PICC应急预案

1.渗血、血肿：

  原因：穿刺不当；有出血倾向的病人；服用阿司匹林的病人；选择血管不当；穿刺部位活动过度；

  处理：避免活动过度，加压止血，更换敷料，停服用阿司匹林

2.送导管困难

  原因：若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送导管困难；选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；

  处理：选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量不在头静脉进行穿刺在腋窝处扎止血带后送管；一边推注生理盐水一边送管。

3.导管异位

  原因：病人体位不当；病人血管异位；在头静脉穿刺；

  处理：避免在头静脉穿刺；摆好病人的体位在行穿刺；如果导管异位入颈内静脉可用5-10ml生理盐水冲管；若导管进入无名静脉应拔除。

4.刺激神经

  原因：由于通过静脉瓣时刺激神经所至；

  处理：避免在静脉瓣处穿刺；避免穿刺过深而刺激神经

5.拔导丝困难

  原因：送管不顺，导管打折所至；在生理角度处；

  处理：保持穿刺时的体位，如遇到阻力，停1-2分钟后用轻力拔管；

6.心律失常

  原因：与导管尖端位置过深所至；

  处理：准确测量静脉的长度，避免导管过长，退出导管少许

7.导管脱出

  原因：病人躁动自行拔管；导管固定不牢固；

  处理：①告知病人导管留置的重要性；

②躁动病人根据医嘱给予肢体约束；

③妥善固定导管；

④加强巡视；

⑤导管脱出时，用无菌纱布按压穿刺点并加压止血15分钟，不出血后

拔管前要检查血常规，凝血四项。看血小板是否在正常范围之内，凝血四项的各项值是否正常。

2 以上检查均在正常范围内，可按下面方法拔管。

1） 拔管后贴上敷贴或纱布，若是下入路法，手指压迫10~15分钟，沙袋（一袋盐的重量或买上一 袋盐）压迫2小时，患者采取平卧位，上身制动。拔管当天禁止患肢剧烈运动。

3 血小板低于正常值的一半，凝血四项各项指标较低，慎重拔管，延长手指压迫和沙袋压迫时间，随时观察局部出 血情况。若检查各项指标偏低的厉害，暂不拔管，待检查指标上升至趋于正常方可拔管，否则出血不止，带来不必要的麻烦 。