原材料试验委托单
来源：动视网
责编：小OO
时间：2025-09-24 08:51:42
原材料试验委托单
附表1-1陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号：委托日期：委托单顺序号：建设单位工程名称委托单位检测单位施工单位监理单位取样地点工地现场样品状态见证人员考核合格证号：送样人施工单位试验员张卫东考核合格证号：陕建(99)质5522特种操作人员上岗证号：委托检测相关信息序号试样名称型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量取（制）样日期养护条件龄期1234委托检测参数检验依据检测单位对试件（样）与委托单内容
导读附表1-1陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号：委托日期：委托单顺序号：建设单位工程名称委托单位检测单位施工单位监理单位取样地点工地现场样品状态见证人员考核合格证号：送样人施工单位试验员张卫东考核合格证号：陕建(99)质5522特种操作人员上岗证号：委托检测相关信息序号试样名称型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量取（制）样日期养护条件龄期1234委托检测参数检验依据检测单位对试件（样）与委托单内容
附表1-1
陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单
委托单编号： 委托日期： 委托单顺序号：
| 建设单位 | | 工程名称 | |
| 委托单位 | | 检测单位 | |
| 施工单位 | | 监理单位 | |
| 取样地点 | 工地现场 | 样品状态 | | 见证人员 | 考核合格证号： |
| 送样人 | |
| 施工单位 试验员 | 张卫东 考核合格证号：陕建(99)质5522 | 特种操作 人 员 | 上岗证号： |
| 委托检测相关信息 |
| 序 号 | 试样 名称 | 型号、规格、等级、牌号 | 出厂编号(批号) | 生产厂家 (产地) | 供销单位 | 进场 日期 | 使用 部位 | 取（制）样数量 | 代表 批量 | 取（制）样日期 | 养护 条件 | 龄期 |
| 1 | | | | | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | | | | | |
| 3 | | | | | | | | | | | | |
| 4 | | | | | | | | | | | | |
| 委托检测参数 | |
| 检验依据 | |
| 检测单位对试件（样）与委托单内容核对 情 况 | 收样人签字： |
| 收样日期 | | 提供报告日期 | |
| 委托单位 项目负责人 | （公章） | 检测单位 | （收样专用章） |
注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；
2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。
3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。
原材料试验委托单
附表1-1陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号：委托日期：委托单顺序号：建设单位工程名称委托单位检测单位施工单位监理单位取样地点工地现场样品状态见证人员考核合格证号：送样人施工单位试验员张卫东考核合格证号：陕建(99)质5522特种操作人员上岗证号：委托检测相关信息序号试样名称型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量取（制）样日期养护条件龄期1234委托检测参数检验依据检测单位对试件（样）与委托单内容
