（小规模纳税人适用）
| 纳税人识别号： |
税款所属期： 年 月 日至 年 月 日 填表日期： 年 月 日
| 一、计税依据 | 项目 | 栏次 | 本期数 | 本年累计 | |||
| 货物及劳务 | 服务、不动产和无形资产 | 货物及劳务 | 服务、不动产和无形资产 | ||||
| （一）应征不含税销售额（3%征收率） | 1 | ||||||
| 税务机关代开的专用发 票不含税销售额 | 2 | ||||||
| 税控器具开具的普通不含 税销售额 | 3 | ||||||
| （二）应征不含税销售额（5%征收率） | 4 | —— | —— | ||||
| 税务机关代开的专用不含税销售额 | 5 | —— | —— | ||||
| 税控器具开具的普通不含税销售额 | 6 | —— | —— | ||||
| （二） （三）销售使用过的固定资产不 含税销售额 | 7(7≥8) | —— | —— | ||||
| 其中：税控器具开具的普通不含 税销售额 | 8 | —— | —— | ||||
| （四）免税销售额 | 9=10+11+12 | ||||||
| 其中：小微企业免税销售额 | 10 | ||||||
| 未达起征点销售额 | 11 | ||||||
| 其他免税销售额 | 12 | ||||||
| （五）出口免税销售额 | 13(13≥14) | ||||||
| 其中：税控器具开具的普通销售额 | 14 | ||||||
| 二、税款计算 | 本期应纳税额 | 15 | |||||
| 本期应纳税额减征额 | 16 | ||||||
| 本期免税额 | 17 | ||||||
| 其中：小微企业免税额 | 18 | ||||||
| 未达起征点免税额 | 19 | ||||||
| 应纳税额合计 | 20=15-16 | ||||||
| 本期预缴税额 | 21 | —— | —— | ||||
| 本期应补（退）税额 | 22=20-21 | —— | —— | ||||
| 纳税人或代理人声明： 本纳税申报表是根据国家税收法律法规及相关规定填报的，我确定它是真实的、可靠的、完整的。 | 如纳税人填报，由纳税人填写以下各栏： | ||||||
办税人员： 财务负责人： 法定代表人： 联系电话： | |||||||
| 如委托代理人填报，由代理人填写以下各栏： | |||||||
| 代理人名称（公章）： 经办人： 联系电话： | |||||||
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