云南省公路工程建设用表标准化指南(试行版)监理用表(A表)样表

                        公路

A1   开工预付款支付申请表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（业主）                  ：

根据合同条款第       条规定，我单位已具备申请第    次开工预付款支付条件，现申请支付专用合同条款数据表中约定的开工预付款总额          元的         %的开工预付款           元，请给予审批。

附件： 1.相关证明材料。

       2.联合体牵头人和成员单位预付款分配比例协议。

承包人：                  年   月   日

驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日

工程技术质量合同科意见： 签字： 年 月 日

总监代表意见： 签字： 年 月 日

分指挥长意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师办公室意见： 签字： 年 月 日

工程技术处意见： 签字： 年 月 日

合同处意见： 签字： 年 月 日

财务处意见： 签字： 年 月 日

总工程师意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师意见： 签字： 年 月 日

指挥长意见： 签字： 年 月 日

                        公路

A2   材料、设备预付款支付申请表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（业主）                  ：

根据合同条款第    条以及专用合同条款第    条的规定， 合同约定的材料、设备已进场交货。材料、设备符合规范要求，存储方法符合要求并经监理工程师认可，现申请支付材料、设备预付款               元，请给予审批。

附件： 1、材料设备费用凭证或支付单据；  2、其他资料

承包人：                       年   月   日

驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日

工程技术质量合同科意见：                                                                               签字： 年 月 日

总监代表意见： 签字： 年 月 日

分指挥长意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师办公室意见： 签字： 年 月 日

工程技术处意见： 签字： 年 月 日

合同处意见： 签字： 年 月 日

财务处意见： 签字： 年 月 日

总工程师意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师意见： 签字：                       年   月   日

指挥长意见： 签字：                       年   月   日

                       公路

A3   到场机械设备、管理人员报验单 

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（总监理工程师）                ：

我单位根据合同要求，各种施工机械已经到场，行政、技术、质量等管理人员已经到位，请给予核实。

附件：1、到场机械设备清单； 2、到场管理人员清单。

承包人： 年 月 日

到场机械设备陈述（监表A3.1清单附后）

到场管理人员陈述（监表A3.2清单附后）

驻地监理工程师意见：         签字： 年 月 日

总监理工程师办公室意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师意见：                                           签字： 年 月 日

                       公路

A3.1   到场机械设备清单 

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

序号	机械名称	型号	单位	数量		新 旧 程 度	自有或租赁	备注
				合同数	实到数

说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“投标承诺”或“变更”。         第   页  共   页

承包人：                       专业监理工程师：                            年 月 日

                       公路

A3.2   到场管理人员清单 

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

姓  名	性  别	职 称	学 历	年 龄	工 作 岗 位	备  注

承包人：                       专业监理工程师：                            年 月 日

                        公路

A4   实施性总体施工组织设计报审表 

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（业主）                             ：

现上报                                     工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。

附件：实施性总体施工组织设计及附件。

承包人： 年 月 日

驻地监理工程师意见：   签字： 年 月 日

工程技术质量合同科意见：                                                                                签字： 年 月 日

总监代表意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师办公室意见： 签字： 年 月 日

工程技术处意见： 签字： 年 月 日

安全处意见： 签字： 年 月 日

总工程师意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师意见： 签字： 年 月 日

                        公路

A5   专项施工方案报审表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（总监理工程师）                 ：

  

 现上报                                     工程的专项施工方案及附件，请予审查和批准。

附件：专项施工方案及附件。                      

承包人： 年 月 日

专业监理工程师意见： 签字： 年 月 日

驻地监理工程师意见：  签字： 年 月 日

工程技术质量合同科意见：  签字： 年 月 日

总监代表意见： 签字： 年 月 日

工程技术处意见： 签字： 年 月 日

安全处意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师办公室意见： 签字： 年 月 日

总工程师意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师意见： 签字： 年 月 日

                       公路

A6   工地试验室报审表 

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（总监理工程师）                    ：

根据合同要求，我们已完成工地试验室的筹建，能满足本项目施工要求。现上报                   工程工地试验室启用报告及附件，请予审查和批准。

     附件： 

                                     

承包人： 年 月 日

驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日

总监代表意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师办公室意见： 签字：      年 月 日

总监理工程师意见： 签字： 年 月 日

                       公路

A7   复测成果报审表 

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（业主）                    ：

根据合同要求，我们已完成本合同段         至          长          m的复测，现将复测成果上报，请予审查批准。

附件：

1、原始基准点、基准线和基准高程的复测报告；

2、地面线复测土石方工程量计算资料；

3、其他资料。

                              

