呼吸衰竭试题

1.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是

A.Pa02<6.65kPa，PaC02>8.0kPa

B.Pa02<7.32kPa，PaC02>7.32kPa

C.Pa02<8.0kPa，PaC02>6.65kPa

D.Pa02<9.3kPa，PaC02>5.32kPa

E.Pa02<6.32kPa，PaC02>9.3kPa

【本题1分】

【答疑编号19099】

【正确答案】 C

2.呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

E.双肺有大量湿啰音

【本题1分】

【答疑编号19100】

【正确答案】 C

3.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是

A.通气／血流>0．

B.通气／血流<0．8

C.弥散功能障碍

D.肺动一静脉样分流

E.肺泡通气不足

【本题1分】

【答疑编号19101】

【正确答案】 E

4.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是

A.慢性支气管炎

B.阻塞性肺气肿

C.气管异物

D.膈肌麻痹

E.ARDS

【本题1分】

【答疑编号19102】

【正确答案】 E

5.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是

A.通气不足

B.通气／血流比例失调

C.肺动一静脉样分流

D.弥散障碍

E.氧耗量增加

【本题1分】

【答疑编号19103】

【正确答案】 A

6.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是

A.pH

B.PaC02

C.BE

D.AB

E.SB

【本题1分】

【答疑编号19104】

【正确答案】 B

【答案解析】  

 此题正确答案为B.

 ，PaC02呼吸性酸碱失衡的最优价值的指标。

 参考范围：-3—+3（注：在正负3之间）

 实际碳酸氢盐（AB）：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。　　标准碳酸氢盐（SB）：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量.

　　AB：动脉血21-26mmol/L；静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。

 ：21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。

7.肺弥散功能障碍最常出现

A.Pa02正常，PaC02上升

B.Pa02下降，PaC02上升

C.Pa02正常，PaC02正常

D.Pa02正常，PaC02下降

E.Pa02下降，PaC02正常或下降

【本题1分】

【答疑编号19105】

【正确答案】 E

8.肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是

A.气短

B.头痛

C.发绀

D.高血压

E.昏迷

【本题1分】

【答疑编号19107】

【正确答案】 C

9.对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效．其原因很可能为

A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动一静脉样分流

C.通气／血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

【本题1分】

【答疑编号19108】

【正确答案】 B

【答案解析】 肺动-静脉样分流 ：

 由于肺部病变如肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实变均可引起肺动脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会。因此，提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血的氧分压效果越差，如分流量超过30%以上，吸氧对氧分压的影响有限。

10.慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是

A.不必给氧

B.给高浓度氧(50％以上)

C.给低浓度氧(25％一30％)

D.间断给氧

E.给氧浓度可稍高(40％)

【本题1分】

【答疑编号19109】

【正确答案】 E

【答案解析】 对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅 必要时可加大吸氧浓度(40％)，因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。

11.肺性脑病狂躁不安的处理是

A.必要时可用吗啡、杜冷丁

B.可给大量安定

C.不宜用水合氯醛保留灌肠

D.可用大量的奋乃静肌注

E.重点改善通气功能

【本题1分】

【答疑编号19110】

【正确答案】 E

12.呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病

A.呼吸性碱中毒

B.胸外伤引起肺通气量减少

C.严重脊柱畸形引起呼吸衰竭

D.急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭

E.慢性肺心病引起呼吸衰竭

【本题1分】

【答疑编号19111】

【正确答案】 E

【答案解析】 急性多发性神经根炎也称Guillain-Barre综合征，病因未完全明确，可能是病毒感染所致。在病理上是一种脱髓鞘疾病，主要损伤多数脊神经根及神经末梢，也累及颅神经。神经根明显水肿，呈节段性髓鞘坏变，轴突扭曲、碎裂。

