
干部姓名
工作部门
岳阳市环境保护局制
表1-1
基 本 情 况
| 姓 名 | 性 别 | 民族 | 照 片 | ||||
| 出生日期 | 身份证号 | ||||||
| 政治面貌 | 入党时间 | 学历 | |||||
| 籍贯 | |||||||
| 工作单位 | 参加工作时间 | ||||||
| 现任职务 | 职 级 | 任现职 务时间 | |||||
| 分管工作 | |||||||
| 家庭住址 | |||||||
| 个 人 简 历 | |||||||
| 主要社会关系 | 称 谓 | 姓 名 | 政治 面貌 | 工作单位 | 职 务 |
| 受何奖励 何时何事 | |||||
| 受何处分 何时何事 | |||||
| 说明的情况 其他需要 | |||||
| 意见 单位审核 | |||||
填表人签名: 填表时间: 年 月 日
说明:1、“单位审核意见”栏由干部所在科室、单位对本人所填的情况进
行审核并盖章。2、家庭主要成员及主要社会关系包括配偶,子女以及子女配偶。
表2
从事或参与营利性活动及兼职持股情况
| 姓 名 | 单位 | 职务 | |||
| 个人经商办企业情况 | 企业名称 | ||||
| 经营范围 | |||||
| 注册资金(元) | |||||
| 本人出资比例 (百分比) | |||||
| 年利润(元) | |||||
| 在企事业单位、社会团体或其他营利性组织中兼职情况 | 兼职单位名称 | ||||
| 兼职单位性质 | |||||
| 兼任职务 | |||||
| 组织批复文号 | |||||
| 年取酬(元) | |||||
| 投资或入股情况 | 投资或入股单位 | ||||
| 投资或入股 单位性质 | |||||
| 投资或入股方式 | |||||
| 本人投资或入股 金额(元) | |||||
| 年收益(元) | |||||
| 从事或参与其他营利性活动情况 | |||||
说明:1、投资入股方式指资金入股、技术入股或其他方式。
2、本表所填时间期限为当年度。
表3
本人、配偶及共同生活的子女住房情况
| 本人姓名 | 单 位 | 职 务 | |||||
| 配偶姓名 | 单 位 | 职 务 | |||||
| 本人、配偶及共同生活的子女现有住房情况 | 地址(具体到街道、幢、室) | 建筑面积 (m2) | 房屋 性质 | 房屋来源 | 产权人 | ||
| 房屋出 售情况 | 房屋地址 | 建筑面积(m2) | 房屋性质 | 售房时间 | 售房金额(元) | ||
| 房屋出 租情况 | 房屋地址 | 建筑面积(m2) | 房屋性质 | 租赁期限 | 年租金 (元) | ||
| 参加集资建房情况 | 房屋地址 | 建筑面积(m2) | 集资单位 | 房款总额( 元) | 个人支付(元) | ||
| 其他需说明的情况 | |||||||
说明:1、共同生活的子女指同一户籍的子女,或居住以填表人名义分配、购买、营建住房的子女。2、房屋性质包括租赁公房、房改房、集资房、商品房、经济适用房、军产房、安居房、自建房等。3、房屋来源包括单位分配、房改购买、集资、奖励、自建、自购、继承、受赠等。4、“其他需要说明的情况”栏中,填写住房拆迁、过户、转让等情况。5、本表所填内容时间期限为当年度。
表4
婚 姻 变 化 情 况
| 姓 名 | 单位 | 职 务 | |||||
| 原配偶 | 姓 名 | 婚姻登记时 间 | 婚姻结束时 间 | ||||
| 现配偶 | 姓 名 | 政治面貌 | 婚姻登记时 间 | ||||
| 单 位 | 职 务 | ||||||
| 其 他 需 说 明 情 况 | |||||||
表5
本人及近亲属婚丧喜庆事宜情况
| 姓 名 | 单 位 | 职 务 | |||
| 本人及 近亲属 婚丧喜 庆事宜 | 操办事项 | ||||
| 办理时间 | |||||
| 办理地点 | |||||
| 参加对象 | |||||
| 参加人数 | |||||
| 收受礼金金 额 | (元) | ||||
| 收受礼品数 量 及 折合价值 | (件) | ||||
| (元) | |||||
| 所受礼金礼品处理情 况 | |||||
| 是否按规定申报 |
| ||||
说明:1、近亲属包括父母、岳父母、配偶、子女及其配偶等。
