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报验申请表
工程名称：
编号：
致： （监理单位）
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、地基验槽记录
2、隐蔽工程检查验收记录
3、测量复核记录
4、工序质量评定表
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
| 工程名称 | 工程部位 | ||||
| 开挖完成时间 | 验槽日期 | ||||
| 施工技术负责人 | 质检员 | ||||
| 项 次 | 项 目 | 检验情况 | 附图或说明 | ||
| 1 | 土壤类别 | ||||
| 2 | 基底是否为老土 | ||||
| 3 | 地基土的均匀、致密程度 | ||||
| 4 | 基底标高 | ||||
| 5 | 几何尺寸 | ||||
| 6 | 其他 | ||||
| 7 | 质量控制资料 | ||||
| 施 工 单 位 初 验 结 果 | |||||
| 验 收 意 见 | |||||
| 验 收 单 位 | 施工单位 | 项目负责人： 年 月 日 | |||
| 设计单位 | 项目负责人： 年 月 日 | ||||
| 勘察单位 | 项目负责人： 年 月 日 | ||||
| 监理单位 | 项目负责人： 年 月 日 | ||||
| 建设单位 | 项目负责人： 年 月 日 | ||||
质检表4
年 月 日
| 工程名称 | 施工单位 | |||||||
| 隐检项目 | 隐检范围 | |||||||
隐检 检查 内情 容况 及 | 隐检内容：外观、实测 检查情况： 一、开挖、边坡、基底等外观检查项目符合规范要求。 二、实测： 1、槽底高程：应检 7 点，合格 6 点，合格率85.7% 2、槽底中线每侧宽度：应检 14 点，合格 14 点，合格率 100% 3、沟槽边坡：应检 14 点，合格 12 点，合格率 85.7% 平均合格率：90.5%，评定等级：合格。 | |||||||
验 收 意 见 | ||||||||
处 理 情 况 | 复检人： 年 月 日 | |||||||
| 建设单位 | 监理单位 | 施工项目 技术负责人 | 质检员 | |||||
施记表3
| 工程名称 | 施工单位 | ||
| 复核部位 | 日 期 | 年 月 日 | |
| 原施测人 | 测量复核人 | ||
| 测 量 复 核 情 况 （示意图） | |||
| 复核结论 | |||
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