　　呼吸中枢兴奋剂主要作用于大脑皮层、延脑和脊髓，并不作用于神经根，因此对急性多发性神经根炎不适用。

13.呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是

A.轻中度神志尚清，能配合的患者

B.病情严重，神志清，不合作的患者

C.昏迷的患者

D.呼吸道有大量分泌物的患者

E.需长期机械通气支持的患者

【本题1分】

【答疑编号19112】

【正确答案】 A

14.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是

A.呼吸频率增加，每分钟大于28次

B.肺泡气一动脉血氧分压差(PA—aC02)降低

C.氧合指数(Pa02／Fi02)<300

D.肺内分流量减少

E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

【本题1分】

【答疑编号19113】

【正确答案】 C

15.失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是

A.PaC02升高、pH升高、血钾升高

B.PaC02升高、pH降低、血钾升高

C.PaC02升高、pH降低、血氯升高

D.PaC02升高、pH升高、血氯降低

E.PaC02升高、pH升高、血氯血钾正常

【本题1分】

【答疑编号19114】

【正确答案】 B

【答案解析】  

答复：呼酸，PaC02升高。失代偿，PH要下降。酸中毒常合并高钾。

16.慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅

A.应用糖皮质激素

B.雾化吸人祛痰剂

C.大量补液

D.应用快速利尿剂

E.帮助患者翻身拍背

【本题1分】

【答疑编号19115】

【正确答案】 D

17.ARDS的肺水肿属于以下哪种类型

A.心源性肺水肿

B.神经性肺水肿

C.中毒性肺水肿

D.复张性肺水肿

E.渗透性肺水肿

【本题1分】

【答疑编号19116】

【正确答案】 E

【答案解析】  

　　急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）：是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。其与急性肺损伤（acute lung injury，ALI）有相同的病理生理改变，目前的看法是严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS。

　　ALI和ARDS的病理特征：肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。

　　临床表现：是顽固性低氧血症、呼吸频数、呼吸窘迫，胸部X线示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能障碍。

　　治疗原则：积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧供，防止进一步的肺损伤和肺水肿。

18.呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

E.双肺大量湿啰音

【本题1分】

【答疑编号20192】

【正确答案】 C

19.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了

A.给予祛痰药促进排痰

B.给予可待因止咳

C.给予支气管解痉药

D.必要时做气管插管吸痰

E.必要时做气管切开吸痰

【本题1分】

【答疑编号20193】

【正确答案】 B

20.诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标是

A.动脉血氧分压低于60mmHg

B.动脉血二氧化碳分压高于50mmHg

C.pH值低于7.35

D.二氧化碳结合力高于29mmoL／L

E. BE<-2.3mmol／L

【本题1分】

【答疑编号20194】

【正确答案】 A

【答案解析】  

答复：不论1型还是2型，血氧分压低，都是必备的条件。

21.代谢性酸中毒病人的呼吸变化是

A.浅而快

B.浅而慢

C.深而快

D.深而慢

E.不规则

【本题1分】

【答疑编号20195】

【正确答案】 C

【答案解析】 答复：

　　代谢性酸中毒随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有

　　a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；

　　b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；

　　c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；

　　d.肌张力降低，腱反射减退和消失；

　　e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。

　　尿液检查一般呈酸性反应。

22.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是

A.PA02<6．65kPA,PAC02>8．OkPA

B.PA02<7．32kPA，PAC02>7．32kPA

C.PAO2<8．OkPA,PAC02>6．65kPA

D.PA02<9．3kPA,PAC02>5．32kPA

E.PA02<6．32kPA,PAC02>9．3kPA

【本题1分】

【答疑编号20196】

【正确答案】 C

23.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是

A.通气／血流>0.8

B.通气／血流<0.8

C.弥散功能障碍

D.肺动-静脉样分流

E.肺泡通气不足

【本题1分】

【答疑编号20201】

【正确答案】 E

24.失代偿性呼酸时，动脉血气分析及血清电解质的改变是

A. Pa02升高、pH升高、血钾升高

B. Pa02升高、pH降低、血钾升高

C. Pa02升高、pH降低、血氯升高

D. Pa02升高、pH升高、血氯降低

E. Pa02升高、pH升高、血钾、血氯正常

【本题1分】

【答疑编号20202】

【正确答案】 B

【答案解析】 由于在呼吸性酸中毒时，血中H2CO3增高，肺不能起代偿作用，主要由缓冲系统和肾排酸保碱来调节。故临床表现主要是a.呼吸困难，换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等。b.酸中毒加重，出现神志变化，有倦睡、神志不清、谵妄、昏迷等。c.CO2过量积贮、除引起血压下降外，可出现突发心室纤颤（由于Na+进入细胞内，K+移出细胞内，出现急性高血钾症）。d.化验结果：急性或失代偿者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。

