医务科评审准备资料

2010-03-16 22:00

一、医院功能与任务

(一)医疗服务

1、转诊记录（双向转诊？）

2、卫生支农实施记录及效果｝2分

3、突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故、医院内突发事件）应急预案、演练 2分

4、指导社区医疗、康复医疗服务计划的有关资料及完成情况 2分

（二）教学科研

临床教学、实习（进修）培训工作计划、实施方案、人员登记、院校和本院认定的有关文件 3分

教学、科研管理组织的设置和人员配备（院领导分工）

教学、科研工作计划的组织实施与评价｝ 3分

教学、科研工作制度，监督、检查、评价措施和记录

备课、评教、评学和检查性听课制度｝ 5分

实习生花名册、临床教学管理制度，抽查实习记录，了解教学计划完成

带教人员的职称及工作资历｝ 4分

继续教育制度、进修生培训计划、组织实施、进修人员座谈会 6分

统计年度内，国家级学术刊物论文大于等于3篇，省级期刊大于等于10篇 6分

（三）业务技术指导

培训下级医院卫技和管理人员计划、实施记录、人员登记及介绍公函

指导下级医院开展新项目、新技术、会诊、讲学及效果分析｝ 4分

二、科室设置

（一）临床科室

4、ICU/CCU   6分

规章制度、诊疗常规、操作规程、培训计划、质控标准、实施方案

16项功能检测，支持的理论与技能的培训计划、培训记录（组织落实措施）

12种质量管理制度、抢救设备操作规程

一年以上出、入室诊断、时间登记和病种顺位

三、医院管理

（二）组织管理   3分

各大委员会工作制度、职责、工作计划、质量标准、定期活动即工作记录（检查考核结果、评价、改进措施），每季一次

（三）人力资源管理（办公室准备？）

人力资源规划、人才建设计划

在职人员培训计划及落实情况

专业技术人员梯队建设计划和落实措施｝ 2分

人力资源管理办法（管理制度）

执行《医师考核办法》

岗前教育100%，实行岗位与职务聘任制｝   3分

三基三严     培训计划、名单、考卷、成绩单

三严作风考核评价资料、改进效果

住院医师规范化培训制度、新分配人员技能培训计划、落实（培训记录）、效果评价、培训记录｝ 10分

急救技术培训、考核一年至少2次，徒手心肺复苏急救   5分

（四）医疗和护理管理

下巡下视记录、业务院长查房记录   4分

业务发展规划、年度工作计划、季安排、实施方案、工作总结

对实施方案的检查、改进的记录

各项工作制度、诊疗常规、技术操作规程及医疗各项标准

医师外出会诊情况｝ 3分

卫技档案、卫技人员培训计划、实施方案、考核制度落实    3分

四、质量安全管理

院科两级管理组织、各委员会花名册（含技术职称、专业水平等）、质控人员情况

各委员会规章制度、职责、工作计划、质量标准、定期检查结果、评价、改进措施（谁负责）

新技术、新项目准入制度、应用、监督、评价办法｝   4分

医疗安全管理制度，防范措施

重大医疗过失报告制度

医疗事故处理预案程序、登记报告制度

每年2次全院医疗安全教育       

每季度一次医疗安全分析会（分析、反馈、评价）｝ 4分

投诉登记（处理时间、结果及对有关人员的处理）2分

术前术后访视制度、手术安全核查制度

外出会诊登记本

近三年出院病人分析报告

医务科利用医疗质量、安全、费用、绩效考核等信息资料的情况（分析、利用）