骨科出院病人随访制度

为了积极贯彻医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，根据医院院病人随访制度并结合骨科实际情况特制定出骨科出院病人随访制度。

一、随访范围：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

二、责任人与职责：负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

三、随访时间：随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

四、随访方式：随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系随访等。首先进行电话随访，无结果者上门随访，并与大队、居委会、派出所联系，仍无结果向单位、住址发信随访，仍无结果者列为失访，终止随访工作。死亡者应了解并记录死亡时间及死亡原因，终止随访。

五、随访内容：随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

六、随访时应仔细听取患者及家属的意见，接受合理化建议，做好随访记录。

七、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

八、各病房均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。