血液内科-特发性血小板减少性紫癜 临床路径

疗

工

作

□ 询问病史、体格检查、完成住院病历和首次病程记录

□ 2天内确认化验检查结果

□ 完成上级医师查房记录

□ 需排除继发性血小板减少症，如再生障碍性贫血、脾功能亢进、MDS、白血病、SLE、药物性免疫性血小板减少等

□ 签署“骨穿等知情同意书”，向患者及家属交代病情

□ 准备骨髓检查

嘱

□ 普通一级护理

□ 普食

□ 对症治疗，包括止血，必要时输血小板（血小板<20×109/L或有内脏出血）

□ 根据血细胞分析、凝血4项、3p试验、D-2聚体、结果及临床表现考虑ITP可能性大的情况下，适当应用糖皮质激素经验性治疗

□ 支持对症处理

□血常规+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB

□住院生化、免疫常规、血型鉴定

□3P试验、免疫功能、D-2聚体、ANA、ENA、ds-DNA、PB-Ig

□胸部正侧位片、心电图、B超（肝胆脾胰）

□骨髓检查

□ 护士自我介绍，认识病人，致以问候

□ 核对姓名、诊断，及所佩带住院标识

□ 确认入院手续是否完备

□ 安排床位   

□ 填写一览表、床头卡

□ 介绍主管医生、护士、护长

2、建立患者健康档案

□ 询问病情，采集简单病史

□ 检测生命体征、体重

□ 完成护理病历

□ 做入院病历并填写相关内容

□ 插病例牌

3、签署知情同意书

□ 廉洁行医协议书

□ 病情委托书     

□ 耗材使用意向书

□ 诊疗及药物使用意向书

4、健康教育

□ 介绍环境设施

□ 介绍常规诊疗程序

□ 住院相关制度宣教：生活、卫生、外出

□ 提醒禅城区社保病人入院3天内办理登记手续

□ “特发性血小板减少性紫癜”的主要临床表现为出血：牙龈出血、躯干、四肢皮肤散在出血点，严重的有鼻出血、内脏出血，其病因尚末明了

□ 骨髓穿刺检查配合方法，嘱术后平卧3小时，24小时勿淋浴避免弄湿穿刺部位等

5、通知主管医师或留守医师

接诊护士签名                          

6、执行部分医嘱

□ 按血液内科常规护理

□ 一级护理    

□ 普通饮食：勿进食干硬刺激性的食物：如硬饼干、骨头、油炸食物，吃鱼注意鱼刺勿损伤口腔、食道防出血

□ 已开具的治疗医嘱

□ 打印检验条码，放病历内首页

□ 采集血液标本，送检

□ 预约检查（B超等）

□ 胸部正、侧位X-Ray摄片检查

□ 心电图检查

变 异

记 录

1、

2、

签 名

签 名

疗

工

作

□完成上级医师查房记录

□ 继续对症治疗，包括止血，必要时输血

□ 如骨穿结果回报后向家属交代病情及经济上的花费 

□ 交前医师查看病人情况并记录

嘱

口 普通血液内科Ⅰ级护理

口 对症治疗，包括止血（止血敏2.0/天、去氨加压素12ug/天、注射用凝血酶1～3ku/天），必要时输血小板（血小板<20×109/L或有内脏出血）

口 一般情况下首选糖皮质激素治疗（强的松30—60mg/天分次或顿服，根据病情可选用甲泼尼松80mg～500mg/天滴注）

口 有条件者加用大剂量丙种球蛋白（0.4g/kg/d 连用5天）

口 免疫抑制治疗（正规糖皮质激素治疗脾切除疗效不佳者，糖皮质激素使用禁忌或脾切除禁忌证，与糖皮质激素合用以提高及减少糖皮质激素用量）

口 其他：达那唑，为合成的雄性激素，300～600mg/天，口服，与糖皮质激素有协同作用，作用机制与免疫调节及抗雌激素有关

口 如上述治疗欠隹，有条件可血浆交换，连续3次以上，每次置换3000ml血浆，也有一定疗效

口 血细胞分析

□ 尿液留置、送检

□ 大便留置、送检

□ 新增血液送检

□ 胸部X光检查

□ 心电图

□ 腹部B超

□ 新增检查预约

2、健康教育与心理辅导

□ 再次讲解有关疾病知识，提供治疗信息，纠正错误认识

□ 倾听病人和家属的表述，为病人提供表达内心情感和期望场所机会

□ 告知糖皮质激素治疗、化疗后可能出现的不适或情况及应对方法：如静脉留置针的使用目的，保护血管的方法；免疫抑制治疗（长春新碱、环磷酰胺）期间，每天饮水2000ml以上，保证足够尿量

□ 告知血小板的正常值，必要时遵医嘱输血小板（血小板<20×109/L或有内脏出血）告知输注血小板的目的

□ 指导休息，减少活动，指导饮食：清淡，富含维生素易消化的食物，如猪肉、牛奶、蛋类，时鲜蔬菜水果，少食多餐，勿过饱；水果彻底洗干净，并用冷开水浸泡清洗后去皮食用

3、观察生命体征

□ 注意皮肤粘膜出血、口腔粘膜与齿龈出血、鼻衄□ 注意消化道出血表现：呕吐物颜色量的变化，大   

便颜色量的变化，尿颜色的变化，注意留取标本送检,及时报告医生

□ 警惕脑出血、脏器出血

□ 及时报告医生，遵医嘱及时处理  

□ 医护沟通（与主管床位医生沟通）

□ 常规检查未执行或延迟的原因及建议

□ 患者异常行为及心理活动

□ 患者特殊社会关系及特殊需求

变 异

记 录

1、

2、

签 名

签 名

（血小板>30×109/L）

（血小板>30－100×109/L）

疗

工

作

□注意观察患者病情变化

□完成日常病程记录

□继续原方案药物治疗

□ 完成上级医师查房记录、出院小结、门诊病历的填写，开具出院证明和带药

□ 向患者交代出院后注意事项及复查时间

□ 通知出院

嘱

□ 内科一级护理

□ 普食

□ 继续原方案药物治疗

临时医嘱：

□ 血细胞分析

□ 今天出院

理

与

健

康

教

育

□ 通报病人恢复情况

□ 通报病人处于可出院的良好状态

2、健康教育

□ 糖皮质激素治疗（强的松等）免疫抑制治疗（环孢素）相关知识，嘱勿空腹服用，要准时、准量服药，勿自行停服

□ 保持大便通畅，多进易消化、含纤维素多的食物，如：蔬菜、水果等，多喝水；积极预防感冒咳嗽，少到公共场所

□ 了解病人对预防出血知识掌握情况，及时巩固知识

□ 通报病人恢复情况

□ 通报病人处于可出院的良好状态

2、健康教育

□ 了解病人对预防出血知识掌握情况，及时巩固知识

□ 出院一周血液门诊随诊

执行护士签名                   

3、协助办理出院

□ 告知出院程序：持押金单和结算单到1楼出入院处办理结帐手续并打印住院费用清单；到护士站取回门诊病历、出院证明、假单；如有需要到五楼病案室复印检查结果；告知专家、专科开诊时间

4、送出院至电梯口  

记 录

1、

2、   

1、

2、  

签 名