| 单位工程名称 | 单元工程量 | ||||||||||
| 分部工程名称 | 施工单位 | ||||||||||
| 单元工程名称、部位 | 施工日期 | 年 月 日～ 年 月 日 | |||||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量标准 | 检查（测）记录 | 合格数 | 合格率 | ||||||
| 主控项目 | 1 | 光面爆破和预裂爆破效果 | 残留炮孔痕迹分布均匀，预裂爆破后的裂缝连续贯穿。相邻两孔间的岩面平整，孔壁无明显的爆破裂隙，两茬炮之间的台阶或预裂爆破孔的最大外斜值不宜大于10cm。炮孔痕迹保存率：完整岩石在90%以上，较完整和完整性差的岩石不小于60%，较破碎和破碎岩石不宜小于20% | ||||||||
| 2 | 洞、井轴线 | 符合设计要求，允许偏差为-5～5cm | |||||||||
| 3 | 不良地质处理 | 符合设计要求 | |||||||||
| 4 | 爆破控制 | 爆破未损害岩体的完整性，开挖面无明显爆破裂隙，声波降低率小于10%，或满足设计要求 | |||||||||
| 一般项目 | 1 | 洞室壁面清撬 | 洞室壁面上无残留的松动岩块和可能塌落危石碎块，岩石面干净，无岩石碎片、尘埃、爆破泥粉等 | ||||||||
| 2 | 岩石壁面局部超、欠挖及平整度 | 无结构要求、无配筋预埋件 | 底部标高 | 符合设计要求，允许偏差为-10～20cm | |||||||
| 径向尺寸 | 符合设计要求，允许偏差为-10～20cm | ||||||||||
| 侧向尺寸 | 符合设计要求，允许偏差为-10～20cm | ||||||||||
| 开挖面平整度 | 符合设计要求，允许偏差为15cm | ||||||||||
| 3 | 有结构要求或有配筋预埋件 | 底部标高 | 符合设计要求，允许偏差为0～15cm | ||||||||
| 径向尺寸 | 符合设计要求，允许偏差为0～15cm | ||||||||||
| 侧向尺寸 | 符合设计要求，允许偏差为0～15cm | ||||||||||
| 开挖面平整度 | 符合设计要求，允许偏差为10cm | ||||||||||
| 施工单位自评意见 | 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 | ||||||||||
| 监理单位复核意见 | 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 | ||||||||||
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