浙建监(监理规范表)

浙建监A1-1

工程开工报审表

工程名称： 编 号：A1-1    ***

致：                        （监理单位）

我方承担的                        工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。

1、施工许可证已办理；                                     □

2、现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证；                                                 □

3、施工现场质量管理检查记录已经检查确认；                 □

4、进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；               □

5、质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。       □

附件：1、开工报告；

2、相关证明材料。

承包单位 （章）：                  

项目经理：                  

日    期：

审查意见： 项目监理机构 （章）：                 总监理工程师：                 日    期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A1-2

复工报审表

工程名称： 编 号：A1-2    ***

致：                      （监理单位）

鉴于                         工程按第           号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。

附件：具备复工条件的情况说明

承包单位 （章）：                

项目经理：               

日    期：

审查意见： □具备复工条件，同意                     工程于    年    月     日     时复工。 □不具备复工条件，暂不同意复工。 项目监理机构 （章）：                 总监理工程师：                 日    期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A2

施工组织设计（专项施工方案）报审表

工程名称： 编 号：A2    ***

致：                       （监理单位）

  我方根据施工合同的有关规定完成了                         工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附件：施工组织设计（专项施工方案）

承包单位 （章）：               

项目经理：               

日    期：

专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师：                日  期：

总监理工程师审核意见： 项目监理机构 （章）：                 总监理工程师：                 日    期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A3

分包单位资格报审表

工程名称： 编 号：A3    ***

致：                        （监理单位）

经考察，我方认为拟选择的                             （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。

附件：1、分包单位资质材料；

      2、分包单位业绩材料；

3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。
分包工程名称（部位）	工程数量	拟分包工程合同额	分包工程占全部工程
合计
承包单位 （章）：                项目经理：                日    期：
专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师：                   日  期：
总监理工程师审核意见： 项目监理机构 （章）：                 总监理工程师：                 日    期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A4

承包单位通知单

工程名称： 编 号：A4    ***

致：                        （监理单位）

事由

内容

承包单位 （章）：               

项目经理：               

日    期：

签收意见：       年    月    日    时收到。 □同意于      年    月     日    时前进行                    （工程或部位）                         监理工作。 □不同意进行                     （工程或部位）                 监理工作。 项目监理机构（章）：               总/专业监理工程师：                日    期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5

承包单位报审表（通用）

工程名称： 编 号：A5    ***

致：                        （监理单位）

  

事由

内容

 

承包单位 （章）：                 

项目经理：                 

日  期：

审查意见： 项目监理机构（章）：                    总/专业监理工程师：                    日  期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-1

主要施工机械设备报审表

工程名称： 编 号：A5-1    ***

致：                        （监理单位）

下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用。
设备名称	规格型号	数量	进场日期	检查（检测）验收情况	备 注
附件：1、检查验收记录；               □ 2、检测报告。                   □ 承包单位 （章）：                项目经理：                日    期：
审查意见： 项目监理机构 （章）：                 专业监理工程师：                 日    期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-2

施工测量放线报验申请表

工程名称： 编号：A5-2   ***

致：                        （监理单位）

我单位已完成了                            （工程或部位）的放线工作。经自检合格，清单如下，请予查验。

 

附件：测量放线依据材料及放线成果
工程或部位名称	放线内容	备注
承包单位 （章）：                项目经理：                日    期：
审查意见： □  查验合格 □  纠正差错后再报  项目监理机构 （章）：                专业监理工程师：                 日    期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-3

            工程报验申请表

工程名称： 编号：A5-3    ***

致：                        （监理单位）

我单位已完成了                            工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：1、工程质量控制资料                                □

2、安全和功能检验（检测）报告                      □

3、观感质量验收记录                                □

4、隐蔽工程验收记录                                □

5、                      质量验收记录              □

承包单位 （章）：               

项目经理：               

日    期：

审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补齐后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格 。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 （章）：                 总监理工程师：                 日    期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A6

工程款支付申请表

工程名称： 编号：A6    ***

致：                          （监理单位）

我方已完成了                                         工作，按施工合同规定，建设单位应在         年       月        日前支付该项工程款共（大写）                                     （小写：              ）现报上                            工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：1、工程量、工作量清单；

2、计算方法。

承包单位 （章）：                                    

项目经理：                                      

日  期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7

监理工程师通知回复单

工程名称： 编 号：A7    ***

致：                          （监理单位）

我方接到编号为                              的监理工程师通知单后，已按要求完成了                                               工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位 （章）：           

项目经理：                     

日  期：

复查意见： 项目监理机构（章）：                     总/专业监理工程师：                     日  期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A8