承包人： 年 月 日

测量专业监理工程师意见：                                  签字： 年 月 日

驻地监理工程师意见：                                  签字： 年 月 日

设计单位意见： 签字： 年 月 日

工程技术质量合同科意见：                                                                                                                      签字： 年 月 日

总监代表意见：  签字： 年 月 日

工程技术处意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师办公室意见： 签字： 年 月 日

总工程师意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师意见： 签字： 年 月 日

                       公路

A8   工程划分报审表 

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（总监理工程师）                    ：

现上报                         工程分项、分部、单位工程划分表及附件，请予审查和批准。

     附件：工程分项、分部、单位工程划分表及说明。

     

                         

承包人： 年 月 日

驻地监理工程师意见：     签字： 年 月 日

工程技术质量合同科意见：                                                                                                                    签字： 年 月 日

总监代表意见：                                          签字： 年 月 日

工程技术处意见：              签字： 年 月 日

总监理工程师办公室意见： 签字： 年 月 日

总工程师意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师意见： 签字： 年 月 日

                       公路

A9   合同工程开工报审表 

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致(业主)                         ：

我单位根据合同要求，已完成施工复测报告和实施性总体施工组织设计的编制上报，并经审查批准，各项施工准备工作（机构、人员、机械等）已经就绪，请给予批准开工。

承包人： 年 月 日

里程桩号：

申请开工日期：

附件： 1、实施性总体施工组织设计报审表； 2、复测成果报审表； 3、其他资料。

驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日

工程技术质量合同科意见：                                                                                                                      签字： 年 月 日

总监代表意见：   签字： 年 月 日

总监理工程师办公室意见： 签字： 年 月 日

安全处意见： 签字： 年 月 日

工程技术处意见： 签字： 年 月 日

合同处意见： 签字： 年 月 日

总工程师意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师意见： 签字： 年 月 日

                        公路

A10   合同工程开工令

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（承包人）                                ：

根据合同通用条款第     款的规定，特下达合同工程开工令，请在接到本合同工程开工令后　  天内开工，工期自    　年 　月 　日起计算。

总监理工程师：                    年 月 日
批准开工的合同段
里程桩号
主要工程内容
合同完工时间
承包人签收	年   月    日            签字：

                        公路

A11   试验工程施工方案报审表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（总监理工程师）                  ：

现上报                              工程（桩号                      ）的试验工程施工方案（详见说明和图表），请予审查和批准。

    附件：试验工程施工方案及主要工艺说明和图表。

承包人： 年 月 日

专业监理工程师意见： 签字： 年 月 日

驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日

总监代表意见：  签字： 年 月 日

总监理工程师办公室意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师意见：                                           签字： 年 月 日

                        公路

A12   试验工程施工总结报审表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

  致（总监理工程师）                  ：

现上报                              工程（桩号                      ）的试验工程施工总结（详见报告和图表），请予审查和批准。

   附件：试验工程施工总结及主要工艺说明和图表。

  

承包人： 年 月 日

专业监理工程师意见： 签字： 年 月 日

驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日

总监代表意见：  签字： 年 月 日

总监理工程师办公室意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师意见：                                           签字： 年 月 日

                        公路

A13   外购构、配件或设备报审表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（专业监理工程师）                     ：    

下列构、配件或设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。

                                            

承包人： 年 月 日
序号	构、配件或设备名称	规格型号	数量	进场日期	质量状况	拟用何处
专业监理工程师意见：                                                                                              签字 ：         年 月 日

                        公路

A14   总体进度计划报审表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（业主）                  ：

现上报                         工程总体进度计划，请予审查和批准。

      附件：总体进度计划

    

承包人： 年 月 日

驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日

工程技术质量合同科意见：                                                                                                                       签字： 年 月 日

总监代表意见：  签字： 年 月 日

分指挥长意见：  签字： 年 月 日

总监理工程师办公室意见： 签字： 年 月 日

合同处意见： 签字： 年 月 日

工程技术处意见： 签字： 年 月 日

总工程师意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师意见： 签字： 年 月 日

指挥长意见： 签字： 年 月 日

                        公路

A15   月进度计划报审表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（驻地监理工程师）                  ：

现上报                         工程月进度计划，请予审查和批准。

      附件：月进度计划

    

承包人： 年 月 日

专业监理工程师意见：     签字： 年 月 日

驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日

                        公路

A16   分项（分部）工程开工申请批复表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（驻地监理工程师）                ：