二、A2题型

1.某慢性肺心病病人．因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自主体位，轻度发绀，入院时检查血气为pH7．19，PaC02 59mmHg，HCO3-41 mmol／L，按此血气应诊断

A.慢性失代偿性呼酸

B.呼酸+代酸

C.慢性呼酸(代偿期)

D.失代偿性代酸

E.此血气可能有错误，应复查

【本题1分】

【答疑编号19117】

【正确答案】 E

【答案解析】  

答复：此题应选E。

 某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自主体位，轻度发绀，入院时检查血气为pH 7.19（酸中毒），PACO2 59mmHg（升高），HC03- 41mmol／L（明显升高，提示代谢性碱中毒）。

　　患者的症状体征和其血气值不相符。

ΔPaCO2=59(为题中测得值)—45（正常值）=14

呼酸合并代碱：按呼酸预测代偿公式计算，实测HCO3->预测最大值。

急性：Δ几分种，代偿极限30mmol/L

慢性：Δ数天，代偿极限42-45mmol/L

将ΔPaCO2代入慢性呼酸合并代碱的公式

Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5=0.4×14±3=5.6±3

可能存在呼酸合并代碱。

代碱合并呼酸：按代碱预测代偿公式计算，实测PaCO2>预测最大值。

Δ小时，代偿极限55mmHg

 如是代碱合并呼酸，极限是55mmHg，而题中是59mmHg，有冲突。

 综上，此血气可能有误。

2.50岁男患，慢性咳嗽20余年。现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析Pa0235mmHg。PaC02>70mmHg．有神经精神症状，最合适的诊断是

A.呼吸衰竭  

B.DIC

C.代谢性酸中毒

D.肺性脑病

E.心力衰竭

【本题1分】

【答疑编号19118】

【正确答案】 D

【答案解析】  

答复：

现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析Pa0235mmHg。PaC02>70mmHg．有神经精神症状

呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性脑病”，不然不会专门描述患者有“神经精神症状”

依此考虑为D。

3.某患慢性咳嗽8年。有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出。气促加重，发绀，血气分析pH7.31，PaC02 66mmHg，Pa0252 mmHg．如何改善该息的缺氧

A.立即吸人高浓度的氧

B.间歇吸入纯氧

C.立即呼气末正压人工呼吸

D.低浓度持续给氧

E.用双氧水静脉内给氧

【本题1分】

【答疑编号19119】

【正确答案】 D

4.59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率l54次／分，有多发房性早搏，血气分析，Pa02 55mmHg，PaC02 75mmHg．pH7.2，最重要纠正心律失常的措施是

A.心得安

B.异搏定

C.乙胺碘呋酮

D.西地兰

E.5％碳酸氢钠

【本题1分】

【答疑编号19120】

【正确答案】 E

5.某慢性呼吸衰竭病人pH7．3，PaC02：60mmHg，Pa02：50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗

A.静注5％碳酸氢钠

B.静注乳酸钠

C.静注三羟甲基氨基甲烷

D.不给碱性药

E.静滴乳酸钠

【本题1分】

【答疑编号19122】

【正确答案】 D

【答案解析】  

呼吸衰竭时

呼吸性酸中毒 : 主要的治疗措施是改善通气,维持有效的通气量.严重者可以给予碱性药.

代谢性酸中毒 :若pH<7.20,可给予碱性药.

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:低血钾,低血氯,补充碱性药过量,治疗中PaO2下降过快.

故考虑针对题中患者不应给予碱性药物，

6.某慢性肺心病患者意识障碍2日入院。查pH7．30。Pa02 40mmHg,BE+6mmol／L，PaC02110mmHg血尿素氮6mmol／L，血钠  138mmol／L．血钾3．8mmol／L。血浆渗透压280mmol／L。此意识障碍原因为

A.肾功能衰竭

B.低血钠症

C.低渗血症

D.低血钾症

E.肺性脑病

【本题1分】

【答疑编号19123】

【正确答案】 E

7.某慢性肺心病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰,发热烦躁,发绀加重。次日神志模糊，嗜睡，血压110／60mmHg无病理反射，最可能的诊断是  

