浅谈当前医院管理发展中存在的问题及对策

来源：首席医学网 点击数： 1469 更新时间：2008-12-3 文章录入：std1 

【摘要】  本文就我国现阶段医院管理中存在的问题加以分析，从中得出这些现象形成的原因，以及杜绝问题的发生，应采取的对策与措施。通过全文五大方面的阐述，作者提出了自己的观念，那就是——努力使现代化医院管理顺应历史发展趋势的必要举措［1］。 

【关键词】  医院管理 在的问题 对策

    随着我国医疗保障改革和医药分开的全面启动，国内医疗服务行业的大门将向世界打开，医疗市场总体正由卖方市场向买方市场转变，即患者拥有了选择就诊医院的权利。面对新的形势和激烈的竞争，医院如何借鉴企业管理中的品牌战略，创立和运用高患者认可度、高医疗市场覆盖度、高效益的医疗服务品牌，以获得较好的社会效益和经济效益，成为医院发展中面临的一个重大问题。

　　1  目前全国医疗卫生体系的状况

    2005年全国卫生工作会议称，医疗资源总体不足、医疗资源分布不均匀、医疗保障覆盖面太小、医疗费用上涨过快、投入不足等五大因素抑制了群众的医疗服务需求，导致中国内地有48.9%的群众有病不去医院就诊，有29.6%的病人应住院治疗而不住院。由于医疗卫生体系改革滞后，人民群众对医疗卫生行业意见越来越多，频频发生的医疗失职和事件已经成为媒体经常曝光的社会顽疾。为保护人民群众健康权益，提高医疗质量，必须正视和解决当前医院管理中存在的主要问题。

　　2  医院管理中存在的问题

　　2.1  医院公益性质淡化，有片面追求经济利益倾向

　　由于投入不足，不少公立医院运行主要靠向患者收费，出现过分依赖医疗市场的导向。与医院服务相关的药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格虚高；一些企业违规操作，虚报成本造成定价虚高；生产销售等流通环节多，层层加价，一些不法药商通过给医生回扣、提成等，增加药品和医用器材的销售量，现行医院的药品收入加成机制，也诱导医院买卖贵重药品，医生开大处方、过度检查和治疗。

　　2.2  医院单纯注重硬件建设，忽视内部管理，过度关注基础设施建设和添置大型医疗仪器设备 

　　医院内部管理混乱，一些医院医务人员过多现象突出。有的财务制度混乱，私设小金库和设立帐外帐；经济核算不合理，收费和物价管理混乱，不同程度地存在扩大收费、自立项目收费、分解收费、重复收费、多收费等现象；医院后勤供应、基础建设也严重存在浪费现象。

　　2.3  医疗卫生队伍的职业道德和法制建设亟待加强  

　　长期以来医务人员队伍建设缺乏人文素质培养，行风建设措施未落实，造成一些医护人员在服务过程中态度生硬，医患之间潜在的危机随着沟通不良升级，演变成医疗纠纷，医患关系不断恶化。有的医院不顾自身能力、条件盲目开展大型、复杂手术；有的使用无合法资质的医务人员从事医疗活动；还有的医院违法违规涂改、伪造医疗文书，有些甚至是在医院领导下集体造假，社会影响极坏。

　　2.4  医疗质量管理薄弱，医疗安全存在隐患

　　不少医院忽视医疗质量管理，三级查房流行形式，观察病情不仔细，诊断治疗不及时，死亡病例、疑难病例讨论不深入，危重病人交制度不落实。不合理检查、用药和治疗情况依然严重；医务人员不按技术规范开展诊疗，不重视患者临床表现，过分依赖辅助检查结果，处方管理不严，药物应用不合理，抗生素滥用现象严重。

　　2.5  医疗存在的最大问题就是它的运行机制 

　　造成这种状况，“既有财政问题，又有管理方面的问题”。目前投入确实不足，今后各级财政应该增加投入。如果光增加财政投入，不加强监管，不转变医院运行机制，这一问题也无法解决。医风医德的教育也要与转变机制、加强监管相配合。

　　3  医院管理发展中存在问题的对策

　　3.1  创造良好的管理 

　　好的管理就是物尽其用，人尽其才。一家医院的管理就是制定一套切实可行，适用于该医院发展的科学管理，在应用中把这一套科学的管理形成医院的规矩，管理的关键是落实，科学性管理规范是使人易于接受，乐于执行，易于执行，进而提高工作效率。科学的管理能创造医院发展的顺序与节奏。管理的关键是落实［2］，制度一旦制定并公布，上自院长下至每一个员工都必须严格按制度规定的角色运行，任何人都有人管，而且只局限一个人管，责任分明，各司其责，任何人违反了制度，就必然受到相应的处罚。任何物都有人具体人负责，只有一个人负责，责任到人，各尽其责。这样就认为的一个等级差距，使每一个人都有奋斗目标和晋升的空间。避免管理上的“庸人情节”。管理缺乏医院现代化管理［3］。