 根据合同要求，我们已经做好下列工程开工前的准备工作，现申请该分项（分部）工程正式开工，请予批准。

承包人： 年 月 日

上一步工作检验结果（如果有）：

申请开工工程项目：

计划开工日期：

计划完成日期：

此项工程负责人姓名：

附件：1、进场施工机械设备报验单； 2、进场工程原材料报验单； 3、人员配备报验单； 4、施工测量放样报验单； 5、施工方案及主要工艺报审表； 6、工程分包申请批复单（如有）；         7、相关试验资料。

专业监理工程师意见：  签字： 年 月 日

驻地监理工程师意见：  签字： 年 月 日

                        公路

A16.1   进场施工机械设备报验单

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

分项（分部）工程名称					施工里程桩号
致（专业监理工程师）              ： 根据合同要求，以下施工机械设备已经进场且试运行正常，请予查验，并准予使用。 承包人：                   年    月    日
序号	设备名称		型号	单位		数量	进场日期		技术状况
专业监理工程师意见： 签字：                 年   月   日

                        公路

A16.2   进场工程原材料报验单

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

分项（分部）

工程名称				施工里程 桩号
致（试验专业监理工程师）                ： 下列建筑材料经自检试验，符合技术规范要求，报请验证，并准予进场使用。 附件： 1、材料出厂合格证书； 2、材料试验报告。             承包人： 年 月 日
材料名称
材料产地
采用标准试验编号
试验结果
用途（用在何工程或部位）
本批材料数量
试验专业监理工程师意见： 签字：                     年   月   日

                        公路

A16.3   人员配备报验单

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

分项（分部）工程名称					施工里程桩号
致（专业监理工程师）                 ：     下列人员（包括项目负责人、技术负责人及质量、安全、环保等施工管理、自检人员及主要操作人员）已按工程需要配备相关人员，请予以审查，并准予批准。 承包人： 年 月 日
序号	姓名		性别	职务		工作岗位		备注
专业监理工程师意见：   签字：                     年   月   日

                        公路

A16.4   施工测量放样报验单

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

分项（分部）

工程名称		放样部位 （桩号）
致（测量专业监理工程师）            ： 我单位根据合同要求，已完成本项工程的施工放线，请给予检验审批。 附件：1、施工设计图纸复印件； 2、实测地面纵、横断面图； 3、施工放线资料、测量记录、计算表等。 项目技术负责人：                     年   月   日
测量专业监理工程师意见：       签字：                     年   月   日

                        公路

A16.5   施工方案及主要工艺报审表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（驻地监理工程师）                ：

现上报下列工程的施工方案及主要工艺，请给予审批。

附件：施工方案及主要工艺（包括组织设计、施工方案及主要工艺、技术控制措施、质量控制措施、安全生产保证措施、环境保护与水土保持措施等）。 

项目技术负责人：                          年   月   日
分项（分部）工程名称		施工桩号
计划开工日期		计划完工日期
施工方案及主要工艺简要说明：
专业监理工程师意见： 签字：                   年   月   日
驻地监理工程师意见：         签字：                   年   月   日

                        公路

A17   工序检验申请批复单

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

下列作业已完成，施工请予检验。
所属分部工程名称
分项工程名称
工程地点及桩号
具体部位
检验内容
要求到场检验时间	年   月    日       时
承包人递交日期、时间 和签字	年   月    日       时   签字：
监理工程师收件日期、时间和签字	年   月    日       时   签字：
监理员、专业监理工程师评述和签字		质量证明附件
监理员意见： 签字：                       年    月    日
专业监理工程师意见：      签字：                       年    月    日		承包人收到日期及签字： 年    月    日 签字：

                        公路

A18   分项工程中间交工申请单

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（驻地监理工程师）                  ：

下列分项工程业已完工，施工自检合格，质量保证资料齐全，具备中间交工验收条件，申请进行中间交工验收。

承包人：                       年   月   日
序 号	分项工程名称	里程桩号	所属分部工程名称
要求到现场检验日期：		年   月   日
承包人递交日期、签字：		年   月   日         签字：
监理工程师收到日期、签字：		年   月   日         签字：

                        公路

A19   中间交工证书

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

监理机构
中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）	分项工程名称					桩号
	工程数量
	子目号	子目名称		单 位	设计数量		变更数量	竣工数量
施工单位签字				申请日期
监理接收人				接收日期
监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论
监理机构 负责人签字				日期
施工单位签字				日期