2、本表所填内容时间期限为当年度。
表6
本人、配偶、子女及其配偶出国(境)情况
| 姓 名 | 单 位 | 职 务 | ||||||||||||
| 本人持有因出国(境)证件情况 | 持有证件名 称 | 编 号 | 签发部门 | |||||||||||
| 生效日期 | 失效日期 | |||||||||||||
| 本人及其 配偶因私 出国(境) 和在国 (境)外 活动情况 | 姓 名 | 往返时间 | 往返 地点 | 事由 | 审批渠道 | 经费 来源 | ||||||||
| 配偶、子女及其配偶出国(境)留学情况 | 姓名 | 称谓 | 时间 | 地点 | 每年留学 费用(元) | 经费来源 | ||||||||
| 子女与外国人、港澳台居民通婚情况 | 姓 名 | 称谓 | 单位 | 职务 | 配偶 姓名 | 国籍与 地区 | 婚姻登 记时间 | |||||||
| 配偶、子女及其配偶出国(境)定居情况 | 姓 名 | 称谓 | 时间 | 定居地点 | 从业情况 | |||||||||
说明:1、“每年留学费用”按当年汇率折合人民币表示。
2、本表所填内容时间期限为当年度。
表7
配偶、子女及其配偶从业情况
| 姓 名 | 单 位 | 职务 | |||||||
| 分管工作 | |||||||||
| 配偶、子 女及其配偶从业情况 | 姓 名 | 称 谓 | 从 业 情 况 | 备 注 | |||||
| 配偶、子女 私人在国(境)外经商办企业情况 | 姓 名 | 称 谓 | 担任职务 | 所属国籍 | 企业名称 | 业务范围 | |||
| 配偶、子女 担任外国公司驻华、港 澳台公司驻境内分支机构主管人员情况 | |||||||||
说明:1、其他从业情况或无工作单位在“备注”中说明。
2、配偶离退休的需在“从业情况”中说明,如再次从业的需如实填报。
表8
上交礼金、有价证券、贵重物品情况
| 姓名 | 单位 | 职务 | ||||||||||||
| 上交礼金、有价证券或支付作价金额(元) | 上交礼金情况 | 上交有价证券 | 上交贵重物品 | |||||||||||
| 折合人民币(元) | 上交时间 | 上交部门 | 有价证券名称 | 折合人民币(元) | 上交时间 | 上交部门 | 贵重物品名称 | 折合人民币(元) | 上交时间 | 上交部门 | ||||
| 本年度 | ||||||||||||||
| 备注 | ||||||||||||||
说明:1、“送方”可填入“备注”栏中。
2、本表所填内容时间期限为当年度。
表9
科级干部配偶、子女受法律纪律追究情况
受追究人
| 姓 名 | 与干部的 关 系 | 受追究的情况 | 受追究的时间 |
表10
其他重大事项报告表
| 姓 名 | 单 位 | 职 务 | |||
| 报 告 事 项 | |||||
| 领导 审阅 或 组织 答复 |
(章) 年 月 日 | ||||
| 备 注 | |||||
说明:本表所填内容时间期限为当年度。
表11
科级干部奖惩情况登记表
| 姓名 | 单位 | 职务 | ||||
| 获奖励情况 | 时间 | 获奖名称 | 获奖原因 | 奖励机关 | 文号 | 备注 |
| 受惩处情况 | 时间 | 所受处分 | 处分原因 | 惩处机关 | 文号 | 备注 |
说明:1、此表由局纪检监察室依据干部受奖惩情况逐年如实填写。
2、“获奖励情况”填写局机关以上、正式发文表彰的获奖励情况。
表12
科级干部廉政考察情况登记表
| 考察年度 | 考 察 情 况 记 载 |
表13
科级干部信访核查情况表
| 信访登记号 | 信访时间 | 信息来源单位 | |||
| 被反映人 | 姓 名 | 职 务 | |||
| 单 位 | |||||
| 反映人 | 姓 名 | 联系方式 | |||
| 单 位 | 职 务 | ||||
| 信访反映 内容 | |||||
| 调查情况 及结论 | |||||
| 处理结果 | |||||
| 备 注 | |||||
2、表中“信访登记号”为信访受理单位或部门的信访件登号。
3、此表由局纪检监察室根据信访件情况逐年填写。
科级干部廉政承诺
我作为一名科级干部,按照廉洁自律有关规定,在任职期内要做到以下几点:
1、落实廉洁自律方面:
2、转变工作作风方面:
3、政治和业务学习方面:
本人签字:
年 月 日
