技术资格评审申报表
（样表）
| 姓 名 | ||||||
| 申报资格 | ||||||
| 专 业 | ||||||
| 填报日期 | 年 | 月 | 日 | |||
一、基本情况
| 姓 名 | 性 别 | 出生年月 | 民族 | 贴 照 片 (一寸) | |||||||||||||||||
| 身份证号码 | |||||||||||||||||||||
| 参加工作时间 | 从事申报专业 工作年限 | 年 | |||||||||||||||||||
| 工作 单位 | (20字以内) | 所在 部门 | (20字以内) | 行政职务 | (10字以内) | ||||||||||||||||
| 户口 所在地 | 档案存放单位 | (10字以内) | 现从事专业 | (15字以内) | 现职称 | (10字以内) | 取得时间 | ||||||||||||||
| 参加学术团体及职务 | (50字以内) | ||||||||||||||||||||
| 学 历 | 学 位 | 毕业时间 | 毕业院校 | 所学专业 | 证书编号 | ||||||||||||||||
| 参 评 | (20字以内) | (15字以内) | (12字以内) | ||||||||||||||||||
| 参 考 | |||||||||||||||||||||
| 专业 考试 | 考试时间 | 科 目 | 成 绩 | ||||||||||||||||||
| 分 | |||||||||||||||||||||
| 职称外语考试 | 考试时间 | 语种 | 级 别 | 成 绩 | 计算机应用水平(能力)考试合格证编号 | (40字以内) | |||||||||||||||
| 级 | 分 | ||||||||||||||||||||
| 继续 教育 | 起/止时间 | 组织单位 | 学习内容 | 学习形式 | 学时 | 考试考核结果 | |||||||||||||||
| (20字以内) | (25字以内) | (10字以内) | |||||||||||||||||||
| 工作经历 | 起/止时间 | 工 作 单 位 | 部 门 | 职 务 | |||||||||||||||||
| (40字以内) | (15字以内) | (15字以内) | |||||||||||||||||||
| (800-1000字) |
| 题目 | (50字以内) | 撰写时间 | |
| (400-500字) | |||
| 工作(项目)名称 | 起/止时间 | 工作(项目)内容 | 本人职责与本人工作情况 | 证明人 |
| (50字以内) | (150-250字) | (200-300字) | (20字以内) | |
| 工作(项目)名称 | 起/止时间 | 工作(项目)内容 | 本人职责与本人工作情况 | 证明人 |
| 名 称 | 项目内容 | 排 名 | 时间 | 授予(颁布)单位 |
| (25字以内) | (40字以内) | (20字以内) | (20字以内) | |
| 论文/论著/译著名称 | 发表 时间 | 刊物名称、期号、 出版单位/学术会议名称 | 总章节数 或总字数 | 撰写/ 合作撰写、本人排名 |
| (30字以内) | (50字以内) | (10字以内) | (20字以内) | |
| (400字以内) |
本人申报 | 系列 | 专业 | ||||
专业技术资格,并对此表填写内容的真实性负责。 | ||||||
| "
申请人(签字)： 年 月 日 | ||||||
申报人 于 年 月到我单位工作，其人事档案关系
在 。经审查，申报人填写的在我单位的学习经历、
工作经历及工作内容属实。
经办人(签章)： 单 位(盖章)
| 年 月 日 |
申报人 的人事档案关系于 年 月由
转入我单位。经审查，申报人填写的内容与档案记载的相关情况相符。
经办人(签章)： 人事档案管理单位(盖章)
| 年 月 日 |
材料齐全，符合申报条件。
经办人(签章)： 评审服务机构(盖章)
| 年 月 日 |
经北京市高级专业技术资格评审委员会评审，确认 取得 系列
专业 专业技术资格。
主任委员(签章)： 北京市高级专业技术资格评审委员会(盖章)
年 月 日
| 表决结果：委员人数 同意人数 反对人数 弃权人数 |
| 资格证书编号 | |
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