
受理编号:
受理时间:
建筑施工企业安全生产评价申请表
企业名称:
填报日期: 年 月 日
填 表 说 明
一、本表应使用计算机打印,字迹要工整,不得涂改。
二、受理编号、受理时间由受理申请的评价单位填写。
三、企业应如实逐项填写,不应有空项。如遇没有的项目请填写“无”。
四、本表一律用中文填写,数字均使用阿拉伯数字。
五、本表的附件,一律使用A4型纸。
一、企业基本情况
| 企业名称 | ||||||||
| 注册地址(邮编) | ||||||||
| 营业执照注册号 | ||||||||
| 经济类型 | 设立时间 | |||||||
| 联系电话 | 传真电话 | |||||||
| 企业安全生产许可证编号(或安全生产资格证编号) | 近年评价及年度复查的结论 与时间 | |||||||
| 资质类别及等级 (已办理资质的填写) | 主项资质 | |||||||
| 增项资质 | ||||||||
| 资质证书编号 | ||||||||
| 企业法定代表人 | 职务 | 职称 | ||||||
| 企业分管安全副经理 | 职务 | 职称 | ||||||
| 安全生产管理 机构负责人 | 职务 | 职称 | ||||||
| 安全生产管理 机构名称 | 专职安全生产管理人数量 | |||||||
| 企业总人数 | 电子邮箱 | |||||||
| 近三年 工伤事故情况 | 年 | 共发生事故 起;死亡 人;重伤 人 | ||||||
| 其中发生四级事故 起;三级以上事故 起 | ||||||||
| 年 | 共发生事故 起;死亡 人;重伤 人 | |||||||
| 其中发生四级事故 起;三级以上事故 起 | ||||||||
| 年 | 共发生事故 起;死亡 人;重伤 人 | |||||||
| 其中发生四级事故 起;三级以上事故 起 | ||||||||
| 企业近三年受安全主管部门奖励情况 | ||
| 年份 | 奖项 | 工程项目名称 |
| 企业近三年受安全主管部门处罚情况 | ||
| 年份 | 罚项 | 工程项目名称 |
三、企业主要负责人、项目负责人名单
| 序号 | 姓 名 | 职务 | 安全生产考核情况 | ||
| 考核发证单位 | 发证时间 | 证书编号 | |||
| 序号 | 姓 名 | 性别 | 学历 | 技术职称 | 专业 | 安全生产考核情况 | ||
| 考核发证单位 | 发证时间 | 证书编号 | ||||||
| 序号 | 姓 名 | 性别 | 工种 | 特种作业操作资格证书 | ||
| 考核发证单位 | 发证时间 | 证书编号 | ||||
附录A 施工企业安全生产条件评分
表A-1 安全生产管理评分表
| 序号 | 评定项目 | 评分标准 | 评分方法 | 应 得 分 | 扣 减 分 | 实 得 分 |
| 1 | 安全生产 责任制度 | ·未建立安全生产责任制度或制度不齐全,扣20分,各部门、各级(岗位)安全生产责任制度不健全,扣10~15分; ·未建立安全生产责任制考核制度,扣10分,各部门、各级对各自安全生产责任制未执行,每起扣2分; ·未按考核制度组织检查并考核的,扣10分,考核不全面扣5~10分; ·未建立、完善安全生产管理目标,扣10分,未对管理目标实施考核的,扣5~10分; ·未建立安全生产考核、奖惩制度扣10分,未实施考核和奖惩的,扣5~10分 | 查企业有关制度文本;抽查企业各部门、所属单位有关责任人对安全生产责任制的知晓情况,查确 认记录,查企业考核记录。查企业文件、查企业对下属单位各级管理目标设置及考核情况记录;查企业安全生产奖惩制度文本和考核、奖惩记录 | 20 | 20 | |
| 2 | 安全文明资金保障制度 | ·未建立安全生产、文明施工资金保障制度,扣20分; ·制度无针对性和具体措施的,扣10~15分; ·未按规定对安全生产、文明施工措施费的落实情况进行考核,扣10~15分 | 查企业制度文本、财务资金预算及使用记录 | 20 | 20 | |
