项目名称：河口海岸深水航道试验厅
| 核查单位 | 核查项目 | 核查情况 |
建设单位 | 规划许可 | 是否已办理：是□ 否□ |
| 施工许可证 | 是否已办理：是□ 否□ | |
| 施工图纸 | 是否已通过审图中心审查：是□ 否□ 是否已进行设计交底、图纸会审：是□ 否□ | |
| 质监、安监备案 | 是否已办理质监备案：是□ 否□ 是否已办理安监备案：是□ 否□ | |
| 现场原始点交接 | 是否已交接：是□ 否□ | |
| 现场道路、水、电、通讯等条件 | 是否满足开工条件：是□ 否□ | |
施工单位 | 施工资质 | 是否符合要求：是□ 否□ |
| 安全生产许可证 | 安全生产许可证号：有□ （苏）JZ安许证字 无□ | |
| 企业技术负责人（总工） | 姓名： ；职业证号: | |
| 项目现场组织机构图 | 质量、安全组织机构图：有□ 无□ | |
| 项目经理 | 姓名： ；执业证号： 法人授权书、B类安全资格证 | |
| 项目技术负责人 | 姓名： ；执业证号： | |
| 专职安全员 | 安全员姓名： 证号： 安全员姓名： 证号： | |
| 专职质检员 | 质检员姓名： 证号： | |
| 特殊工种 | 按建筑施工特殊工种作业人员管理规定（建质【2008】75号文）检查，附附工种、人员、上岗证清单一份； | |
| 质量、安全生产管理制度 | 现场是否按规定要求建立安全生产管理制度（是、否）：质量检查制度、质量教育培训制度、安全生产责任制度、治安保卫制度、安全生产教育培训制度、质量安全事故处理制度、工程起重机械设备管理制度、重大危险源识别控制制度、安全事故应急救援制度、安全文明措施费使用计划等，有□ 否□ | |
| 施工组织设计、临时用电方案、施工测量方案、首道工序方案 | 是否组织设计是否已报审并批准：是□ 否□； 临时用电方案是否已报审并批准：是□ 否□； 施工测量方案是否已报审并批准：是□ 否□； 首道工序方案是否已报审并批准：是□ 否□； | |
| 安全事故应急预案 | 是否已报审并批准：是□ 否□； | |
| 安全文明措施费使用计划 | 是否已报审并批准：是□ 否□； | |
| 现场平面布置 | 是否按平面布置图进行布置：是□ 否□ | |
| 临时设施 | 临时设施是否符合规定要求：是□ 否□ | |
| 围挡及冲洗台 | 是否按要求设置围挡：是□ 否□ 是否按要求设置冲洗台：是□ 否□ | |
| 其他 | 人、材、机等是否准备就绪：是□ 否□ | |
| 审查结论： 审查人： 时间： 年 月 日 | ||
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