A.肺心病并感染性休克

B.肺心病并肺性脑病

C.肺心病并急性脑血管病

D.肺心病并DIC

E.肺心病并消化道出血

【本题1分】

【答疑编号19124】

【正确答案】 B

8.男，岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体：BP 110／80mmHg端坐呼吸。烦躁不安，大汗,口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次／分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性左心衰竭

C.继发肺部感染

D.自发性气胸

E.右心衰竭

【本题1分】

【答疑编号19125】

【正确答案】 A

【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性呼吸衰竭的一个类型由于各种原因(除外左心衰竭)引起肺脏内血管组织音液体交换功能紊乱,致肺含水量增加,肺顺应性减低肺泡萎陷,通气、血流比例失调以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状。

　　1.损伤期 约在损伤后4~6h.临床上以原发病表现为主，可出现轻微呼吸增快但无典型的呼吸窘迫。X线胸片无阳性发现。

　　2.相对稳定期 约在损伤后6~48h.经过对原发病的积极救治，患者循环功能得以稳定而逐渐出现呼吸困难，呼吸频率加快，>30次/min而出现过度通气，PACO降低。但肺部体征尚不明显X线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影，提示血管周围液体积聚增多和音质性肺水肿

　　3.呼吸衰竭期  约在损伤后呼吸困难和发绀进行性加重，常伴有烦燥焦虑、多汗等，其呼吸困难的特点是不能用常规的氧疗方法使之改善也不能用其他原发心肺疾病来解释。呼吸频率加快。可达（35~50）次/min胸部听诊可闻及湿啰音，X线胸片可发现两肺散在斑片状阴影呈磨玻璃样改变，可见支气管充气征可伴奇静脉影增宽。由于低氧血症引起过度通气，PACO降低而出现呼吸性碱中毒。

　　4.终末期 极度呼吸困难和严重紫绀，出开山祖是经精神症状，如嗜睡谵妄、昏迷等。X线胸片示融合大片状浸润阴影支气管充气征明显。由于呼吸肌疲劳导致二氧化碳潴留，并产生混合性酸中毒最终可发生循环功能障碍。

 此题中患者的手术可能是发病的诱因，端坐呼吸。烦躁不安，大汗,口唇发绀，所以考虑ARDS的可能性。

 自发性气胸：少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。不考虑为自发性气胸。

9.男65岁，慢支30年。近3年来下肢浮肿，平时活动气短。3天前受凉后加重。神志恍惚嗜睡。血气分析：pH 7．15，PaC02 80mmHg，Pa02 45mmHg。BE-10mmol／L。HC03-20mmol／L。此结果符合

A.呼酸失代偿期

B.呼酸代偿期

C.呼酸+代碱

D.代碱+代酸

E.呼酸+代酸

【本题1分】

【答疑编号19126】

【正确答案】 E

【答案解析】  

答复：

pH 7．15，酸中毒

PaC02 80mmHg，升高，考虑呼酸。

Pa02 45mmHg：降低，考虑有代酸可能

BE-10mmol／L。：考虑代酸。

HC03-20mmol／L。

本题考虑E。

10.慢性肺心病患者。血气分析结果是：pH 7．43，PaC02 73mmHg，BE-2mmol／L。HC03-46mmol/L。血气结果应诊断为

A.呼酸+代碱

B.呼碱+代碱

C.呼酸+代酸

D.呼碱+代酸

E.失代偿性代碱

【本题1分】

【答疑编号19127】

【正确答案】 A

【答案解析】  

答复：

pH 7．43，正常范围，可以是代偿期。

PaC02 73mmHg，升高，需要考虑有呼酸。

BE-2mmol／L。

HC03-46mmol/L。需要考虑有代碱。

此题考虑A。

11.某患者，呼吸机给O2过程中动脉血气分析pH 7．48，PaC02 25mmHg。Pa02 76mmHg，BE-6mmol／L，HC03-18.5mmol／L，考虑为

A.呼碱

B.呼酸

C.代酸

D.代碱

E.呼酸+代碱

【本题1分】

【答疑编号19128】

【正确答案】 A

【答案解析】  

　　PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。

 且此题中的PH值提示为碱中毒。所以考虑此题选A.

