门诊处方分析

处方点评小组抽查了201 6年第1季度门诊处方的使用情况，1度共计处方127719张处方，共计抽查了9000张处方，占处方数7%。其中抗菌药物药物处方4500张，抽查处方占处方总数50%。对1季度进行门诊处方专项点评，1月份专项点评注射用哌拉西林/他唑巴坦（百定）417张处方，我们抽查了218张占总数52.2%；2月份我们抽查了PPI注射剂型493张处方，我们抽查了272张处方占总数55.1%；3月份我们专项点评依替米星注射液，共计处方178张处方，我们抽查了依替米星注射液全部的处方。具体情况详见表一、二。

详见表一：1季度处方分析情况表

表二：专项点评不合理分析表

一、抗菌药物

1.剂型选择不当     内科、急诊内外科、儿科、泌尿科等科室一些临床医生存在抗菌药物存在剂型选择不当现象。诊断为上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性尿道炎等开具静脉滴注抗菌药物方式。上呼吸道感染大多以病毒感染为主，有自限性对症处理即可，继发细菌感染也应以口服为主。急性扁桃体炎常见致病菌以A组β溶血性链球菌感染，疗程长10~14d应以口服为主的给药方式。 急性下尿路感染无需静脉给药，大多抗菌药物经肾脏原型排泄，尿中浓集度高应以口服为主。我们医院阿奇霉素、左氧氟沙星静脉使用率较高，上述2种抗菌药物应以口服为主。阿奇霉素虽然生物利用度不高，但组织浓度高，且组织发布广，大多数组织浓度超过血药浓度10~100倍，该药半衰期长达40h。故阿奇霉素应以口服为主。我院阿奇霉素干混悬剂0.1g性价比高，儿科应以口服为主。左氧氟沙星口服生物利用度95%以上，组织穿透力强，能口服与静脉相差不大，阿奇霉素、左氧氟沙星应以口服为主。β-内酰胺类抗菌药物（青霉素类、头孢类）半衰期较短，约30min`~1h，一日一次难达到有效血药临床疗程疗效差，只会增加细菌耐药发生。一日一次给药临床疗效不如口服给药。希临床医生转变观念门诊抗菌药物应以口服为主。

2.抗菌药物品种选择不当   抗菌药物品种选择不当主要体现在依替米星注射液、注射用哌拉西林/他唑巴坦（百定）、头孢地尼片、注射用头孢西丁。抗菌药物品种选择必须要根据抗菌药物特点以及感染细菌种类合理选择。注射用头孢西丁主要集中在个别儿科医生，诊断为上呼吸道感染、急性扁桃体炎、喘息性支气管炎给予注射用头孢西丁，注射用头孢西丁主要用于厌氧菌感染为主感染性疾病。头孢地尼主要集中妇产科人工流产术、宫内节育器取出预防性使用。强调人工流产口服预防性使用应以多西环素100mg术前1h，200mg术后30min。请参考《国家微生物治疗指南》。宫内感染以需氧厌氧混合细菌感染为主，多西环素对淋病奈瑟球菌、解脲支原体等有效，头孢地尼无效，预防性使用必须要根据可能致病菌合理选择抗菌药物品种。注射用哌拉西林/他唑巴坦（百定）主要集中科室泌尿科、急诊外科、少数儿科医生。我们认为存在抗菌药物起点过高现象。

3.抗菌药物联合使用   门诊单一药品能够控制感染无需联合使用。诊断为急性尿道炎注射用哌拉西林/他唑巴坦+依替米星注射液；CAP左氧氟沙星注射液+注射用哌拉西林/他唑巴坦；急性肠胃炎左氧氟沙星注射液+注射用哌拉西林/他唑巴坦等，如一种抗菌药物覆盖到致病菌在联合使用其他抗菌药物，疗效不会增加。

二、专项点评

1.PPI注射剂     1季度不合理率11%，PPI合理性有待提高。不合理主要集中在急诊科存在超适应症使用现象。急诊内科主要诊断头痛头晕给予PPI，眩晕可能引起胃肠道反应没有明显指针使用制酸剂。急诊外科诊断为软组织挫伤、输尿管结石给予PPI属于超适应症使用。

2.注射用哌拉西林/他唑巴坦（百定）、依替米星注射液   1季度依替米星注射液不合理率42.6%以及百定不合理率19.6%，主要抗菌药物品种选择不当以及2种药物同时使用。依替米星一些急诊外科医生诊断为头皮裂伤、软组织挫裂伤给予依替米星预防性使用，存在没有根据抗菌药物特别选择抗菌药物。依替米星主要对革兰氏阴性菌有效，外伤主要污染菌为革兰氏阳性菌，请遵守说明书、相关指南合理使用。一些内科医生依替米星用于肺部感染，存在不合理使用现象，依替米星肺内组织浓度低，一般不用于肺部感染性疾病。注射液哌拉西林/他唑巴坦主要抗菌药物起点过高。泌尿科、少数儿科医生等科室我们认为要慎用酶抑制复合制剂。

    在本次抽查中给予口腔科杨佩蕾、吴欣、朱鸿义三位医生予以表扬，并予以一定经济奖励。其余临床医生存在超适应症使用、超疗程使用，我们予以书面提醒并予以警示性经济处罚。

处方点评工作小组

药事质控管理中心

2016年5月10日