| 3 | 安全教育培训制度 | ·未按规定建立安全培训教育制度,扣15分; ·制度未明确企业主要负责人,项目经理,安全专职人员及其他管理人员,特种作业人员,待岗、转岗、换岗职工,新进单位从业人员安全培训教育要求的,扣5~10分; ·企业未编制年度安全培训教育计划,扣5~10分,企业未按年度计划实施的,保5~10分 | 查企业制度文本、企业培训计划文本和教育的实施记录、企业年度培训教育记录和管理人员的相关证书 | 15 | 10 | |
| 4 | 安全检查及隐患排查制度 | ·未建立安全检查及隐患排查制度,扣15分,制度不全面、不完善的,扣5~10分; ·未按规定组织检查的,扣15分,检查不全面、不及时的,扣5~10分; ·对检查出的隐患未采取定人、定时、定措施进行整改的,每起扣3分,无整改复查记录的,每起扣3分; ·对多发或重大隐患未排查或未采取有效治理措施的,扣3~15分 | 查企业制度文本、企业检查记录、企业对隐患整改消项、处置情况记录、隐患排查统计表 | 15 | 15 | |
| 续表A-1 | ||||||
| 5 | 生产安全事故报告处理制度 | ·未建立生产安全事故报告处理制度,扣15分; ·未按规定及时上报事故的,每起扣15分; ·未建立事故档案,扣5分 ·未按规定实施对事故的处理及落实“四不放过”原则的,扣10~15分 | 查企业制度文本;查企业事故上报及结案情况记录 | 15 | 10 | |
| 6 | 安全生产应急救援制度 | ·未制定事故应急救援预案制度的,扣15分,事故应急救援预案无针对性的,扣5~10分; ·未按规定制定演练制度并实施的,扣5分; ·未按预案建立应急救援组织或落实救援人员和救援物资的,扣5分 | 查企业应急预案的编制、应急队伍建立情况以相关演练记录、物资配备情况 | 15 | 15 | |
| 分项评分 | 100 | 90 | ||||
注:“四不放过”指事故原因未查清不放过;职工和事故责任人受不到教育不放过;事故隐患不整改不放过;事故责任人不处理不放过。
表A-2 安全技术管理评分表
| 序号 | 评定项目 | 评分标准 | 评分方法 | 应 得 分 | 扣减分 | 实得分 | |
| 1 | 法规、标准和操作规程配置 | ·未配备与生产经营内容相适应的现行有关安全生产方面的法律、法规、标准、规范和规程的,扣10分,配备不齐全,扣3~10分; ·企业未配备各工种安全技术操作规程,扣10分,配备不齐全的,缺一个工种扣1分; ·企业未组织学习和贯彻实施安全生产方面的法律、法规、标准、规范和规程,扣3~5分 | 查企业现在的法律、法规、标准、操作规程的文本及贯彻实施记录 | 10 | 10 | ||
| 2 | 施工组织设计 | ·无施工组织设计编制、审核、批准制度的,扣15分; ·施工组织设计中未明确安全技术措施的,扣10分; ·未按程序进行审核、批准的,每起扣3分 | 查企业技术管理制度,抽查企业备份施工组织设计 | 15 | 15 | ||
| 3 | 专项施工方案(措施) | ·未建立对危险性较大的分部、分项工程编写、审核、批准专项施工方案制度的,扣25分; ·未实施或按程序审核、批准的,每起扣3分; ·未按规定明确本单位需进行专家论证的危险性较大的分部、分项工程名录(清单)的,每起扣3分 | 查企业相关规定、实施记录和专项施工方案备份资料 | 25 | 25 | ||
续表A-2 | |||||||
| 4 | 安全技术交底 | ·未制定安全技术交底规定的,扣25分; ·未有效落实各级安全技术交底,扣5~10分; ·交底无书面记录,未履行签字手续,每起扣1~3分 | 查企业相关规定、企业实施记录 | 25 | 25 | ||
