| 工程名称 | 施工单位 | |||||
| 专业分包单位 | 施工进度 | |||||
| 基坑深度 | 支护类型 | |||||
| 是否超过一定规模:是 口 否 口 | ||||||
| 序号 | 验收项目 | 验收内容及要求 | 验收结论 | |||
| 1 | 设计方案合规性 | 设计院资质、图纸审查合格书 | ||||
| 2 | 施工方案 | 专项施工方案编制、审核、审批手续是否齐全;超过一定规模危险性较大的基坑工程的专家论证及回复情况。 | ||||
| 3 | 基坑周边环境情况 | 基坑周边环境同设计条件相符性; 基坑周边标高、管线情况有无调查记录；坑边材料堆场、加工场，临时设施，塔吊位置等 | ||||
| 4 | 支护体系情况 | 现场实际支护系统同设计方案是否一致，局部变更需提供设计联系单。 | ||||
| 5 | 支护体系检测情况 | 支护体系相关的检测内容是否齐全；强度、龄期是否达到设计要求 | ||||
| 6 | 土方开挖 | 有无严格按照方案出土；施工机械进场验收及操作人员持证情况是否符合；开挖后序施工工序是否及时跟进。 | ||||
| 7 | 降排水措施 | 基坑边沿周围地面是否设排水沟，坑边有无设置防土体渗水措施。降水方案是否按设计要求实施 | ||||
| 8 | 基坑监测 | 基坑施工单位自测点布置及自测记录; 第三方检测方案及监测数据的及时性；超警戒值后的处理情况 | ||||
| 9 | 应急预案 | 是否按方案要求成立应急组织机构，配备应急物资、材料、机具等。 | ||||
| 10 | 支撑拆除及回收 | 拆撑是否符合设计工况，超红线支护体系回收情况 | ||||
| 11 | 作业环境及安全防护 | 基坑内是否设置供施工人员上下的专用梯道及逃生通道，基坑边防护栏杆、安全警示标志是否设置到位，夜间施工是否有足够的照明设施。 | ||||
| 验收结论： 建设单位意见 | 验收人 | |||||
| 总承包单位意见 | 验收人 | |||||
| 专业分包单位意见 | 验收人 | |||||
| 设计单位意见 | 验收人 | |||||
| 监理单位意见 | 验收人 | |||||
| 监测单位意见 | 验收人 | |||||
| 验收日期： 年 月 日 |
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