腰椎间盘突出症(诊疗方案)[1]

腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案

腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调，腰府失养所致的以腰腿痛为主要症状的一类病症。相当于现代医学“腰椎间盘突出症”范畴。

1、诊断

  中医诊断：腰痛

  西医诊断：腰椎间盘突出症

   （一）疾病诊断

参照1995年出台的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

临床症状：有腰痛或有一侧以上的坐骨神经痛，可在咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时加重；

临床体征：有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性；

CT或MRI检查：显示腰椎间盘突出或膨出；

除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱；

   （二）证候诊断

①血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，白轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉紧或涩。

②寒湿证：腰部冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体受发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

③湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

④肾虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻，偏阳虚者面色光白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄、妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

     二、治疗方案：

     1、针刺

   （1）血瘀型

取穴：阿是穴、夹脊穴、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山、三阴交为主。 

手法：得气后，行泻法，留针30分钟，配合周林频谱仪照射患处。

   （2）寒湿型： 先于患处拔火罐治疗，后给予针刺治疗。

取穴：肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、委中、阳陵泉、昆仑、阿是穴。

手法：得气后，行平补平泻，辅以周林频谱仪照射患处。

   （3）湿热型：先于局部阿是穴点刺放血，配合拔罐，后给予针刺治疗。

取穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、关元俞、委中、阳陵泉、昆仑。

手法：得气后，行泻法，留针30分钟，配合周林频谱仪照射。

   （4）肾虚型： 以灸法为主，给予肾俞温针灸，或温和灸，或直接灸，或隔物灸（多用姜），同时配合针刺治疗。

取穴：肾俞、大肠俞、关元俞、阿是穴等，

手法：得气后，行补法，留针30分钟，辅以周林频谱仪照射患处。

针刺每日一次，10次为一疗程。    

   2、推拿治疗

  （1）治法：舒筋活血，理筋整复。

  （2）手法：揉法、拨法、点法、搓法、推法、扳法。

  （3）取穴：阿是穴、环跳、承扶、委中、阳陵泉、绝骨等。

   3、手法整复（作位定点旋扳复位、侧扳法）

   4、牵引治疗

   平躺牵引。牵引重量个体差异较大，牵引力一般按体重的50～100%给予，从低重量开始，根据病人的适应情况可以适当加减。

    牵引总定时一般为15～20分钟，其中持续牵引10～15分钟，间隙牵引5分钟。在间歇牵引中，牵引20秒，间歇10秒。每日1次，10次为一疗程。

   5、理疗

采用电脑中频电疗仪，用0.1%新洁尔灭液消毒电极后，在电极板未干时直接放在患者腰部，用沙袋将电极压好，选择干扰电疗机，差频100Hz；调节电流强度，便调节便询问病人，一直调节至病人能耐受为止。治疗10分钟。主要作用是止痛，改善周围血液循环、促进水肿吸收，同时，它对运动神经，肌肉及平滑肌均有较强的刺激作用。每日1次，10次为一疗程。

   6、辨证选择口服中药

   （1)证型：血瘀型                  

      治则：活血化瘀，舒筋通络

      方药：身痛逐瘀汤加减

  (2)证型：寒湿型

      治则：散寒化湿，温经通络

      方药：甘姜苓术汤加减

   3、证型：湿热型

      治则：清热利湿，舒筋止痛

      方药：四妙丸加减

4、证型：肾虚型

      （1）  肾阴虚

       治则：滋补肾阴，濡养筋脉

       方药：左归丸加减

      （2）  肾阳虚

       治则:补肾壮阳，温煦筋脉

       方药：右归丸加减

  三、其他方法：

（一）灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。

 （二）其他外治法：穴位敷贴、中药熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、刺络拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。                            

 （三）物理治疗：红外线照射、腊疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。

 （四）其他疗法：根据病情需要，静滴脱水、止痛、活血化瘀、营养神经等药物对症治疗。

   四、疗效评价

    疗效标准

1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。

2、好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

3、未愈：症状、体征无改善。

   五、治疗难点分析：

经临床观察,中医辨证为 “血瘀型”的经上述治疗临床疗效较为满意。 中医辨证为混合型的临床疗效欠佳,且病情缠绵难愈，易于复发，阻断病情的发展是本病的治疗难点，我科采用五步疗法治疗本病，取得了一定的疗效，中医辨证为混合型是我们今后要解决问题的难点所在,临床须进一步观察总结病例,改进治疗方法,提高疗效.

   六、解决措施

   1、临床上混合型病情复杂，缠绵反复，易于复发，今后的工作中要加强疑难病例讨论，不断总结经验，改进治疗措施方法。

   2、不断探索开展新方法新技术，采用多种方法综合治疗。

   3、不定时请上级医师、外院专家会诊，学习新知识。

   4、进一步加强基础知识学习，加强年轻医师专业技术、推拿手法、针刺技术训练。