| 5 | 危险源控制 | ·企业未建立危险源监管制度,扣25分; ·制度不齐全、不完善的,扣5~10分; ·未根据生产经营特点明确危险源的,扣5~10分; ·未针对识别评价出的重大危险源制定管理方案或相应措施,扣5~10分; ·企业未建立危险源公示、告知制度的,扣8~10分 | 查企业规定及相关记录 | 25 | 15 | ||
| 分项评分 | 100 | 90 | |||||
表A-3 设备和设施管理评分表
| 序号 | 评定项目 | 评分标准 | 评分方法 | 应得分 | 扣减分 | 实得分 |
| 1 | 设备安全管理 | ·未制定设备(包括应急救援器材)采购、租赁、安装(拆除)、验收、检测、使用、检查、保养、维修、改造和报废制度,扣30分; ·制度不齐全、不完善的,扣10~15分; ·设备的相关证书不齐全或未建立台账的,扣3~5分; ·未按规定建立技术档案或档案资料不齐全的,每起扣2分; ·未配备设备管理的专(兼)职人员的,扣10分 | 查企业设备安全管理制度,查企业设备清单和管理档案 | 30 | 25 | |
| 续表A-3 | ||||||
| 2 | 设施和防护用品 | ·未制定安全物资供应单位及施工人员个人安全防护用品管理制度的,扣30分; ·未按制度执行的,每起扣2分; ·未建立施工现场临时设施(包括临时建筑、构筑物、活动板房)的采购、租赁、搭设与拆除、验收、检查、使用的相关管理规定的,扣30分; ·未按管理规定实施或实施有缺陷的,每项扣2分 | 查企业相关规定及实施记录 | 30 | 28 | |
| 3 | 安全标志 | ·未制定施工现场安全警示、警告标识、标志使用管理规定的,扣20分; ·未定期检查实施情况的,每项扣5分 | 查企业相关规定及实施记录 | 20 | 20 | |
| 4 | 安全检查测试工具 | ·企业未制定施工场所安全检查、检验仪器、工具配备制度的,扣20分; ·企业未建立安全检查、检验仪器、工具配备清单的,扣5~15分 | 查企业相关记录 | 20 | 10 | |
| 分项评分 | 100 | 93 | ||||
评分员: 年 月 日
表A-4 企业市场行为评分表
| 序号 | 评定项目 | 评分标准 | 评分方法 | 应得分 | 扣 减 分 | 实 得 分 |
| 1 | 安全生产许可证 | ·企业未取得安全生产许可证而承接施工任务的,扣20分; ·企业在安全生产许可证暂扣期间继续承接施工任务的,扣20分; ·企业资质与承发包生产经营行为不相符,扣20分; ·企业主要负责人、项目负责人、专职安全管理人员持有的安全生产合格证书不符合规定要求的,每起扣10分 | 查安全生产许可证及各类人员相关证书 | 20 | 20 | |
| 续表A-4 | ||||||
| 2 | 安全生产文明施工 | ·企业资质受到降级处罚,扣30分; ·企业受到暂扣安全生产许可证的处罚,每起各5~30分; ·企业受当地建设行政主管部门通报处分,每起各5分; ·企业受当地建设行政主管部门经济处罚,每起扣5~10分; ·企业受到省级及以上通报批评每次扣10分,受到地市级通报批评每起扣5分 | 查各级行政主管部门管理信息资料,各类有效证明材料 | 30 | — | |
| 3 | 安全质量标准化达标 | ·安全质量标准化达标优良率低于规定的,每5%扣10分; ·安全质量标准化年度达标合格率低于规定要求的,扣20分 | 查企业相应管理资料 | 20 | — | |
| 4 | 资质、机构与人员管理 | ·企业未建立安全生产管理组织体系(包括机构和人员等)、人员资格管理制度的,扣30分; ·企业未按规定设置专职安全管理机构的,扣30分,未按规定配足安全生产专管人员的,扣30分; ·实行总、分包的企业未制定对分包单位资质和人员资格管理制度的,扣30分,未按制度执行的,扣30分 | 查企业制度文本和机构、人员配备证明文件,查人员资格管理记录及相关证件,查总、分包单位的管理资料 | 30 | 30 | |
| 分项评分 | 100 | 100 | ||||
表A-5 施工现场安全管理评分表
