阿托品：用于缓慢型心律失常和心搏停止所致的心脏骤停，常用1～2 mg，静脉注射。④碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒和高血钾症，常用量为1mmol/kg。
(三) 脑复苏
脑组织对缺氧耐受性最差。心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间有关。缺氧时，脑组织水肿引起颅内压升高，甚至形成脑疝，压迫生命中枢，可再度引起呼吸、心跳停止；部分患者虽然心肺复苏成功，但因不可逆性脑损害而致死亡或成为植物人。因此，脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。脑复苏主要措施包括：
1. 降温
可降低颅内压和脑代谢。以头部降温为主，可用冰袋、冰帽物理降温或加用冬眠药物，一般以降至32℃为宜。
2. 脱水
通常选用20%甘露醇或25%山梨醇快速静脉滴注，以减轻脑水肿。
3. 防治抽搐
使用冬眠疗法或应用地西泮10mg静脉注射。
(四) 复苏后的监护
一旦心肺复苏成功，应将患者安置于监护病房继续监测48～72小时，并对引起心脏骤停的原发疾病给予适当的处理，预防再次心脏骤停。监测的内容有：生命体征、意识状况、呼吸功能、出入水量、电解质、血氧饱和度等，及时发现病情变化，积极处理，以维持有效的循环和呼吸功能，维持水、电解质和酸碱平衡。
附心脏电复律
心脏电复律(cardioversion)是利用电能来消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法，最早用于消除心室颤动，故亦称电除颤。其作用机制是短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，异位心律也被消除，此时如自律性最高的窦房结能恢复其心脏起搏点的功能而控制心搏，即转复为窦性心律。
【电复律的种类及适应证】
1. 非同步电复律
仅适用于心室颤动和扑动。
2. 同步电复律
利用患者心电图上的R波触发放电，其脉冲发放在R波降支(相当于绝对不应期)，从而避免诱发室颤。适用于房扑、房颤、室上性及室性心动过速，尤其是在药物治疗不能控制时。
【禁忌证】
1. 病史已多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史者。
2. 二尖瓣病变伴巨大左房或大量反流。
3. 活动性心肌病变或风湿活动未控制。
4. 伴有高度或完全性房室传导阻滞的房扑和房颤。
5. 伴病态窦房结综合征的异位快速性心律失常。
6. 有洋地黄中毒、低钾血症时，不宜电复律。
【操作方法】
1. 患者仰卧于硬板床上，松开衣领，取下假牙，建立静脉通路。
2. 行同步电复律时，术前做全导联心电图，选择R波较大的导联测试电复律仪的同步性能。用地西泮15～30mg缓慢静脉注射，至患者处于昏睡状态。
3. 两电极上均匀涂满导电膏或包生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2、3肋间和心尖部，与皮肤紧密接触。操作者避免与患者及病床接触以免遭电击。
4. 根据病情选择同步或非同步，按需要选择充电量：室扑、室颤为200～360J，房颤为100～200J，室上性心动过速为50～100J，房扑和室性心动过速小于100J。
5. 放电后立即从示波器中观察心律变化并作好心电记录。若复律不成功，可在3～5分钟后重复，但同步电复律一般连续电击不超过3次。
【护理】
(一) 复律前准备
1. 患者准备
对于同步电复律的患者：①应向患者及家属介绍电复律的意义、必要性，解除思想顾虑及恐惧心理。②遵医嘱停用洋地黄类药物1～3天，纠正低血钾和酸中毒，改善心功能。③遵医嘱于复律前1～2天口服胺碘酮或奎尼丁，以预防转复后的复发。④复律当日晨禁食，排空膀胱。⑤建立静脉通路。
2. 物品准备
电复律仪、心电图机及心肺复苏所需抢救设备和药品。
(二) 复律后护理
1. 患者清醒后2小时内禁食，术后卧床休息1天。
2. 持续心电监护24小时，注意心律及心率变化，密切观察病情，如生命体征、神志、皮肤及肢体活动情况等, 注意有无心律失常及栓塞发生。
3. 遵医嘱继续服用胺碘酮或奎尼丁及其他抗心律失常药物以维持窦性心律。
4. 交待患者应注意的事项，如坚持服药、定期复查、避免引起复发的诱因等，患者掌握自测脉搏的方法。
心肌梗死
【疾病概要】