　　3.2  取信于民 

　　让人们患病想到，看病相信，缴费放心，出院开心。医院就应该在以下几个方面下功夫：其一是先进的诊断治疗技术，诊断手段先进-对疾病的诊断快速、准确、经济、痛苦少，治疗方法科学-对疾病的治疗疗效高、痛苦小、恢复快、后遗症少、花费也少。其二是服务标准化：医院必须树立“一切为了病人，患者至上”的观念，只有明确服务理念，做到以理服人，以情感人，以疗效取信于人。医院要想树立品牌必须付出更大的努力，“一切为了病人，患者至上”不是讲在口头上，更重要是落实在行动上，我们必须从一点一滴做起，处处为病人着想，让事实向病人证明我们医院确实是“一切为了病人，病人的利益高于一切，一切都是为了病人的早日康复”。以这种思路制定服务工作制度，并切实落实，持之以恒，必然得到应有的回报。其三是合理收费。

　　3.3  做好医院的宣传 

　　医院的发展必须内强素质，外塑形象。必须不断提高医疗质量和服务水平，真正做到优质高效，让病人放心，社会认可。形象工程必须与媒体结合，大力宣传自己，大力宣传医院的特色、技术力量和医疗设备，积极开展各种公益活动，以及多种形式查体、义诊、社区服务和救助活动。取得医院的品牌效益和社会效益［2］。宣传是必需的；但是宣传要合理适度，要真实诚信，避免跨度、虚假宣传，以免起相反效果。

　　3.4  提高医院的竞争力，扩大医院的生存空间 

　　在市场经济条件下，医院的竞争，就是病员的竞争，要想增加收入，必须增加病员，要想增加病员，必须使病员满意，要病人满意医院必须采取以下措施：1）提高技术水平，打造为人民服务的基本能力。要想病人满意，首先要给病人治好病。病人来医院根本原因是受到病痛的折磨，只有治好才有可能使病人满意，否则服务再好也没有意义。2）树立良好的服务意识，使病人满意在医院。3）创造优良的就医环境，促进病人早日康复。4）降低医院费用，减轻病人经济负担。

　　3.5  发展医院文化提升医院品牌［4］ 

　　医院文化是以人为本的文化，是围绕人力资源开发的文化，是人性关怀、人文服务的文化。就医院文化而言，一般包涵着医院管理理念、医院价值观、医院精神、医院形象、医院品牌等［4］。同时又分为四个层次：表层的物质文化（环境、工作、生活设施）：浅层的行为文化（医务人员的行为规范）：中层的制度文化（严密、科学的管理制度和高度自觉执行这些制度）：深层的精神文化（医院精神、服务理念等）。注重培养和发挥人的潜能为立足点，力求人与医疗技术、医疗设备、医疗环境、医疗制度等方面的完美结合，实现医院救死扶伤、全心全意为人民服务的根本宗旨。医院文化建设分三个方面：1）物质文化建设。是医院文化建设的基础。包括医疗设备、生活设备、文化设备、技术水平、医疗环境、生活环境、卫生环境等。2）管理文化建设。管理文化也是医院的制度文化，它医院的中介文化，责任文化和纪律文化主要内容是医院的领导机制，组织机构和管理制度，还包括行为规范和行为模式。3）医院精神文化建设。医院精神文化也称观念文化、理念文化。是医院文化深层的内容。把员工的思想统一到“团结、诚信、博爱、敬业”上来。团结就是力量就是凝聚力，诚信避免急功近利：根据当前国内医疗市场的发展形式，由供方市场向需方市场转化的过程中，要想提高知名度，创建知名品牌，必须走高技术，高服务，低收费的道路，在短期内求利不现实，也不可取。实时扩大规模，创造规模效应：只有具一定的规模，才有利于引进人才，只有具一定的规模，才能够提高技术水平，解决疑难病症；才能够扩大服务范围，为更多的病人服务。只有具一定的规模，才能够在人们心中树立形象，增加医院知名度，提高就诊率。进而增加收入，提高效益。但是扩大规模要量力而行，循环渐进，顺理成章，应注意避免盲目扩大规模，造成资产、人才浪费，由此背上沉重的包袱，步履艰难。

    随着我国医疗保障改革和医药分开的全面启动，国内医疗服务行业的大门将向世界打开，医疗市场总体正由卖方市场向买方市场转变，即患者拥有了选择就诊医院的权利。面对新的形势和激烈的竞争，医院如何借鉴企业管理中的品牌战略，创立和运用高患者认可度、高医疗市场覆盖度、高效益的医疗服务品牌，以获得较好的社会效益和经济效益，成为医院发展中面临的一个重大问题。面对快速增长的医疗市场，医院该如何把握时机，迎接挑战，并根据行业发展趋势制定品牌与发展战略呢？全国卫生系统开展创建“平安医院”活动，进一步推进医院治安综合治理工作，优化医疗服务环境，维护正常医疗秩序，构建健康和谐医患关系。为提高医院工作透明度，加强医院管理，切实保障人民群众、医院职工的知情权和监督权，进一步推动和规范医院院务公开工作，促进医院民主科学管理，依法谈医院的管理创新执业，诚信行医，和谐医患关系，不断满足群众就医需求。