重庆市建设工程
施工现场每周（月）安全检查表
项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地
建设单位： 中煤科工集团重庆研究院
监理单位： 重庆市建筑科学研究院
施工单位 重庆松龙建筑（集团 ）有限公司
重庆市建设工程施工安全管理总站制
填 表 说 明
一、 每周安全检查记录应由施工单位项目负责人组织填写，具体填写要求如下：
1、在“检查结果”一栏中填写检查情况，如有隐患直接填写具体问题；如无隐患，注明无，并无须填写后面两页。
2、对检查中发现存在问题的，应在“整改意见”一栏写明整改要求。
3、“整改结果”一栏应填写实际整改情况，已消除的直接写明；未消除的，应按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，督办并确保销号。
二、每月安全检查记录由监理单位和施工单位企业负责人组织填写，具体填写要求同第二项。
三、每次安全检查所填写的记录必须真实准确，签字完善，不得随意涂改。
四、所填写的检查表格，将作为企业落实安全生产主体责任的原始凭据，应保存完整，随时备查。
施工现场每周（月）安全检查记录
| 项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地 | |||||
| 序号 | 检查项目 | 基本要求 | 检查结果 | 整改意见 | 整改结果 |
| 脚 手 架 | |||||
| 1 | 立杆基础（落地式） | 基础平整、底座或垫木齐全、扫地杆件齐全、排水措施到位 | |||
| 2 | 悬挑梁及架体稳定（悬挑式） | 悬挑梁安装规范牢固、杆件固定及连接良好 | |||
| 3 | 架体基础及稳定性（门型） | 基础平整、垫木齐全、扫地杆齐全 | |||
| 4 | 附着支撑设置（附着升降式） | 附着点稳固、主框架与附着点连接牢固 | |||
| 5 | 升降装置（附着升降式） | 装置齐全有效 | |||
| 6 | 防坠落、导向防倾斜装置（附着升降式） | 装置齐全有效 | |||
| 7 | 安全装置（吊蓝式） | 装置齐全有效 | |||
| 8 | 吊蓝架体稳定性（吊蓝式） | 按照规定采取固定措施 | |||
| 9 | 架体与建筑结构拉接 | 按照规定与建筑结构设置拉接且拉接牢固 | |||
| 10 | 杆件间距及搭接情况 | 立杆及大、小横杆间距符合规定且相互之间搭接满足规范要求 | |||
| 11 | 脚手板与防护栏杆 | 脚手板满铺且搭接牢固、按照要求设置防护栏杆及挡脚板 | |||
| 12 | 剪刀撑设置 | 是否按照规范搭设、有无缺失等 | |||
| 13 | 架体内防护情况 | 不超过10m设置水平防护网 | |||
| 14 | 卸料平台 | 自身体系牢固、不得与脚手架等连接、防护到位 | |||
| 15 | 通道设置 | 按照规定设置通道且牢固 | |||
| 16 | 荷载 | 架体荷载不得超过规定、严禁不均匀堆放 | |||
| 17 | 作业人员操作情况 | 无违章操作、按规定使用安全带及安全帽 | |||
| 19 | 验收及日常维保记录 | 各阶段验收记录齐全、日常维保记录齐全 |
项目经理：
技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日
施工现场每周（月）安全检查记录
项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地
| 序号 | 检查项目 | 基本要求 | 检查结果 | 整改意见 | 整改结果 |
| 20 | 安全交底 | 安全交底记录真实、齐全 | |||
| 21 | 持证上岗情况 | 证件齐全、人证相符 | |||
| 22 | 本周排查隐患整改情况 | 整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） | |||
| 23 | 其他 | 符合施工现场有关安全要求 | |||
| 基 坑 支 护 | |||||
| 1 | 临边防护 | 防护措施到位且稳固 | |||
| 2 | 坑壁支护 | 按照规定放坡、支护做法符合设计方案、无变形 | |||
| 3 | 排水措施 | 已按方案设置排水措施、排水畅通 | |||
| 4 | 坑边荷载 | 物料堆放距离坑边间距符合要求 | |||
| 5 | 通道设置 | 上下通道符合安全要求 | |||
| 6 | 作业环境 | 确保足够作业面、满足现场施工需要 | |||
| 7 | 土石方开挖 | 作业人员及机械无违章操作 | |||
| 8 | 专项方案 | 方案审批符合有关规定、具有指导性 | |||
| 9 | 日常安全检查记录 | 记录真实、齐全 | |||
| 10 | 安全交底 | 安全交底记录真实、齐全 | |||
| 11 | 本周排查隐患整改情况 | 整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） | |||
| 12 | 其他 | 符合施工现场有关安全要求 | |||
| 模板工程 | |||||
项目经理：
技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日
施工现场每周（月）安全检查记录
项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地
| 序号 | 检查项目 | 基本要求 | 检查结果 | 整改意见 | 整改结果 | |
| 1 | 立杆稳定性 | 材质符合要求、基础平整、垫板或底座齐全、间距符合规定 | ||||
| 2 | 纵横向水平杆件设置 | 按照规定设置纵横向水平杆 | ||||
| 3 | 剪刀撑设置 | 按照规定设置、无缺失 | ||||