 以下供参考：

　　临床中的血气分析非常复杂，远不是考试时遇到的那么简单。多数情况下，考试所涉及的血气分析并不需要去计算，只需要大概判断一下。前提是对几个基本概念有比较准确和清晰的认识。

　　酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1（考试时涉及此句的内容很少），PH值下降或低于正常下限7.35。（通过这一句可以进行初步的判断）

　　碱中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1（考试时涉及此句的内容很少），PH值上升或高于正常上限7.45。（通过这一句可以进行初步的判断）

　　单纯性酸碱失衡的内容如下：

　　代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通过题中提到的HCO3的值进行判断）

　　代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。（注：通过题中提到的HCO3的值进行判断）

　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）

　　呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）

　　PaCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35-46mmHg；静脉血37-50mmHg。

　　PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。

　　选择题中还常提到“BE”这个值，了解其意义可以作出初步的判断。

　　碱剩余：是指在标准条件下，即温度37度时，一个标准大气压，PaCO2为5.32kPa（40mmHg），血红蛋白完全氧合，用酸或碱将1L血液的pH调整至7.40，所需的酸碱量。（注：这个概念只要了解即可，碱剩余只是一个反映代谢性因素的一个血气分析中的指标。）

　　参考范围：-3—+3（注：在正负3之间）

　　临床意义：BE>+3时，提示代谢性碱中毒。BE<-3时，提示代谢性酸中毒。（注：当选择题中提到BE时，看看其数值是多少，就可以大概判断是代酸或是代碱了，但这方法仅用做题。临床情况极复杂，看到参考内容时就可以发现。所以临床中不能这样判断）

　　选择题中第二个常出现的指标是：“HCO3”。和BE一样，这也是一个反映代谢性因素的指标。

　　实际碳酸氢盐（AB）：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。

　　标准碳酸氢盐（SB）：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量

　　关于AB或SB的定义不需要掌握，了解即可。但它们的临床意义要很清楚。

　　AB：动脉血21-26mmol/L；静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。

　　SB：21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。

　　CO2CP是指二氧化碳结合力，这个指标在选择题中出现的比较少。它的正常值范围是：22-31mmol/L。它的临床意义是：升高可能是代谢性碱中毒；降低可能是代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

　　临床上单纯的酸碱失衡较少见，多是混合性酸碱失衡。

　　通过上述的描述，我们总结以下3点：

　　1、通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒；7.35-7.45

　　2、通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱；

　　3、通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱。

12.男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，动脉血气分析：Pa02  4kPa（30mmHg），PaCo2  8kPa（60mmHg）。吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： （70mmHg），PaCO2 10.6kPa。本例病情恶化的原因最可能是

A.感染加重

B.心力衰竭加重

C.气道阻力增加

D.氧疗不当

E.周围循环衰竭

【本题1分】

【答疑编号20203】

【正确答案】 D

【答案解析】 患者原来Pa02  4kPa（30mmHg），PaCo2  8kPa（60mmHg），缺氧且二氧化碳潴留，吸氧应该是纠正缺氧。但此题中，吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： （70mmHg）。二氧化碳潴留情况没有改善反而更严重，所以考虑为D.氧疗不当可能性最大。

13.有一慢性肺心病病人，高热数日，发绀，昏迷入院，给大量利尿剂、抗生素、激素及吸氧治疗一度好转，以后突然恶化。谵妄、抽搐，血气变化哪组可能性大

【本题1分】

【答疑编号20234】

【正确答案】 E

【答案解析】 答复：给大量利尿剂、抗生素、激素及吸氧治疗一度好转，以后突然恶化，这是利尿剂后出现了碱中毒。

PH会升高，于是选E。

14.某患慢性咳嗽8年，有肺气肿征，一周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，动脉血气分析pH 7.31，PaCo2  66mmHg，Pa02  52mmHg，如何改善该息的缺氧

A.市即吸人高浓度的02

B.间歇吸入纯O2

C.立即呼气末正压人工呼吸

D.低浓度持续给02

E.用双氧水静脉内给02

【本题1分】

【答疑编号20239】

【正确答案】 D

15..肺性脑病狂躁不安的处理是

A.必要时可用吗啡，哌替啶

B.可用大量地西泮

C.不宜用水合氯醛保留灌肠

D.可用大量奋乃静肌注

E.应重点改善通气功能

【本题1分】

【答疑编号20240】

【正确答案】 E

三、A3/A4题型

1.

