国家重性精神病患者信息收集表

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-09-24 08:48:04

国家重性精神病患者信息收集表

国家重性精神病患者信息收集表报告单位：报告地区：姓名：性别：身份证号：监护人：监护人关系：监护人电话：职业：民族：文化程度：三系两代家族史：（）1有2无目前诊断：（）1癫痫所致精神障碍2精神症3偏执型精神症4紧张性精神症5青春型精神症6未分化型精神症7精神症后抑郁初次发病时间：----------年------------月-------------日是否进行抗精神病药物治疗：是否首次治疗时间：----------年------------月-------------日

推荐度：

点击下载本文 文档为doc格式

导读国家重性精神病患者信息收集表报告单位：报告地区：姓名：性别：身份证号：监护人：监护人关系：监护人电话：职业：民族：文化程度：三系两代家族史：（）1有2无目前诊断：（）1癫痫所致精神障碍2精神症3偏执型精神症4紧张性精神症5青春型精神症6未分化型精神症7精神症后抑郁初次发病时间：----------年------------月-------------日是否进行抗精神病药物治疗：是否首次治疗时间：----------年------------月-------------日

国家重性精神病患者信息收集表

报告单位：报告地区：

姓名：性别：身份证号：

监护人：监护人关系：监护人电话：

职业：民族：文化程度：

三系两代家族史：（） 1有 2无

目前诊断：（） 1 癫痫所致精神障碍 2 精神症

3 偏执型精神症 4 紧张性精神症 5 青春型精神症

6 未分化型精神症 7 精神症后抑郁

初次发病时间： ----------年 ------------月-------------日

是否进行抗精神病药物治疗：是否

首次治疗时间： ----------年 ------------月-------------日

婚姻状况：（） 1 未婚 2已婚 3离婚 4丧偶 5不祥

经济状况： 1 贫困在当地低保水平 2 非贫困 3 不祥

病人户籍所在地： ----------区（县）-----------乡（镇）---------村

病人现居地：

住院情况：（） 1未住院 2目前正在住院 3 既往住院，现未住院

末次出院时间： ----------年 ------------月-------------日

住院患者有否获得经费补助：（） 1 有 2 无

失访原因：（）1 未失访 2 死亡 3 外出打工 4 迁居他处5其他

开始随访的日期： ---------年 ------------月-------------日

国家重性精神病患者信息收集表

国家重性精神病患者信息收集表报告单位：报告地区：姓名：性别：身份证号：监护人：监护人关系：监护人电话：职业：民族：文化程度：三系两代家族史：（）1有2无目前诊断：（）1癫痫所致精神障碍2精神症3偏执型精神症4紧张性精神症5青春型精神症6未分化型精神症7精神症后抑郁初次发病时间：----------年------------月-------------日是否进行抗精神病药物治疗：是否首次治疗时间：----------年------------月-------------日

推荐度：

点击下载本文 文档为doc格式

热门焦点

国家重性精神病患者信息收集表

国家重性精神病患者信息收集表

国家重性精神病患者信息收集表

最新推荐

猜你喜欢

热门推荐