工程临时延期申请表

工程名称： 编 号：A8    ***

致：                          （监理单位）

根据施工合同条款       条的规定，由于                        原因，我方申请工程延期                 日历天，请予以批准。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算：

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2、证明材料。

承包单位（章）：                   

项目经理：                    

日  期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A9

费用索赔申请表

工程名称： 编 号：A9    ***

致：                          （监理单位）

根据施工合同条款                 条的规定，由于                      

                原因，我方要求索赔金额（大写）                       

                 ，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

 

索赔金额的计算：

 

附件：证明材料。

承包单位（章）：                    

项目经理：                     

日  期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A10

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称： 编 号：A10    ***

致：                       （监理单位）

我方于       年      月       日进程的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附表）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：                

                                                                   ，请予以审核。

附件：1、数量清单；

2、质量证明文件；

3、自检结果。

承包单位（章）：                 

项目经理：               

日    期：

审查意见： 经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）：                  总/专业监理工程师：                  日  期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A11

工程竣工报验单

工程名称： 编 号：A11    ***

致：                       （监理单位）

我方已按合同要求完成了                                        工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位（章）：                  

项目经理 ：                  

日   期：

审查意见： 经初步验收，该工程 1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求； 2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准； 3、□符合/□不符合设计文件要求； 4、□符合/□不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。 项目监理机构（章）：                 总监理工程师 ：                  日  期 ：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A12

第        周拟实施工程项目报告单

工程名称： 编 号：A12    ***

致：                       （监理单位）

现呈报                                工程第         周拟定实施的工程内容（如下表所示），请予以审核。

承包单位（章）：                

项目经理 ：               

日    期 ：
项目 序号	工作范围	图号	图中位置	估  计 工程量	估  计 工作量	工人 数量	监理工程师 答  复
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
审核意见： 项目监理机构（章）：                 总/专业监理工程师：                  日  期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A13

第        周完成工程项目报告单

工程名称： 编 号：A13    ***

致：                       （监理单位）

现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。

承包单位（章）：                 

项目经理：               

日    期：
项目 序号	上周工作 范围	图号	图中位置	工程量	实际 完成量	未完成原因	监理工程师 答  复
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
审核意见： 项目监理机构（章）：                 总/专业监理工程师：                 日  期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A14

工程质量/安全问题（事故）报告单

工程名称： 　　　　　　 编 号：A14    ***

致：                       （监理单位）

  　      年    月    日    时，在                               （部位）发生                                      的工程□质量/□安全问题（事故），现报告如下：

1、原因：（初步调查结果及现场情况报告）

2、性质或类型：

3、造成损失：

4、应急措施；

5、初步处理意见：

承包单位（章）：                

项目经理：               

日    期：
抄报：	项目监理机构签收：                                     项目监理机构（章）：　　　　　　　　 总总/专业监理工程师：　　　　　　　　 日  　　　日　　期：

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A15

工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表  

工程名称： 　　　　　　 编 号：A15    ***

致：                       （监理单位）

我方于      年     月     日提出的发生              　　         

                                  的□质量/□安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予批审。

附件：1、工程质量/安全问题（事故）详细报告；

2、工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。

承包单位（章）：                

项目经理：               

日  期：
设计单位审查意见： 项目设计单位（章）：    结构工程师 或建筑师：              日  期：	项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）：     总/专业监理 工程师：               日  期：	有关部门意见： 有关部门（章）：        代  表：               日  期：

本表相关单位各存一份。

浙建监A16

价格调整报审表

工程名称： 　　　　　　　 编 号：A16    ***

致：                       （监理单位）

根据施工合同条款          　　　　　　　　　　　　　　　 条规定，依据        　　　　　　　　　　　　　　　　　　                   ，

现报上　　　年　　　月部分项目价格调整表，请予以审核批准。

附件：1、价格调整计算表；

2、有关证明文件（复印件）。

承包单位（章）：               

项目经理：               

日  期：
项目名称	单位	原单价 （元）	调整后单价（元）	单差价（元）	本期数量	本期调价 总额（元）	进货 凭证号
合    计
经审核：□同意价格调整总计          元。         □重新计算后再报。         □不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。 注：本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。 项目监理机构（章）：                 总监理工程师：                 日  期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A17

工程变更、洽商费用报审表

工程名称： 　　　　　　 编 号：A17    ***

致：                       （监理单位）

依据工程变更、洽商记录，       年 　   月   　 日第            号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。