A20   分部工程质量检验评定表

分部工程名称：                             所属单位工程：

所属建设项目：                             工程部位：（桩号、墩台号、孔号）

施工单位：                                 监理单位：

施工单位	分 项 工 程					备 注
	工 程 名 称	质 量 评 定
		实得分	权 值	加权得分	等 级
	合 计

质量等级				加权平均分
评定意见

检验负责人： 计算： 复核： 年 月 日

A21   单位工程质量检验评定表

单位工程名称：                             所属建设项目：

路线名称：                                 工程地点、桩号：

施工单位：                                 监理单位：

施工单位	分 部 工 程					备 注
	工 程 名 称	质 量 评 定
		实得分	权 值	加权得分	等 级
	合 计

质量等级				加权平均分
评定意见

检验负责人： 计算： 复核： 年 月 日

A22   合同段工程质量检验评定表

项目名称：                                 路线名称：

起迄桩号：                                 完工日期：

施工单位：                                 监理单位：

施工单位	单 位 工 程					备 注
	工 程 名 称	实得分	投资额	实得分×投资额	质量等级
	合  计

质量等级		合同段评分
评定意见

检验负责人： 计算： 复核： 年 月 日

A23   建设项目工程质量检验评定表

项目名称：                                 路线名称：

起迄桩号：                                 完工日期：

施工单位：                                 监理单位：

施工单位	合 同 段					备 注
	合同段名称	实得分	投资额	实得分×投资额	质量等级
	合  计

质量等级		建设项目评分
评定意见

检验负责人： 计算： 复核： 年 月 日

A24                 工程汇总表

工  程	实得分	权 值	加权得分	等 级	备 注

加权平均分				质量等级

计算： 复核： 年 月 日

                        公路

A25   工程质量缺陷、隐患报告表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（总监理工程师）                  ：

年     月     日在                          工程发生                   工程质量缺陷、隐患，现报告如下：
工程名称： 发生时间： 发生地点、桩号及部位： 发生原因：
性质：
应急措施：
承包人签字、日期	签字：                      年   月    日
承包人递交日期、时间、签字	年   月    日     时    签字：
监理工程师收到日期、时间、签字	年   月    日     时    签字：

                        公路

A26   工程质量缺陷、隐患处理方案报审表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（业主）                    ：

现上报         年     月     日在                 工程发生的                工程质量缺陷、隐患的处理方案，请予审批。

     附件：工程质量缺陷、隐患处理方案及相关资料

 

承包人：                    年   月   日

驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日

工程技术质量合同科意见：                                                                                                                       签字： 年 月 日

总监代表意见：    签字： 年 月 日

分指挥长意见：   签字： 年 月 日

总监理工程师办公室意见： 签字： 年 月 日

工程技术处意见： 签字： 年 月 日

总工程师意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师意见： 签字： 年 月 日

指挥长意见： 签字： 年 月 日

                        公路

A27   工程质量缺陷、隐患处理报验表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（总监理工程师）                  ：

已按批准的《工程质量缺陷、隐患处理方案》对     年   月   日发生的               工程质量缺陷、隐患进行处理完毕，请予现场检查工程质量缺陷、隐患处理结果。

    附件：工程质量缺陷、隐患处理报告及相关资料

承包人：                    年   月   日
承包人递交日期、时间、签字	年   月    日     时    签字：
要求检查日期	年   月    日
监理工程师收到日期、时间、签字	年   月    日     时    签字：
驻地监理工程师意见：                                      签字：                       年   月   日
总监代表意见：    签字： 年 月 日
总监理工程师办公室意见：                                      签字：                       年   月   日
总监理工程师意见 签字：                       年   月   日

                        公路

A28   工程质量事故报告表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

工程名称			地点（桩号）
时   间	年  月  日    时   分		性      质
人员伤亡			经济损失（元）
事故描述：
应急措施：
承包人签字、日期		签字：                      年   月    日
承包人递交日期、时间、签字		年   月    日     时    分    签字：
监理工程师收到日期、时间、签字		年   月    日     时    分    签字：
业主收到日期、时间、签字		年   月    日     时    分    签字：

                        公路

A29   工程质量事故处理方案报审表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（业主）                  ：

现上报         年     月     日在                    工程发生                   工程质量事故的处理方案，请予审批。

     附件：质量事故处理方案及相关资料

 

承包人：                    年   月   日

驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日

工程技术质量合同科意见：                                                                                                                       签字： 年 月 日

