工序质量报验单(通用)
工程名称：燕山路南延道路工程Ⅱ标段（淮河路~金沙江西街） 编号：Ａ3.5
致：北京远达国际工程管理咨询有限公司（监理单位）
兹报验：
排水工程 （井段号） 素砼垫层
验收时间：0000年00月00日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
| 项目经理： 日期： | |||
| 项目监理机构签 收人姓名及时间 | 承包单位签收 人姓名及时间 | ||
| 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人: 日期： | |||
| 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： | |||
| 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 | |||
隐蔽工程检查验收记录
质检表（水管）—3
南京中冶和熙置 北京远达国际工程
建设单位： 业有限责任公司 监理单位： 管理咨询有限公司 合同号：
施工单位：中国二十冶集团有限公司 编 号：
| 单位（子单位）工程名称 | 排水工程 | 预检日期 | 0000年00月00日 | ||||||||
| 隐检项目 | 素砼垫层 | 隐检范围 | （井段号） | ||||||||
| 检查内容 | 1、高程 2、中线每侧宽度 3、厚度 | ||||||||||
| 检查情况 | 1、高程 实测0个点，合格0个点 2、中线每侧宽度 实测0个点，合格0个点 3、厚度 实测0个点，合格0个点 | ||||||||||
| 验收意见 | 符合设计及规范要求，同意隐蔽 | ||||||||||
| 处理情况及结论 | 复查人： 年 月 日 | ||||||||||
| 建设单位 | 监理单位 | 施工项目 技术负责人 | 质检员 | ||||||||
平基管座质量检验单
质检表（水管）—8
南京中冶和熙置 北京远达国际工程
建设单位： 业有限责任公司 监理单位： 管理咨询有限公司 合同号：
施工单位：中国二十冶集团有限公司 编 号：
| 单位（子单位）工程名称 | 排水工程 | 部位名称 | （井段号）素砼垫层 | |||||||||||||||
| 工序名称 桩号及位置 | 垫 层 | 平 基 | 管 座 | 备注 | ||||||||||||||
| 中线每侧宽度 | 高程 | 厚度 | 中线每侧宽度 | 高程 | 厚度 | 肩宽 | 肩高 | |||||||||||
| 设计 | ||||||||||||||||||
| 实测 | ||||||||||||||||||
| 偏差 | ||||||||||||||||||
| 设计 | ||||||||||||||||||
| 实测 | ||||||||||||||||||
| 偏差 | ||||||||||||||||||
| 设计 | ||||||||||||||||||
| 实测 | ||||||||||||||||||
| 偏差 | ||||||||||||||||||
| 设计 | ||||||||||||||||||
| 实测 | ||||||||||||||||||
| 偏差 | ||||||||||||||||||
| 设计 | ||||||||||||||||||
| 实测 | ||||||||||||||||||
| 偏差 | ||||||||||||||||||
| 设计 | ||||||||||||||||||
| 实测 | ||||||||||||||||||
| 偏差 | ||||||||||||||||||
| 设计 | ||||||||||||||||||
| 实测 | ||||||||||||||||||
| 偏差 | ||||||||||||||||||
| 施工项目技术负责人 | 施工负责人 | |||||||||||||||||
| 质检员 | 监理工程师 | |||||||||||||||||
| 0000年00月00日 | ||||||||||||||||||
管道基础工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 5
南京中冶和熙置 北京远达国际工程
建设单位： 业有限责任公司 监理单位： 管理咨询有限公司 合同号：
施工单位：中国二十冶集团有限公司 编 号：
| 单位（子单位）工程名称 | 排水工程 | 项目经理 | 田显军 | |||||||||||||||||
| 分部（子分部）工程名称 | 雨水管道主体结构 | 执行标准 | GB50268-2008 | |||||||||||||||||
| 验收部位 | （井段号）素砼垫层 | |||||||||||||||||||
| 施工质量验收规范规定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | ||||||||||||||||||
| 主控项目 | 1 | 原状地基的承载力符合设计要求。 | 合格 | 合格 | ||||||||||||||||
| 2 | 混凝土基础的强度符合设计要求。 | —— | ||||||||||||||||||
| 3 | 砂石基础的压实度符合设计要求。 | 合格 | ||||||||||||||||||
| 一般项目 | 1 | 原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀、无空隙。 | —— | 合格 | ||||||||||||||||
| 2 | 混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确。 | —— | ||||||||||||||||||
| 检查项目 | 允许偏差（mm） | 实测偏差（mm） | ||||||||||||||||||
| 3 | 垫层 | 中线每侧宽度 | 不小于设计要求 | |||||||||||||||||
| 高程 | 压力管道 | ±30 | ||||||||||||||||||
| 无压管道 | 0，－15 | |||||||||||||||||||
| 厚度 | 不小于设计要求 | |||||||||||||||||||
| 4 | 混凝土基础、 管座 | 平基 | 中线每侧宽度 | ±10，0 | ||||||||||||||||
| 高程 | 0，－15 | |||||||||||||||||||
| 厚度 | 不小于设计要求 | |||||||||||||||||||
| 管座 | 肩宽 | +10，－5 | ||||||||||||||||||
| 肩高 | ±20 | |||||||||||||||||||
| 5 | 土（砂及砂砾） 基础 | 高程 | 压力管道 | ±30 | ||||||||||||||||
| 无压管道 | 0，－15 | |||||||||||||||||||
| 平基厚度 | 不小于设计要求 | |||||||||||||||||||
| 土弧基础腋角高度 | 不小于设计要求 | |||||||||||||||||||
| 施工单位检查评定结果 | 专业工长（施工员） | 施工班组长 | ||||||||||||||||||
| 合格 质量检查员： 0000年00月00日 | ||||||||||||||||||||
| 监理单位验收结论 | 合格 专业监理工程师： 年 月 日 | |||||||||||||||||||
管道基础工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 5
南京中冶和熙置 北京远达国际工程
建设单位： 业有限责任公司 监理单位： 管理咨询有限公司 合同号：
施工单位：中国二十冶集团有限公司 编 号：
| 单位（子单位）工程名称 | 排水工程 | 项目经理 | 田显军 | |||||||||||||||
| 分部（子分部）工程名称 | 雨水管道主体结构 | 执行标准 | GB50268-2008 | |||||||||||||||
| 验收部位 | （井段号）素砼垫层 | |||||||||||||||||
| 施工质量验收规范规定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | ||||||||||||||||
| 一般项目 | 检查项目 | 允许偏差（mm） | 实测偏差（mm） | 合格 | ||||||||||||||
| 3 | 垫层 | 中线每侧宽度 | 不小于设计要求 | |||||||||||||||
| 高程 | 压力管道 | ±30 | ||||||||||||||||
| 无压管道 | 0，－15 | |||||||||||||||||
| 厚度 | 不小于设计要求 | |||||||||||||||||
| 施工单位检查评定结果 | 专业工长（施工员） | 施工班组长 | ||||||||||||||||
| 合格 质量检查员： 0000年00月00日 | ||||||||||||||||||
| 监理单位验收结论 | 合格 专业监理工程师： 年 月 日 | |||||||||||||||||
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