男性50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重l月。发热l周来诊，检查结果：血pH7．25。Pa0240mmHg。PaC02 85 mmHg。BE-10mmol／L

【本题1分】

(1).你的诊断是

A.失代偿性呼酸

B.失代偿性呼酸合并代酸

C.失代偿性呼酸合并代碱

D.失代偿性代酸

E.三重酸碱失衡

【答疑编号19130】

【正确答案】 B

【答案解析】 酸碱失衡时PaO2和PaCO2呈反向变化,则提示复杂性酸碱失衡,为酸碱一致型(即呼酸+代酸或呼碱+代碱)若为失代偿性呼酸，则pH轻度降低；正常pH为7.35～7.45，轻度降低，故失代偿性呼酸合并代酸的可能性最大。

(2).该患者吸氧时氧浓度应控制在

A.20％～25％

B.25％～30％

C.30％～40％

D.40％～50％

E.50％以上

【答疑编号19131】

【正确答案】 B

【答案解析】  

答复：患者是慢性肺部疾病，目前表现为2型呼衰。氧疗时给低流量氧。

　　吸氧浓度：对于慢性呼吸衰竭应采用控制性氧疗，其吸氧浓度通常为25％～33％。对于Ⅰ型呼吸衰竭病人吸氧浓度可适当提高，尽快使PaO2>60mmHg，但一般也不超过40％。对于Ⅱ型呼吸衰竭病人，宜从低吸氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度一般不超过33％。其最终目标是PaO2>60mmHg。而对升高的PaCO2没有明显加重趋势。

(3).该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少，10天后血气恢复至pH 7．38。Pa02 70mmHg，PaC02 48mmHg，但病人仍发热．你考虑应首先进行哪项检查

A.血细菌培养+药敏

B.痰细菌培养+药敏

C.胸CT检查

D.胸x线片检查

E.骨髓穿刺检查

【答疑编号19132】

【正确答案】 D

【答案解析】 此题答案是：D

 该患者：经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少  但病人仍发热．考虑为：肺部的病变，应胸x线片检查。

 血细菌培养+药敏尚不能明确是否为肺部的病变而是明确患者肺部感染的病菌。

2.男患60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍l小时来诊。查体：浅昏迷。呼吸困难。口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP l70／110mmHg．双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR l28次／分，节律不整，肝略大。下肢浮肿(士)

【本题1分】

(1).你的主要诊断

A.冠心病，心衰，心律失常

B.高血压病，脑出血

C.肺心病并冠心病，呼吸衰竭

D.呼吸衰竭，肺性脑病

E.肺心病并冠心病，心衰，呼衰

【答疑编号19134】

【正确答案】 D

(2).该患者下列哪项检查对诊断最重要

A.床头胸片

B.床头心电监测

C.血液肾功离子测定

D.动脉血气分析

E.头部CT检查

【答疑编号19135】

【正确答案】 D

(3).

该患者抢救中需特别注意的是

A.通畅呼吸道

B.大量快速利尿剂

C.迅速纠正心律失常

D.强心利尿扩血管综合措施

E.足量的止血药物及脑保护措施

【答疑编号19136】

【正确答案】 A

(4).该患者经抢救治疗后意识一度清醒。随即又出现谵语、躁动，你认为可能是以下什么原因

A.呼酸合并代碱

B.颅内出现新的出血灶

C.心衰加重

D.肺部炎症

E.血压波动

【答疑编号19137】

【正确答案】 A

【答案解析】  

答复：可能是治疗过程中用了利尿剂，量大了，引起了代谢性碱中毒。

(5).你准备采取下列哪项措施

A.安定10mg肌内注射

B.西地兰0.2mg静脉注射

C.复查头CT或采取快速降颅压措施

D.急查血离子、肾功能、血气

E.加用广谱高效抗生素及降血压药

【答疑编号19138】

【正确答案】 D

3.  A.Pa02为70mmHg，PaC02为45mmHg

  B.Pa02为70mmHg，PaC02为40mmHg

  C.Pa02为55mmHg，PaC02为50mmHg

  D.Pa02为50mmH9，PaC02为40mmHg

  E.Pa02为65mmHg，PaC02为40mmHg

【本题1分】

(1).符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是

【答疑编号19140】

【正确答案】 D

(2).符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

【答疑编号19141】

【正确答案】 C

4.女性，50岁。为慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。动脉血气分析：Pao2 7.3kPa（55mmHg），PaCo210kPa（75mmHg）。