| 4 | 模板存放 | 大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放 | ||||
| 5 | 施工荷载 | 严禁超载、不均匀施加较大荷载 | ||||
| 6 | 作业环境 | 安全防护措施到位、满足实际施工需要 | ||||
| 7 | 作业工人操作情况 | 无违章操作现象 | ||||
| 8 | 专项方案 | 方案审批符合有关规定、具有指导性 | ||||
| 9 | 日常安全检查记录 | 记录真实、齐全 | ||||
| 10 | 安全交底 | 安全交底记录真实、齐全 | ||||
| 11 | 本周隐患整改 | 整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） | ||||
| 12 | 其他 | 符合施工现场有关安全要求 | ||||
| “三 宝”“四 口”防 护 | ||||||
| 1 | 安全帽 | 按照规定佩戴 | ||||
| 2 | 安全网 | 证件齐全、按照规定设置 | ||||
| 3 | 安全带 | 按照规定佩戴 | ||||
| 4 | 楼梯口、电梯进口防护 | 防护措施到位且牢固 | ||||
| 5 | 预留洞口及坑井防护 | 防护措施到位、防护效果严密 | ||||
| 6 | 通道口防护 | 已按规定设置防护棚 | ||||
项目经理：
技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日
施工现场每周（月）安全检查记录
项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地
| 序号 | 检查项目 | 基本要求 | 检查结果 | 整改意见 | 整改结果 | |
| 7 | 阳台、楼板、屋面等临边防护 | 防护措施到位且牢固 | ||||
| 8 | 日常安全检查记录 | 记录真实、齐全 | ||||
| 9 | 安全教育及交底 | 安全教育内容有针对性和指导性，安全交底记录齐全 | ||||
| 10 | 本月排查隐患整改情况 | 整改及时到位、有书面记录 | ||||
| 11 | 其他特殊部位 | 符合施工现场有关安全要求 | ||||
| 施工用电 | ||||||
| 1 | 外电防护 | 已按要求设置防护措施 | ||||
| 2 | 接地与接零保护系统 | 采取TN—S系统，工作接地及保护接零符合有关要求 | ||||
| 3 | 配电箱及开关箱 | 满足“三级配电两级保护”要求、箱内各装置灵敏有效、设置环境及高度满足要求 | ||||
| 4 | 现场照明 | 设置高度和照明亮度符合要求、潮湿环境已采取低压照明 | ||||
| 5 | 配电线路设置 | 无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规定使用五芯电缆 | ||||
| 6 | 电器装置 | 参数与设备匹配、安装满足有关规定要求 | ||||
| 7 | 变配电装置 | 符合有关用电要求 | ||||
| 8 | 专项方案 | 方案审批符合有关规定、具有指导性 | ||||
| 9 | 验收及日常检查记录 | 各阶段验收记录齐全、日常检查记录齐全 | ||||
| 10 | 安全交底 | 安全交底记录真实、齐全 | ||||
| 11 | 持证上岗情况 | 证件齐全、人证相符 | ||||
| 12 | 本周排查隐患整改情况 | 整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） | ||||
项目经理：
技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日
施工现场每周（月）安全检查记录
项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地
| 序号 | 检查项目 | 基本要求 | 检查结果 | 整改意见 | 整改结果 | |
| 13 | 其他 | 符合施工现场有关安全要求 | ||||
| 施 工 升 降 机 (人 货 两 用 电 梯) | ||||||
| 1 | 安全装置 | 安全装置齐全且有效 | ||||
| 2 | 安全防护情况 | 地面出入口防护措施到位、楼层出入口防护门封闭 | ||||
| 3 | 荷载 | 严禁超载、无明显偏载 | ||||
| 4 | 架体稳定 | 垂直度满足要求、架体与建筑结构连接牢固 | ||||
| 5 | 电气装置安全 | 装置齐全、灵敏有效 | ||||
| 6 | 避雷 | 已按规定设置且符合安全要求 | ||||
| 7 | 专项方案 | 方案审批符合有关规定、具有指导性 | ||||
| 8 | 验收及定期检查维保记录 | 验收记录齐全、定期检查维保记录齐全 | ||||
| 9 | 日常运行记录 | 记录真实、齐全 | ||||
| 10 | 安全交底 | 安全交底记录真实、齐全 | ||||
| 11 | 持证上岗 | 证件齐全、人证相符 | ||||
| 12 | 本周排查隐患整改情况 | 整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） | ||||
| 13 | 其他 | 符合施工现场有关安全要求 | ||||
| 塔 吊 | ||||||
| 1 | 力矩器 | 设置齐全且灵敏有效 | ||||
| 2 | 限位器 | 设置齐全且灵敏有效 | ||||
项目经理：
技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日
施工现场每周（月）安全检查记录
项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地
| 序号 | 检查项目 | 基本要求 | 检查结果 | 整改意见 | 整改结果 |