心肌梗死(myocardial infarction)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重而持久地急性缺血、坏死所致，是冠心病的一种严重类型。患者的预后与梗死的范围、侧支循环建立情况和是否治疗有关。死亡多发生在梗死后第一周，尤其是在24小时内。若发生严重的心律失常，休克或心力衰竭，则病死率升高。
(一) 病因与发病机制
心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化、管腔内血栓形成，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立，在此基础上，如果存在心排血量锐减或心肌耗氧量剧增的情况，将使心肌供血进一步减少或中断，致心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上即可发生心肌梗死。
急性心肌梗死往往在饱餐特别是高脂肪餐后，多于凌晨6时至12时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高，血小板粘附性增强,易于集聚致血栓形成及上午冠状动脉易痉挛，用力排便时心脏负荷增加等因素有关。
急性心肌梗死发生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学障碍，易出现心力衰竭、休克、严重心律失常，从而使冠脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
(二) 临床表现
与梗死的部位、范围及侧支循环的建立密切相关。
1. 先兆 50%以上的患者在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气促、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较前频繁、程度加重、时间较长、甘油疗效差且诱发因素不明显。心电图有明显缺血改变。
2. 症状、体征
(1) 疼痛：为最早出现的突出症状。疼痛多发生于清晨或安静时，无明显诱因，疼痛部位和性质与心绞痛相同，疼痛程度较心绞痛更剧烈，休息和含服甘油不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊为急腹症；少数患者无疼痛，一开始即表现为休克和急性心力衰竭。
(2) 全身症状：心动过速或心动过缓、发热、血细胞增高、血沉增快等，体温一般在38℃左右。
(3) 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关，重者可有呃逆。
(4) 心律失常：多发生在1～2周内，尤以24小时内多见，以室性心律失常最多，其次为房室阻滞和束支阻滞。
(5) 心力衰竭：主要为急性左心衰，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。右心室心肌梗死患者可一开始即出现右心衰表现，伴血压下降。
(6) 低血压和休克：多发生于起病后数小时至1周内，主要为心源性，因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。其他原因有神经反射引起周围血管扩张、血容量不足等。
(7) 体征：大多数患者心率增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律；少数患者可在起病后2～3日出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；心尖区可闻及收缩期杂音或喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。血压除早期可增高外，几乎所有患者均有血压降低。
3. 并发症
(1) 乳头肌功能失调或断裂：发生率达50%，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，可引起心力衰竭。
(2) 栓塞：见于起病后1～2周，为左室附壁血栓或下肢静脉血栓形成部分脱落所致。
(3) 室壁瘤：主要见于左心室。心电图示ST段持续抬高，超声心动图见心室局部有反常运动。
(4) 心脏破裂：少见，一般在起病1周内出现。如为心室壁破裂，可致猝死，偶为室间隔破裂穿孔，可引起心力衰竭和休克。
(5) 心肌梗死后综合征：起病数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎等，有发热、胸痛等症状。可能为机体对坏死物质的过敏反应。
