湖南省综合评标专家库专家抽取登记表
填表日期： 年 月 日
| 项目名称 | ||||||||
| 招标事项核准部门 | 招标事项核准文号 | |||||||
| 投资性质 | □国有投资 □非国有投资 | |||||||
| 招标组织形式 | □委托招标 □自行招标 | 招标方式 | □公开招标 □邀请招标 □询价采购 □单一来源 □竞争性谈判 | |||||
| 招标类型 | □勘察设计 □施工 □监理 □设备及重要材料采购 □项目法人招标 □代建单位选择招标 □采购 □药品采购 □土地开发整理 | |||||||
| 评标开始日期 | 预计评标时间 | |||||||
| 项目所在地 | ||||||||
| 开标地点 | ||||||||
| 招标人 | ||||||||
| 招标代理机构（委托招标） | ||||||||
| 经办人姓名 | 联系电话 | |||||||
| 经办人身份证号码 | 拟抽取人数（人） | |||||||
| 招投标行政 监督部门 | □省级以上主管部门 □长沙及以下主管部门 □株洲及以下主管部门 □湘潭及以下主管部门 □衡阳及以下主管部门 □邵阳及以下主管部门 □岳阳及以下主管部门 □常德及以下主管部门 □益阳及以下主管部门 □郴州及以下主管部门 □永州及以下主管部门 □怀化及以下主管部门 □娄底及以下主管部门 □湘西及以下主管部门 □张家界及以下主管部门 | |||||||
| □工业 □交通 □水利 □建设 □商务 □信息产业 □通信 □科技 □国土 □财政 □卫生 | ||||||||
| 具体单位： | ||||||||
| 抽取条件说明 | ||||||||
| 序号 | 专业名称 | 地区 | 人数 | |||||
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回避单位情况 | ||||||||
| 序号 | 回避单位名称 | 单位组织机构代码 | 回避原因 | |||||
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招标人（招标代理机构代表）签字（盖章）：
行政监督部门签字（盖章）：
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