总监代表意见：   签字： 年 月 日

分指挥长意见：   签字： 年 月 日

工程技术处意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师办公室意见： 签字： 年 月 日

总工程师意见： 签字： 年 月 日

总监理工程师意见： 签字： 年 月 日

指挥长意见： 签字： 年 月 日

                        公路

A30   工程质量事故处理报验表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（总监理工程师）                  ：

已按批准的《工程质量事故处理方案》对     年   月   日发生的                  工程质量事故进行处理完毕，请予现场检查工程质量事故处理结果。

    附件：工程质量事故处理报告及相关资料

承包人：                    年   月   日
承包人递交日期、时间、签字	年   月    日     时    签字：
要求检查日期	年   月    日
监理工程师收到日期、时间、签字	年   月    日     时    签字：
驻地监理工程师意见：                                      签字：                       年   月   日
总监代表意见：   签字： 年 月 日
总监理工程师办公室意见：                                      签字：                       年   月   日
总监理工程师意见： 签字：                       年   月    日

                        公路

A31   工程暂停令

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（承包人）                                 ：

下列工程从     年   月   日     时起暂停施工，望严格按照本指令要求执行，完成后报监理工程师进行检验，检验合格后凭《工程复工指令》复工。

驻地/总监理工程师：                  年 月 日
停工范围（桩号及工程名称）：
停工原因：
停工依据：
停工后的要求：
承包人签收、日期、时间	签字：                    年   月    日     时

                        公路

A32   复 工 申 请

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（驻地/总监理工程师）                  ：

    签于第         号《工程暂停令》所指                        工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。

附件：具备复工条件的情况说明及相关附件。

承包人：                     年   月   日
承包人递交日期、时间、签字	年   月    日     时        签字：
监理工程师收到日期、时间、签字	年   月    日     时        签字：
专业/驻地监理工程师意见：                                         签字：                      年   月   日
驻地/总监理工程师意见： 签字：                      年   月   日

                        公路

A33   工程复工令

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致(承包人)                                     ：

下列工程从       年    月    日     时起同意恢复施工，望严格按照本指令要求执行。

驻地/总监理工程师：                    年    月    日
复工范围（桩号及工程名称）：
复工理由：
复工依据：
复工后的要求：
承包人签收、日期、时间	签字：                    年   月    日     时

                        公路

A34   合同段交工验收申请

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（总监理工程师）                  ：

我单位已完成合同约定的全部工程内容；各方就合同变更的内容达成书面一致意见；已按《公路工程质量检验评定标准》及相关规定对工程质量自检合格；监理单位对工程质量评定合格；质量监督机构对工程质量进行了检测，并出具了检测意见，检测意见中需整改的问题已经处理完毕；竣工文件已按工程档案管理的有关要求内容收集整理及归档；完成工作总结报告。

现申请合同段交工验收，请予审核批准。

承包人：                     年   月   日
建设项目名称
合同号		起止桩号
开工日期		完工日期
本合同段主要工程内容：
驻地监理工程师意见： 签字：                       年   月   日
工程技术质量合同科意见：                                                                                                                   签字： 年 月 日
总监代表意见：   签字： 年 月 日
工程技术处意见： 签字：                       年   月   日
总监理工程师办公室意见： 签字：                       年   月   日
总工程师意见： 签字：                       年   月   日
总监理工程师意见： 签字：                       年   月   日

                        公路

A35   公路工程交工验收证书

交工验收时间：                                                合同段交工验收证书第     号

工程名称：			合同段名称及编号：
项目法人：			设计单位：
施工单位：			监理单位：
本合同段主要工程量：
本合同段价款	原合同			实际
本合同段工期	原合同			实际
对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定（内容较多时可用附件）：
施工单位意见： 施工单位法人代表或授权人（签字）             （单位盖章） 年    月    日
合同段监理单位对有关问题的意见： 合同段监理单位法人代表或授权人（签字）             （单位盖章）                                              年    月    日
设计单位意见： 设计单位法人代表或授权人（签字）             （单位盖章）                                              年    月    日
项目法人意见： 项目法人代表或授权人（签字）             （单位盖章）                                              年    月    日

（注：表中内容较多时，可用附件或将此表分页。）

                        公路

A36   缺陷责任期工程报验表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

	致（业主）                    ：     根据    年   月   日的工程交工验收意见，现已按合同要求完成了                                    缺陷责任期的一切工作，特此报验。  附件：  承包人： 年 月 日
	缺陷处理情况简要说明：
	驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日
	工程技术质量合同科意见：                                                                                                                      签字： 年 月 日
	总监代表意见：   签字： 年 月 日
分指挥长意见：  签字： 年 月 日
总监理工程师办公室意见： 签字： 年 月 日
合同处意见： 签字： 年 月 日
工程技术处意见： 签字： 年 月 日
总工程师意见： 签字： 年 月 日
总监理工程师意见： 签字： 年 月 日
指挥长意见： 签字： 年 月 日