(三) 辅助检查
1. 心电图 为确诊重要手段之一。
(1) 特征性改变
1) 有Q波的心肌梗死患者，其心电图特点为：①病理性Q波在心肌坏死区的导联出现；②相应导联的ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置出现于心肌缺血和坏死区的导联。
2) 心内膜下心肌梗死：心电图特点为：①无病理性Q波；②普通性ST段压低≥0.1mV(aVR、V1导联ST段抬高)；③T波低平或倒置。
(2) 动态性改变：抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置(亚急性期)，然后T波倒置逐渐加深，两支对称呈“冠状T”，再逐渐变浅、平坦或直立，Q波大多数永久存在(陈旧性心梗)。
(3) 定位和定范围：有Q波的心肌梗死可依据出现特征性改变的导联来判断，如广泛前壁心肌梗死，特征性改变出现在V1～V5导联；而下壁心肌梗死则出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。
2. 实验室检查 血清心肌酶及血清肌钙蛋白明显增高。
3. 超声心动图 了解室壁运动情况；测量心功能；可协助诊断室壁瘤和乳头肌功能不全，为临床治疗和判断预后提供重要依据。
(四) 治疗要点
应尽早发现，及时住院治疗，加强住院前的就地处理。治疗原则为保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症，防止猝死，使患者能度过急性期，同时尽可能保持有功能的心肌。
1. 一般处理
(1) 休息：一般卧床休息1周，还应结合患者的年龄、体质及病情严重程度等全面考虑，可适当缩短或延长。
(2) 吸氧：间断或持续吸氧3～5日。
(3) 监测：在冠心病监护室(CCU)密切监测生命体征及心电示波3～7日，尤其注意心律、心率、血压等情况，及时发现病情变化。必要时监测肺毛细血管楔嵌压和静脉压。
2. 解除疼痛 应尽快缓解患者疼痛。可用哌替啶(度冷丁)或吗啡、甘油等药物。严重者可用亚冬眠疗法(哌替啶与异丙嗪合用)。
3. 再灌注心肌 用药物或介入方法使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，使濒临死亡的心肌可能得以存活，从而缩小心肌缺血范围，防止梗死面积扩大，是一种能改善预后的积极的治疗措施。
(1) 溶栓疗法：溶栓的时间最好是在起病6小时以内，以不超过12小时为宜。溶栓的药物常用尿激酶(UK)100万～150万u溶于100mL液体中静脉滴注，30分钟滴完。其他药物有：链激酶(SK)、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)。给药途径有静脉给药和冠脉内给药，冠脉内给药所需剂量小，溶栓效果较好，但需冠脉造影。溶栓后继续抗凝治疗48～72小时，可用肝素钠、肝素钙或低分子肝素皮下注射。
判断溶栓是否有效的指征有：①心电图上抬高的ST段于2小时内回降>50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清肌酸激酶的同工酶(CK-MB)峰值提前出现(14小时内)。冠脉内溶栓可根据冠脉造影直接判断。
(2) 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA)：必要时可安置支架，防止冠状动脉再通后又堵塞。近年来，用本法直接再灌注心肌得到认可，并在临床上推广应用。
4. 消除心律失常 心肌梗死后容易发生各种心律失常，尤其是严重室性心律失常和高度房室传导阻滞可以导致患者猝死，必须积极处理。
(1) 室性期前收缩或室性心动过速：首选利多卡因50～100mg静脉注射，5～10分钟可重复应用，控制后继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持，稳定后改用美西律或心律平口服。
(2) 室颤：立即采用非同步直流电复律。
(3) 缓慢型心律失常：可用阿托品肌内或静脉注射。
(4) 高度房室传导阻滞伴明显血流动力学障碍者，可考虑临时起搏治疗。
5. 治疗心力衰竭 主要是针对急性左心衰，可应用吗啡(或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂等，但应注意：①伴右心室梗死者慎用利尿剂；②急性心肌梗死24小时内尽量避免使用洋地黄制剂，以免引起室性心律失常。