| 3 | 保险装置 | 设置齐全且灵敏有效 | |||
| 4 | 附墙装置与轨道夹 | 按照规定设置附墙装置和轨道夹 | |||
| 5 | 基础 | 无积水、无覆盖情况、周边环境符合安全要求 | |||
| 6 | 电气装置安全 | 设置齐全且灵敏有效 | |||
| 7 | 现场吊装操作 | 无违章操作情况、符合现场要求 | |||
| 8 | 多塔作业 | 防碰撞措施到位、现场运转符合要 | |||
| 9 | 专项方案 | 方案审批符合有关规定、具有指导性 | |||
| 10 | 验收及定期检查维保记录 | 验收记录齐全、定期检查维保记录齐全 | |||
| 11 | 日常运行记录 | 记录真实、齐全 | |||
| 12 | 安全交底 | 安全交底记录真实、齐全 | |||
| 13 | 持证上岗 | 证件齐全、人证相符 | |||
| 14 | 本周排查隐患整改 | 整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） | |||
| 15 | 其他 | 符合施工现场有关安全要求 | |||
| 施 工 机 具 | |||||
| 1 | 搅拌机 | 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 | |||
| 2 | 圆盘锯 | 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 | |||
| 3 | 钢筋机械 | 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 | |||
| 4 | 电焊机 | 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 | |||
| 5 | 手持电动工具 | 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 | |||
项目经理：
技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日
施工现场每周（月）安全检查记录
项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地
| 序号 | 检查项目 | 基本要求 | 检查结果 | 整改意见 | 整改结果 |
| 6 | 气瓶 | 验收手续齐全、摆放距离和环境满足安全要求、安全装置齐全 | |||
| 7 | 打桩机械 | 验收手续齐全、防超高装置灵敏有效、设置平稳、无违章操作 | |||
| 8 | 潜水泵 | 保护装置齐全灵敏、无违章操作 | |||
| 9 | 其他 | 符合施工现场有关安全要求 | |||
| 10 | 安全交底 | 安全交底记录真实、齐全 | |||
| 11 | 验收及定期检查维保记录 | 验收记录齐全、定期检查维保记录齐全 | |||
| 12 | 本周隐患整改 | 整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） | |||
| 文 明 施 工 | |||||
| 1 | 现场围挡 | 高度符合规定、基础坚固、围挡设置稳定、整洁 | |||
| 2 | 封闭管理 | 现场四周采取封闭措施、设置进出大门 | |||
| 3 | 场内道路及场地 | 已按规定进行硬化、排水设施完善、道路通畅 | |||
| 4 | 冲洗设置 | 已按规定设置、有专人负责冲洗 | |||
| 5 | 材料堆放 | 按照总平面图堆放材料、分类堆放、挂牌使用、完工区域做到工完场清 | |||
| 6 | 标示标牌 | 已按规定设置“五牌二图”、安全警示标示标语齐全 | |||
| 7 | 消防设置 | 警示标志齐全、灭火器材设置齐全、消防通道畅通、动火手续完善 | |||
| 8 | 临时设施 | 按照“三区分离”要求设置、符合安全要求和卫生、防火要求等 | |||
| 9 | 保健急救 | 有专门的机构和人员、药品齐全 | |||
| 10 | 其他 | 符合施工现场有关安全要求 | |||
项目经理：
技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日
施工现场每周（月）安全检查记录
项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地
| 序号 | 检查项目 | 基本要求 | 检查结果 | 整改意见 | 整改结果 |
| 11 | 检查记录 | 日常检查记录真实、齐全 | |||
| 12 | 本周排查隐患整改情况 | 整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） | |||
| 其 他 | |||||
| 1 | 高切坡（或深开挖） | 临边防护到位、排水通畅、坑边荷载符合要求、变形监测到位 | |||
| 2 | 大型吊装（或安装） | 起重机械手续齐全、特种作业人员证件齐全、吊点设置合理、现场警戒到位 | |||
| 填表说明：此表为施工单位和监理单位项目（企业）负责人每周（月）安全检查用表。检查人员应对照表格所列内容对施工现场进行逐一检查，并将检查和整改情况如实填写在相应表格处。凡是未能及时整改的安全隐患，应按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号。 | |||||
| 根据现场情况需要填写而本表格未包含的内容，可在表格“其它”项内自行增项填写。 | |||||
项目经理：
技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日
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