【本题1分】

(1).该COPD患者病情发展已出现

A.Ⅰ型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.低氧血症

D.高碳酸血症

E.呼吸性酸中毒

【答疑编号20244】

【正确答案】 B

(2).根据动脉血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

A.通气功能障碍

B.换气功能障碍

C.通气和换气功能障碍并存

D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低

E.通气／血流比例增高

【答疑编号20245】

【正确答案】 C

【答案解析】 动脉血气分析：Pao2 7.3kPa（55mmHg），PaCo210kPa（75mmHg）。根据患者的血气分析。如果血气分析Pao2 小于60mmHg，同时伴有PaCo2大于50mmHg见于Ⅱ型呼吸衰竭。即同时伴有肺通气和换气功能障碍。

(3).

对该患者的最佳治疗措施应为

A.联合应用抗生素静脉漓注

B.应用祛痰药和解痉平喘药

C.持续给予2L／分流量的氧吸入

D.应用呼吸兴奋剂以增加通气量

E.控制感染和改善呼吸功能

【答疑编号20246】

【正确答案】 E

5.男，71岁吸烟患者。反复咳嗽，咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148／90mmHg，昏睡状。瞳孔等大，球结膜水肿，颈软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率120分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。

【本题1分】

(1).该患者昏睡最可能的原因是

A.脑出血

B.脑血栓

C.脑梗死

D.肺性脑病

E.代谢性碱中毒

【答疑编号20252】

【正确答案】 D

(2).为进一步确定昏睡原因，最有意义的首选检查是

A.心脏超声波

B.胸部X线

C.血气分析

D.脑部CT

E.心电图

【答疑编号20253】

【正确答案】 C

(3).假设上述原因确定，首选的治疗措施是

A.使用利尿剂

B.使用祛痰药物

C.持续低浓度吸氧

D.使用支气管扩张剂

E.气管插管或气管切开

【答疑编号20254】

【正确答案】 E

【答案解析】  

 考虑患者是肺性脑病，其主要的临床表现为

 （1）精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。

 （2）神经症状：朴翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。

 诊断：

 已确诊慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病引起肺功能不全的基础上；②如发现抑制状态和朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷；③动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。

 治疗原则是纠正缺氧、改善通气、治疗酸碱失衡及电解质紊乱和消除诱因等综合疗法。

 目前患者痰液较多并浓稠，为了保证氧气的吸入，首先要通畅气管，行.气管插管或气管切开

6.男，50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史3年，咳喘加重1个月，发热1周来诊，检查结果：血pH7 25，Pao2 40mmHg，PaCo2 85 mmHg，BE-10mmol／L。

【本题1分】

(1).诊断是

A.失代偿性呼酸

B.失代偿性呼酸合并代酸

C.失代偿性呼酸合并代碱

D.失代偿性代酸

E.三重酸碱失衡

【答疑编号20259】

【正确答案】 B

【答案解析】  

 合并的呼衰常导致呼酸（占41．5％）、呼酸合并代碱（占11％～34％）、呼酸合并代酸（占5％～13％）。若为失代偿性呼酸，则pH轻度降低；若为呼酸合并代碱，pH可维持在正常范围；若为呼酸合并代酸，则pH显著下降。正常pH为7.35～7.45，本例为pH7.25，已下降，故失代偿呼酸合并代酸的可能性最大。

(2).该患者吸氧时氧浓度应控制在

A. 20％～25％

B. 25％～30％

C. 30％～40％

D. 40％～50％

E. 50％以上

【答疑编号20260】

【正确答案】 B

(3).该患者经抗炎，通畅气道，降血糖，纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部嗲音明显减少，10天后血气恢复至pH7.38，PaCo2 70mmHg，PaCo2 48mmHg，但病人仍发热。应首先进行哪项检查

