BNP的临床意义

一、应用

1、针对心衰病人的诊断

2、对于心衰疾病严重程度的诊断

3、对于急性冠脉综合征病人的危险分层

4、对于心衰病人的危险分层

BNP升高的程度与心室张力和压力成正比。BNP是心功能紊乱时最敏感和特异的指标，当心室的容量增加，心室压力增大时，BNP的浓度显著升高，被誉为充血性心力衰竭的一个潜在的“白细胞数”。

二、BNP的地位

BNP的意义是划时代的，是目前心衰检测唯一的实验室指标，已经被欧洲心脏协会（ESC)、美国心脏协会（ACC）和美国临床生化科学院（NACB）纳入心衰诊断的“金标准”。

三、BNP的监测治疗作用

BNP在治疗12小时后就发生明显的水平下降，而NT-proBNP在24小时前是升高的，在24小时到出院BNP和NT-proBNP都是下降的，但是NT-proBNP水平的下降幅度没有BNP明显。作者指出二者都可指导治疗但作用不同，BNP的变化更灵敏一些，利于动态监测病人的治疗效果。

四、从指南的发展看BNP的重要

从2005ESC心衰指南到2008ESC心衰指南

    对于心力衰竭的诊断，新指南着重强调了BNP的作用，不仅仅用于排除心力衰竭，也可用于确诊。新指南将其列为实验室必须检查的项目，并给出了明确的临床应用流程图：

五、BNP的临床应用科室和方向

七、  BNP vs NT-proBNP 之 清除机制研究

对于老年心衰患者，BNP 的结果比NT-proBNP 更有价值

NT-pro BNP 的结果受肾功能影响较大，与急诊医师的诊断结果相比，BNP 的诊断结果比急诊医师的诊断结果更有价值， NT-proBNP的诊断结果则比急诊医师的差  

八、   BNP 和 NT-proBNP 的总结

a)都是心衰中好的诊断和预测标志物

b)都是稳定性好的标志物，足以满足床旁检验和中心试验室检验的需要

c)两种分子的数值不可互换

d)由于半衰期的不同，BNP是一个更动态的标志物

e)NT-proBNP的诊断应用法则和cut-off值都比BNP要复杂的多

f)受清除途径的影响，NT-proBNP数值受肾功能影响更大

g)在监测心衰治疗效果方面，BNP比NT-proBNP更灵敏

h)BNP 是一个应用更广泛的标志物，不仅用于心衰的诊断、预后和治疗监测，更可用于ACS, 肺栓塞，糖尿病等高风险心血管病人的心功能评估

i)