                        公路

A37   合同工程缺陷责任终止申请表

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（业主）                           ：

 我合同段缺陷责任期已结束，此间的各项工作已完成，符合缺陷责任终止条件，现申请终止缺陷责任，请审批。

承包人： 年 月 日

缺陷责任期起止时间： 年 月 日至 年 月 日

剩余工程完成情况：

工程缺陷修复情况：

承包人递交时间：        年   月   日                  签字：

工程技术质量合同科意见：                                                                                                                     签字： 年 月 日

总监代表意见：   签字： 年 月 日

分指挥长意见：  签字： 年 月 日

总监理工程师办公室意见： 签字：                       年   月   日

合同处意见： 签字：                       年   月   日

工程技术处意见： 签字：                       年   月   日

总工程师意见： 签字：                       年   月   日

总监理工程师意见： 签字： 年 月 日

指挥长意见： 签字：                       年   月   日

                        公路

A38   合同工程缺陷责任终止证书

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

致（承包人）                                    ：

你单位施工的下列工程已经通过主管部门组织进行的竣工验收，合同工程缺陷责任终止。

附件：工程竣工验收报告。

业主（签字、公章）：                     年   月   日
建设项目名称
合   同   号		起 止 桩 号
竣工验收组织单位		竣工验收通过日期
缺陷责任终止日期	年    月    日
本证书包括的工程：
总监理工程师意见：                                                                      签字（公章）：                       年    月    日

                        公路

A39   监 理 指 令 单

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

监理机构
签发人		日期
致（承包人）                             ：    （阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等） 请于        年    月    日前回复 抄报（送）：
签收人			日期

                        公路

A40   监理指令回复单

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

监理机构
致                            ：    （简述指令的执行情况＼包括整改措施＼过程和结果等，必要时需附质量证明材料）
施工单位签字		签字：                   年    月    日     时
监理单位签收		签字：                   年    月    日     时
（驻地办/总监办）意见：                                           签名：                 日期：
附件：（如果有，施工单位自检资料与监理单位抽检资料及其他相关证明材料统一在此栏列出）
抄报：

                        公路

A41   监 理 通 知 单

施工单位：                                               合同号：          

监理单位：                                               编  号：          

监理机构
签发人、日期	签字：                         年   月    日
通知涉及项目：			桩号（部位）：
通知类别：计划/进度□    质量/校验□    计量/支付□    安全□    管理□  文件□   其他□
致（承包人）                                    ： 事由：
通知内容： 监理机构（盖章）：   年 月 日
承包人签字、日期		签字：                         年   月    日

                        公路

A42   监理工作请示单

监理单位：                                               编  号：          

致                                            ：
监理工程师签字： 年    月    日	接件人签字： 年    月    日

                        公路

A43   巡 视 记 录

监理单位：                                               编  号：          

巡视监理		日   期
起始时间		终止时间
审 核 人		日   期
巡视范围、主要部位、工序
施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述
巡视人主要巡检数据记录
巡视人发现的问题及处理情况简述

                        公路

A44   旁 站 记 录

监理单位：                                               编  号：          

旁站监理		日    期
到场时间		离场时间
质检人员		部位或桩号
天   气		审 核 人
旁站工序或主要工作内容
施工过程简述
监理工作简述
主要数据记录
发现问 题及处 理结果

                        公路

A45   监 理 日 志

监理单位：                                               编  号：          

监理机构		天 气
记录人		日 期
审核人		日 期
各合同段主要施工项目简述
监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）
就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述

                        公路

A46   工地会议纪要

监理单位：                                               编  号：          

会议名称
会议时间	年   月   日   时   至   时	会议地点
会议主持人		记 录 人
会议议程及主要内容
附件：参加会议人员名单（姓名、单位、职务、签字），本纪要及附件共   页经核对确认无误。   监理机构负责人（签字、公章）：

                        公路

A47   监理例会纪要

监理单位：                                               编  号：          

会议名称
会议时间	年   月   日     时	会议地点
会议主持人		记 录 人
会议议程及 主要内容
附件：参加会议人员名单（姓名、单位、职务、签字），本纪要及附件共   页经核对确认无误。                           监理机构负责人（签字、公章）：