A.血细菌培养+药敏

B.痰细菌培养+药敏

C.胸CT检查

D.胸X线片检查

E.骨髓穿刺检查

【答疑编号20261】

【正确答案】 D

7.男，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊，查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BPl70／110mmHg，双肺散在干啰音。中下部湿啰音，HRl28次／分，节律不整，肝略大，下肢水肿（±）。

【本题1分】

(1).该患者主要诊断是

A.冠心病、心衰、心律失常

B.高血压病、脑出血

C.肺心病并冠心病、呼吸衰竭

D.呼吸衰竭、肺性脑病

E.肺心病并冠心病、心衰、呼衰

【答疑编号20271】

【正确答案】 D

【答案解析】  

 呼吸困难是呼吸衰竭的最早出现的症状。患者有慢支肺气肿病史、呼吸困难，口唇发绀、精神神经症状等表现可以明确诊断。

 肺性脑病(PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

(2).该患者应进行下列哪项最重要的检查

A.床头胸片

B.床头心电监测

C.血液肾功、离子

D.动脉血气分析

E.头部CT检查

【答疑编号20272】

【正确答案】 D

(3).该患抢救中需特别注意的是

A.通畅呼吸道

B.大量快速利尿剂

C.迅速纠正心律失常

D.强心、利尿、扩血管综合措施

E.足量的止血药物及脑保护措施

【答疑编号20273】

【正确答案】 A

(4).该患者经抢救、治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语、躁动。可能是以下哪种原因

A.呼酸合并代碱

B.颅内出现新的出血灶

C.心衰加重

D.肺部炎症

E.血压波动

【答疑编号20274】

【正确答案】 A

【答案解析】 患者过度通气，可引起呼碱，但在本题中考虑是经治疗，呼酸得到改善，但治疗中纠酸过度了，引起了代碱。

(5).应采取下列哪项措施

A.地西泮10mg肌内注射

B.西地兰0.2mg静脉注射

C.复查头颅CT或采取快速降颅压措施

D.急查血离子、肾功能、血气

E.加用广谱、高效抗生素及降血压药

【答疑编号20275】

【正确答案】 D

四、B1题型

1.

A. pH7.2，PaCo275mmHg，BE-15

B. pH7.35，PaCo270mmHg，BE+10

C. pH7.50，PaCo265mmHg，BE+21

D. pH7.50，PaCo225mmHg，BE-5

E. pH7.35，PaCo245mmHg，BE+2

【本题1分】

(1).治疗上应补充氯化钾

【答疑编号20111】

【正确答案】 C

【答案解析】  

答复：

pH7.50，PaCo265mmHg，BE+21

提示是一个代谢性碱中毒，代碱时易出现低钾，需要酌情补钾。

(2).治疗上用碱性药物

【答疑编号20112】

【正确答案】 A

2.

A.机械通气过度

B.慢性呼吸衰竭合并休克

C.大量利尿剂

D.慢阻肺合并呼吸道感染

E.应用强心剂

【本题1分】

(1).可引起呼衰加重的是

【答疑编号20277】

【正确答案】 D

(2).可引起代碱的是

【答疑编号20278】

【正确答案】 C

【答案解析】 利尿剂 以噻嗪类和襻利尿剂引起为主。利尿剂应用后造成细胞外液减少，ＨCO-3从近端肾小管重吸收加多可以造成碱血症。另外由于利尿剂应用后导致Ｋ+丢失，后者刺激氨的合成，也同时可使ＨＣO-3形成增加。细胞外液量减少以及随之而产生的醛固酮分泌过多又使Ｈ+从远端肾小管分泌过多，后者更加促使ＨCO-3生成过多。可引起代碱

(3).可引起呼酸合并代酸的是

【答疑编号20279】

【正确答案】 B

【答案解析】 慢性呼衰时，由于PaCO2升高，血液碳酸浓度增加，呼酸一般普遍存在。然而在急性加重期时常合并单纯性或混合性代酸，而使AG升高（>16mmol/L）。其主要原因为慢性呼衰急性期患者多有重度感染合并休克或循环衰竭，使机体处于缺氧代谢状态，引起乳酸性酸中毒。