6. 控制休克 根据患者病情，采取不同的方法处理。
(1) 补充血容量：有血容量不足者，可用右旋糖酐40或5%～10%葡萄糖静脉滴注。右心室梗死者，扩容尤为重要。
(2) 升压药：可用多巴胺或间羟胺加入5%～10%葡萄糖液中静脉滴注。
(3) 血管扩张剂：可选择硝普钠、甘油或酚妥拉明静脉滴注。
(4) 其他：包括纠正酸中毒、应用糖皮质激素和洋地黄制剂等，也可用中药制剂参麦静脉滴注。
7. 其他治疗
(1) 抗凝疗法：目前多用于溶栓后。注射药物有：肝素钠、肝素钙、低分子肝素；口服药物有：华法林、双香豆素。有出血倾向、活动性溃疡、严重肝肾功能不全者禁用抗凝治疗，部分用抗血小板聚集药物如阿司匹林、抵克力得等替代抗凝治疗。
(2) β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂：尤其是急性心肌梗死伴有交感神经功能亢进者，在起病早期应用能防止梗死范围扩大，改善预后。
(3) 血管转换酶抑制剂：目前广泛应用，有利于改善心肌重构，改善心功能，降低心力衰竭的发生率及死亡率。常用的药物有依那普利、西拉普利。
(4) 促进心肌代谢药物：如细胞色素C、辅酶A、辅酶Q10等。
(5) 右旋糖酐40：能降低血液黏度，有助于改善微循环。
(6) 极化液：促进心肌代谢，改善心肌收缩功能。用氯化钾1.5g、普通胰岛素8μ加入10%葡萄糖中静脉滴注，每日1次，7～14日为1个疗程。
【护理评估】
(一) 病史评估
了解患者的年龄、职业等基本情况，评估患者有无冠心病的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等，了解患者有无此类疾病的家庭史。询问患者有无胸痛，评估胸痛发作的特征，与以前心绞痛比较，其部位、持续时间、疼痛程度有无区别，有无发热、恶心、呕吐、腹痛等伴随症状，胸痛发作前有无情绪激动、劳累、饱餐等诱发因素。
(二) 身心状况
1. 评估患者疼痛的部位、范围、程度、持续时间及治疗效果。
2. 评估患者有无心律失常、心衰、休克等情况。
3. 评估患者睡眠、饮食、排便情况。
4. 了解患者心理状况，评估有无精神紧张、恐惧、烦躁不安等不良情绪；是否因探视而感到孤独、忧郁；是否因丧失活动能力而感到无助、失望。
(三) 辅助检查
急性期主要检查为心电图及血液生化检测。连续监测心电图的动态变化，注意有无心律失常。定期抽血了解肌钙蛋白或心肌酶学情况及电解质情况，以帮助判断心肌坏死程度、病情进展及有无电解质紊乱。
【护理诊断】
1. 疼痛━━与心肌缺血坏死有关。
2. 恐惧━━与剧烈胸痛产生的濒死感及医院陌生环境有关。
3. 自理缺陷━━与病情需要绝对卧床休息及医疗有关
4. 有便秘的可能━━与进食少、绝对卧床不习惯床上排便有关。
5. 潜在并发症━━猝死。
6. 知识缺乏━━缺乏疾病相关知识。
【护理目标】
1. 患者疼痛逐渐缓解至消失。
2. 患者能确认产生恐惧的因素，恐惧感消失或减轻。
3. 卧床期间患者生活需要得到及时满足，患者满意。
4. 患者能说出预防便秘的措施并能积极配合，排便顺利。
5. 能及时发现猝死的高危因素，避免诱因。
6. 患者了解疾病的病因及主要治疗护理措施，能积极配合。
【护理措施】
(一) 一般护理
1. 卧位 根据患者病情取不同的卧位。急性期一般取平卧位，但有心力衰竭的患者应协助患者取半卧位，避免患者自己用力，以免增加心肌的耗氧。
2. 休息与活动 急性心肌梗死患者卧床休息的时间根据梗死的部位、范围及个体情况决定，一般为3日至1周，注意保持环境安静，减少探视，避免不良刺激和情绪激动，以保证患者身心得到休息。病情稳定后，逐渐增加活动量，由床上活动、床边活动过渡到室外活动，活动以不出现胸闷、气促为原则。对于病情稳定者，目前主张早期活动，有利于减少并发症，及早康复。
3. 饮食 疼痛剧烈时应禁食；疼痛缓解后可给予流质、半流质饮食，逐步过渡到普食；宜低脂、清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。
4．常规使用缓泻剂预防便秘，防止用力排便时加重心肌缺血缺氧甚至猝死。
(二) 对症护理
1. 疼痛 疼痛可加重心肌缺血缺氧，使梗死面积扩大，应尽快解除患者的疼痛症状。
(1) 遵医嘱及时给予止痛药物和扩血管药物。
(2) 保持病室环境安静，避免不良刺激，守护患者身边，稳定患者及家属的情绪，以减少心肌耗氧。
(3) 持续吸氧，以增加心肌氧的供给。
