| 序号 | 检查内容 | 检查方式 | 检查结论 | |
| 自查 | ||||
| 1 | 拆装单位必须按照规范编制拆装方案；应包含顶升和扶墙阶段的内容。拆装方案必须经单位技术负责人审定，施工单位审批 | 查方案审批、报送情况 | □符合 □不符合要求 | |
| 安装完毕后，安装单位的自检报告、载荷试验 | 查自检、试验记录 | □符合 □不符合要求 | ||
| 塔吊司机、指挥、司索和起重工持证上岗及安全教育情况 | 查操作证复印件和安全教育记录 | □符合 □不符合要求 | ||
| 按规定进行定期检查 | 查定期检查记录 | □符合 □不符合要求 | ||
| 运转、维修、保养、交等记录和顶升、加节情况记录，扶墙验收记录情况 | 查资料 | □符合 □不符合要求 | ||
| 2 | 基础勘探报告、说明书或厂家设计资料制作、基础隐蔽验收情况 | 查资料 | □符合 □不符合要求 | |
| 3 | 扶墙杆件是原厂家制造，非原厂制造是否经厂家认可，螺栓、销轴配置情况 | 查安装情况 | □符合 □不符合要求 | |
| 标准节是否是原厂产品，塔身垂直度、结构变形腐蚀、螺栓、销轴、高强度螺栓、开口销配置情况 | 查安装情况 | □符合 □不符合要求 | ||
| 风速仪、警示灯及其他安全限位配置情况 | 查安装情况 | □符合 □不符合要求 | ||
| 配电箱、电缆悬挂、接地接零情况 | 查现场 | □符合 □不符合要求 | ||
施工单位、产权单位、监理单位现场检查情况 | ||||
| 参建各方检查人员签字： 年 月 日 | ||||
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