填报单位：朴实庄小学 填表人：刘宝莉 审核人：填报时间：2010年9月9日
| 序号 | 项目 | 现状 | ||||||
| 一 | 机构建设情况 | 是否设立“安全办” | 是 | |||||
| 专职安全工作人员姓名 | 刘宝莉 | |||||||
| 二 | 门卫 （保安） 情况 | 姓名 | 岳振祥 | |||||
| 性别 | 男 | |||||||
| 年龄 | 63岁 | |||||||
| 身份（临时工、教师、专业保安） | 临时工 | |||||||
| 三 | 校车 情况 | 车型及车牌号码 | 无 | |||||
| 驾驶员姓名 | 无 | |||||||
| 手续是否齐全 | 无 | |||||||
| 接送学生范围及人数 | 无 | |||||||
| 四 | 是否设立警务室 | 无 | ||||||
| 五 | 小学低年级、幼儿园是否 落实接送卡制度 | 是 | ||||||
| 六 | 宿舍 情况 | 住宿生 | 男生数 | 无 | ||||
| 女生数 | 无 | |||||||
| 管理人员 | 男管理员数 | 无 | ||||||
| 女管理员数 | 无 | |||||||
| 七 | 食堂 情况 | 食堂数 | 无 | |||||
| 卫生许可证数 | 无 | |||||||
| 食堂等级 | 无 | |||||||
| 学生就餐数 | 无 | |||||||
| 从业人员数 | 无 | |||||||
| 健康证数 | 无 | |||||||
| 八 | 小卖部 情况 | 小卖部数 | 无 | |||||
| 卫生许可证数 | 无 | |||||||
| 从业人员数 | 无 | |||||||
| 健康证数 | 无 | |||||||
| 序号 | 项目 | 现状 | ||||||
| 九 | 消防 情况 | 应急灯 | 现有数 | 无 | ||||
| 完好数 | 无 | |||||||
| 灭火器 | 现有数 | 2 | ||||||
| 完好数 | 2 | |||||||
| 消火栓 | 现有数 | 无 | ||||||
| 可用数 | 无 | |||||||
| 疏散标志数 | 无 | |||||||
| 疏散通道是否畅通 | 畅通 | |||||||
| 十 | 监控系统安装情况 | 安装报警器数量 | 2 | |||||
| 是否安装监控系统 | 否 | |||||||
| 十一 | 安全演练情况 | 安全演练的时间与主题 | 2010、4，地震逃生演练 2010、10，地震逃生演练 | |||||
| 十二 | 开学以来安全设施设备投入（或准备投入）情况 | 包括消防、电力、取暖、防雷、防盗等各方面设施设备添加与改造情况，要写清项目建设名称及资金投入（或准备投入）数量。 | 无 | |||||
| 十三 | 校内安全隐患 | 包括宿舍、食堂、危险建筑、线路、消防器材、体育器材等方面 | 学校操场围墙向外倾斜，并出现了裂缝；教室之间的围墙由于翻建校舍参差不齐，翻建校舍原有教室的墙现在作为围墙，有的地段已经出现脱落，出现悬空；学校大门口的门垛出现了倾斜，已影响学校的开关门；学校的前排旧校舍后沿向外倾斜，墙体与顶棚出现了裂缝；厕所太老化，粪池在民宅院内，墙出现裂缝，并且出现了漏雨的现象。 | |||||
| 十四 | 校园周边安全隐患 | 包括治安、交通、消防、商业网点、网吧、加油站、液化气站等方面 | 学校南有一个加油站，学校围墙距加油站围墙最近距离为9.6米 | |||||
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