(4) 溶栓疗法和急诊PTCA是解除疼痛最根本的方法，能使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。近年来已在临床推广应用。对于有适应证的患者，应配合医生积极作好各项准备工作，严密观察病情变化。
2. 心律失常 发生率高，尤其是24小时内多见。患者可伴有乏力、头晕、昏厥等症状，也是急性心肌梗死患者猝死的主要原因之一。一般而言，前壁心肌梗死患者易出现室性心律失常；下壁心肌梗死患者易出现缓慢型心律失常(窦律过缓、房室传导阻滞等)；前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，病情严重。应持续监测患者心电示波情况，出现异常及时报告医生并随时作好急救准备。此外，在溶栓治疗时，容易出现再灌注心律失常，应作好相应的急救准备。
3. 心力衰竭 由于心肌梗死早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起心肌顺应性下降所致，而左心室舒张末期容积尚未增大，且洋地黄制剂可能引起室性心律失常，因此，在心肌梗死后24小时内尽量避免使用洋地黄制剂。右心室梗死的患者应慎用利尿剂，以免出现或加重血容量不足的状况。其他护理措施见本章第二节。
4. 溶栓的护理 尿激酶为我国应用最广的溶栓剂，目前建议剂量为100万～150万u于30分钟内静脉滴注，配合肝素或低分子肝素皮下注射，每日2次。溶栓药物的主要副作用为引起组织或器官出血，使用前应详细询问患者有无出血病史及近期有无出血倾向或潜在的出血危险。用药时应守护在患者身边，严格调节滴速，保证药物在30分钟内滴完(一般要求前15分钟滴三分之二，后15分钟滴三分之一)，并严密观察心电示波情况，备除颤仪于床边，作好应急准备，一旦出现严重心律失常应及时配合医生处理。用药后注意观察溶栓效果及出血情况。
5. 并发症的观察及护理
(1) 急性期患者住CCU3～5日，持续心电监护，注意心律失常的发生；观察患者有无头晕、晕厥等表现；了解患者进食及排便情况，评估有无电解质紊乱的征象。发现异常及时通知医生并随时作好急救准备。
(2) 严密观察患者有无咳嗽、咳痰及呼吸困难表现；评估患者是否有便秘、烦躁等诱发心衰的因素存在；注意控制患者液体入量及速度，防止发生急性左心衰。
(3) 监测生命体征及意识状况，了解患者饮食、尿量、尿比重、中心静脉压等情况，如患者出现表情淡漠、血压下降、心率增快等情况，应及时通知医生并按休克处理。
(4) 观察心电图的动态变化，如ST段持续抬高，应注意室壁瘤的发生。
(5) 观察肢体活动情况，注意有无下肢静脉血栓形成和栓塞表现。
(三) 心理护理
急性心肌梗死患者因病情危急、疼痛剧烈，伴有濒死感，患者常存在恐惧心理，家属也十分紧张。护士在配合医生抢救患者的同时，应做好患者及家属的安慰工作，关心体贴患者，重视患者及家属的感受，允许他们表达自己的感受，并有针对性地给予疏导和帮助。保持周围环境的安静，避免不良刺激加重患者的心理负担。工作人员应沈着冷静、有条不紊地进行工作，使患者产生信任感和安全感；不要在患者面前讨论其病情，用积极的态度和语言开导患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。
(四) 健康教育
参见“心绞痛”的健康教育，重点注意：
1. 合理安排休息与活动，保证充足的睡眠。急性心肌梗死患者若病情稳定无并发症，急性期卧床3～5日，逐渐增加活动量，注意早期活动应在医护人员的指导下进行并注意观察患者的反应。4～6周后可每天步行、打太极拳等；3～6个月后可从事轻体力工作，但避免重体力活动；对驾驶员、高空作业及其它精神紧张或工作量过大的工种建议更换。
2. 调整生活方式 保持乐观、平和的心态，克服急躁、焦虑等不良情绪; 控制体重，肥胖者热量摄入；戒烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。
3. 交待家属注意调整患者的心态，避免对患者的不良刺激。
4. 告诉患者长期服药治疗的重要性，定期复查，出院后若出现心绞痛、胸闷、气促等情况随时来院复查。
【护理评价】
1. 患者疼痛是否缓解或消失。
2. 患者恐惧心理是否消失。
3. 患者住院期间有无护理并发症及意外发生，患者是否满意。
4. 患者是否了解便秘对疾病的影响，大便是否通畅。
5. 患者能否说出该病的有关知识，是否积极配合治疗护理。
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