承包单位（章）：               

项目经理：               

日  期：
项目名称	变更前			变更后			工程款 增（+） 减（－）
	工程量	单价（元）	合价（元）	工程量	单价（元）	合价（元）
审核意见： 项目监理机构（章）：              总监理工程师：              日  期：				审定意见： 建设单位（章）：             建设单位代表：             日  期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监B1    监理工程师通知单           

编 号： ZL 01#    

工程名称： 萧山东片区域供水（江东水厂）一期工程（管网埋设）二标                      

致：杭州萧水市政工程有限公司

萧山东部区域供水（江东水厂）一期工程（管网埋设）二标施工项目部

事由：24F-1井、25L—1井质量问题问题

内容：

    你方施工的24F-1井和25L—1井的集水坑未按照设计图纸施工，现要求你方制定整改方案，报业主和设计及监理同意后再实施整改。同时，要发挥质量管理体系的作用，加强管理人员质量意识教育。

    

项目监理机构（章）：                

总/专业监理工程师：   杨   士   华              

日             期：   2009-10-21              

 

抄报：杭州萧山水务集团有限公司

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监B2

工程暂停令

工程名称： 编 号：B2    ***

致：                       （承包单位）

由于                                                             

                                                                原因，现通知你方必须于        年    月    日    时起，对本工程的           

                           部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构（章）：                

总监理工程师：                 

日  期：

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监B3

工程款支付证书

工程名称： 编 号：B3    ***

致：                                      （建设单位）

根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）                                       

（小写：                元）。请按合同规定及时付款。

其中：

1、承包单位申报款为：

2、经审核承包单位应得款为；

3、本期应扣款为：

4、本期应付款为：

附件：

1、承包单位的工程款支付申请表及附件；

2、项目监理机构审查记录。

项目监理机构（章）：                

总监理工程师：                 

日  期：

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监B4

工程临时延期审批表

工程名称： 编 号：B4    ***

致：                       （承包单位）

根据施工合同条款             条的规定，我方对你方提出的          

                          工程延期申请（第            号）要求延长工期

                  日历天的要求，经过审核评估：

□暂时同意工期延长        日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的       年     月     日延迟到       年     月     日。请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定的竣工日期组织施工。

    说明：

项目监理机构（章）：                

总监理工程师：                 

日  期：

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监B5

工程最终延期审批表

工程名称： 编 号：B5    ***

致：                       （承包单位）

根据施工合同条款             条的规定，我方对你方提出的          

                          工程延期申请（第            号）要求延长工期

                  日历天的要求，经过审核评估：

□最终同意工期延长        日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的       年     月     日延迟到       年     月     日。请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定的竣工日期组织施工。

    说明：

项目监理机构（章）：                

总监理工程师：                 

日  期：

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监B6

费用索赔审批表

工程名称： 编 号：B6    ***

致：                       （承包单位）

根据施工合同条款             条的规定，你方提出的                

                          费用索赔申请（第               号），索赔（大写）                         ，经我方审核评估： 

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，金额为（大写）                      。

□同意/□不同意索赔的理由：

    

索赔金额的计算：

项目监理机构（章）：                

总监理工程师：                 

日  期：

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监C1

监理工作联系单

工程名称： 编 号：C1    ***

致：                           

事由：

    

    内容：

单位（章）：                

负责人：                 

日  期：

有关单位各存一份。

浙建监C2

工 程 变 更 单

工程名称： 编 号：C2    ***

致：                       （监理单位）

由于                                       原因，兹提出          

                                 工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

           

 

提出单位（章）：                

代表人：                 

日  期：
一致意见：			承包单位 签字： 日期：
建设单位代表 签字： 日期：	设计单位代表 签字： 日期：	项目监理机构 签字： 日期：

本表一式四份，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各存一份。

浙建监D编 号：D1    ***

监  理  日  记

 高 ℃ 上午（晴、阴、雨、雪）

年  月  日，星期  ，气温最 气候

 低 ℃ 下午（晴、阴、雨、雪）                                                    

工程名称
监理人员动态：
施工情况及存在问题：
监理工作内容及问题处理情况：
其它：
监理人员

浙建监D2

旁站监理记录

工程名称： 编 号：D2    ***

气候：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：		旁站监理结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
项目经理部（章）：              质检员（签字）：              日  期：	项目监理机构（章）：              旁站监理人员（签字）：              日  期：

本表一式一份，双方签字后项目监理机构保存。

浙建监D编 号：D3    ***

                          工程建设监理月报

                                  期

　　年    月    日　—　    年    月    日

内容提要：

一、工程形象进度完成情况：

二、工程签证情况；

三、本月工程情况评述：

四、本月监理工作小结：

五、下月监理工作打算。

项目监理机构（章）：               

总监理工程师：