填报单位：朴实庄小学 填表人：刘宝莉 审核人 填报时间：2009年9月18 日
| 序号 | 项目 | 现状 | ||||||
| 一 | 门卫 情况 | 姓名 | 岳振祥 | |||||
| 性别 | 男 | |||||||
| 年龄 | 62岁 | |||||||
| 身份（临时工、教师、专业保安） | 临时工 | |||||||
| 二 | 宿舍 情况 | 住宿生 | 男生数 | 无 | ||||
| 女生数 | 无 | |||||||
| 管理人员 | 男管理员数 | 无 | ||||||
| 女管理员数 | 无 | |||||||
| 三 | 食堂 情况 | 食堂数 | 无 | |||||
| 卫生许可证数 | 无 | |||||||
| 食堂等级 | 无 | |||||||
| 学生就餐数 | 无 | |||||||
| 从业人员数 | 无 | |||||||
| 健康证数 | 无 | |||||||
| 四 | 小卖部 情况 | 小卖部数 | 无 | |||||
| 卫生许可证数 | 无 | |||||||
| 从业人员数 | 无 | |||||||
| 健康证数 | 无 | |||||||
| 五 | 消防 情况 | 应急灯 | 现有数 | 无 | ||||
| 完好数 | 无 | |||||||
| 灭火器 | 现有数 | 无 | ||||||
| 完好数 | 无 | |||||||
| 消火栓 | 现有数 | 无 | ||||||
| 可用数 | 无 | |||||||
| 疏散标志数 | 无 | |||||||
| 疏散通道是否畅通 | 畅通 | |||||||
| 序号 | 项目 | 现状 | ||||||
| 六 | 校车 情况 | 车型及车牌号码 | 无 | |||||
| 驾驶员姓名 | 无 | |||||||
| 手续是否齐全 | 无 | |||||||
| 所属交警队 | 无 | |||||||
| 接送学生范围及人数 | 无 | |||||||
| 七 | 防盗设施配备情况 | 安装防盗门（防盗窗）的部位 | 校长室、主任室、微机室、图书室、器材室、仪器室 | |||||
| 安装报警器的部位 | 校长室、主任室、微机室 | |||||||
| 是否安装监控系统 | 无 | |||||||
| 八 | 预案编制及演练情况 | 应急预案数 | 14个 | |||||
| 2009年以来 演练次数 | 2次 | |||||||
| 演练时间及主题 | 2009.4，地震逃生演练 2009.9，火灾逃生演练 | |||||||
| 九 | 2009年以来安全设施设备投入情况 | 包括消防、电力、取暖、防雷、防盗等各方面设施设备添加与改造情况，要写清项目建设名称及资金投入数量。 | 安装地下电缆150米，计11000元 安装校长室、主任室防盗窗及安装报警器一个，计1500元 | |||||
| 十 | 校内安全隐患 | 包括宿舍、食堂、危险建筑、线路、消防器材、体育器材等方面 | 学校操场围墙出现裂缝，教室之间围墙参差不齐，学校大门口门垛出现倾斜。厕所太老化，粪池在民宅院内，墙体出现裂缝。前排校舍后沿向外倾斜，墙体与顶棚出现裂缝。 | |||||
| 十一 | 校园周边安全隐患 | 包括治安、交通、消防、商业网点、网吧、加油站、液化气站等方面 | 学校南有一个加油站，学校围墙距加油站围墙最近距离为9.6米 | |||||
1、此表要求每一所中小学（幼儿园）都要填写，局直（城区民办）学校直接上报，乡镇（乡镇民办）学校由中心校收齐后统一上报。9月15日前以电子邮件形式报安全法制科。邮箱aqfzk@163.com
2、此表可从丰润区教育局信息网《安法动态》栏目中下载。
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