| 序号 | 评定项目 | 评分标准 | 评分方法 | 应 得 分 | 扣 减 分 | 实 得 分 | |
| 1 | 施工现场安全达标 | ·按《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99及相关现行标准规范进行检查,不合格的,每1个工地扣30分 | 查现场及相关记录 | 30 | — | ||
| 续表A-5 | |||||||
| 2 | 安全文明资金保障 | ·未按规定落实安全防护、文明施工措施费,发现一个工地扣15分 | 查现场及相关记录 | 15 | — | ||
| 3 | 资质和资格管理 | ·未制定对分包单位安全生产许可证、资质、资格管理及施工现场控制的要求和规定,扣15分,管理记录不全扣5~15分; ·合同未明确参建各方安全责任,扣15分; · 分包单位承接的项目不符合相应的安全资质管理要求,或作业人员不符合相应的安全资格管理要求扣15分; ·未按规定配备项目经理、专职或兼职安全生产管理人员(包括分包单位),扣15分 | 查对管理记录、证书,抽查合同及相应管理资料 | 15 | — | ||
| 4 | 生产安全事故控制 | ·对多发或重大隐患未排查或未采取有效措施的,扣3~15分; ·未制定事故应急救援预案的,扣15分,事故应急救援预案无针对性的,扣5~10分; ·未按规定实施演练的,扣5分; ·未按预案建立应急救援组织或落实救援人员和救援物资的,扣5~15分 | 查检查记录及隐患排查统计表,应急预案的编制及应急队伍建立情况以及相关演练记录、物资配备情况 | 15 | — | ||
| 5 | 设备、设施、工艺选用 | ·现场使用国家明令淘汰的设备或工艺的,扣15分; ·现场使用不符合标准的、且存在严重安全隐患的设施,扣15分; ·现场使用的机械、设备、设施、工艺超过使用年限或存在严重隐患的,扣15分; ·现场使用不合格的钢管、扣件的,每起扣1~2分; ·现场安全警示、警告标志使用不符合标准的扣5~10分; ·现场职业危害防治措施没有针对性扣1~5分 | 查现场及相关记录 | 15 | — | ||
| 6 | 保险 | ·未按规定办理意外伤害保险的,扣10分; ·意外伤害保险办理率不足100%,每低2%扣1分 | 查企业相应管理资料 | 10 | — | ||
| 单项评分 | 100 | — | |||||
附录B 施工企业安全生产评价汇总表
企业名称: 经济类型:有限责任
资质等级: 上度施工产值: 在册人数:
| 评 价 内 容 | 评 价 结 果 | |||||||||
| 零分项(个) | 应得分数(分) | 实得分数(分) | 权重系数 | 加权分数 | ||||||
| 无施工项目 | 表A-1 | 安全生产管理 | 100 | 90 | 0.3 | 27 | ||||
| 表A-2 | 安全技术管理 | 100 | 90 | 0.2 | 18 | |||||
| 表A-3 | 设备和设施管理 | 100 | 93 | 0.2 | 17 | |||||
| 表A-4 | 企业市场行为 | 100 | 100 | 0.3 | 30 | |||||
| 汇总分数①=表A-1~表A-4加权值 | 93.6 | |||||||||
| 有施工项目 | 表A-5 | 施工现场安全管理 | 0.4 | - | ||||||
| 汇总分数②= 汇总分数① ×0.6+表A-5×0.4 | ||||||||||
| 评价意见: 该公司安全生产管理制度比较齐全,安全生产资质、机构与人员管理主流部分已经到位。安全生产技术管理比较有序,设备、设施管理基本满足要求,安全生产条件具备。 按照附件一所指出的问题进行整改。 | ||||||||||
| 评价负责人 (签名) | 评价人员 (签名) | |||||||||
| 企业负责人 (签名) | 企业签章 | |||||||||
