临床科室药事管理部分质控检查项目表

2、科室设专人定期对本科室基本药物的使用情况进行自查、分析，提出改进措施。

2、熟悉常见疾病的药物治疗指南，查阅病历，检查科室对应疾病的药物选择情况；

3、检查本科室基本药物自查分析报告，检查整改动态结果。

2、成立本院管理机构、办公室、伦理委员会，确定开展药物临床试验科室；

3、相关人员知晓GCP的相关知识

4、开展药物临床试验工作；

2、查看培训记录；

3、检查相关人员对GCP的知晓情况；

4、查看开展药物临床试验工作的资料；

2、伦理委员会及负责人尚未确定；拟开展工作的科室是神经内科和肿瘤内科；

2、给药核对执行过程规范，可有效避免给药差错。

2、检查护士给药过程，查有无导致差错的环节。

2、现开展体液浓度测定药物须设置危急值；

2、查地高辛、华法林等药物的危急值设置情况；

3、查危急值报告流程与报告时间；

2、药库、药房及各病区有单独的存放区域，有标识，使用管理符合要求；

3、对相关工作持续整改；

2、查现场，查使用记录、帐物符合情况等

3、每月有检查记录，每季度有总结及持续整改记录。

2、对包装相似、听似、看似、一品多规等药品存放有警示标识；

3、药师和护士要熟悉管理要求。

2、现场查看标识、贮存区域

3、问药师、护士相关药品的管理规定。

4、查有无改进措施与整改结果。

2、医生开具静脉用药应关注配伍禁忌；护士有静脉用药调配与使用操作规程；有输液反应应急预案；

3、有医院药品安全性监测制度；

2、检查药师审核、核对处方和医嘱（包括输液配伍）工作流程；

3、检查输液反应应急处理过程，护士熟悉程度；

4、检查各科室药品不良反应上报情况；

5、检查相关工作的检查、整改记录；

2、开展疾病诊疗的相关培训工作；

3、各科室对重点病种的药物治疗对照上述指南进行自查，分析并整改；

2、查看培训记录；

3、查科室分析整改报告；

2、按相关的指南、规范合理使用抗菌药物；

3、实行三级管理，对临床医师的抗菌药物的使用进行培训、考核，授予相关权限；

4、定期对科室抗菌药物使用进行监测与评估。

2、定期抽查处方和病历，对抗菌药物的使用进行评价、整改；

3、抽查各级医师的培训、授权，查病历看抗菌药物使用权限；

2、配制人员须经过培训；

2、查人员培训合格证明；

2、按相关的指南、规范合理使用激素类药物与血液制剂；

3、医院检查或科室自查激素类药物与血液制剂的使用情况，定期对用药情况进行评价；

2、查处方、病历医嘱，看合理使用情况；

3、检查有无检查报告，有无整改措施及落实，有无整改结果；

2、规范地使用肿瘤化疗药物；对可能发生的不良反应有应急预案；

3、有关肿瘤化疗的超说明书用药需报药事会讨论通过；

2、对照指南与规范检查或自查肿瘤化疗的合理性，有检查与整改记录；

3、抽查有无超说明书用药但未在院内备案的情况；

2、不定期对本科室药物治疗指南与规范进行为其更新；

3、组织科内员工学习更新后的指南与规范

2、查有无诊治指南与规范更新的工作记录；

3、查有无学习与落实的记录；

2、急救药品有专人管理；

3、急救药品按基数配备齐全，及时补充；

2、查是否设专人管理；

2、对上述规定与流程组织学习和落实；

3、严格按上述规定和流程使用与管理抗菌药物和储备药品；

2、检查员工对规定与流程的知晓情况；

3、定期对落实情况进行检查，统计抗菌药物使用合格率情况；

2、组织学习与培训相关知识与工作流程；

3、自查本院药物镇痛的规范性，对工作质量进行分析整改；

2、检查培训记录及医务人员知晓情况；

3、定期对医院镇痛治疗进行检查或自查，执行PDCA，有相关工作记录；

2、护士有药物配制培训制度和计划；

3、对输液质量问题及输液反应要上报，有相关规定和程序；

2、查培训制度和计划；

3、查输液质量问题记录及不良反应上报记录；有分析报告和改进措施；

2、有超说明书用药管理的规定与程序；

3、有医师处方符合《处方管理办法》相关要求的制度与程序，并予以落实；

4、对临床药物治疗有监控措施和相关制度，有工作记录和分析、整改措施及成效；

5、有临床用药监控和超常预警体系；

6、已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历；

7、按《处方管理办法》规定开具处方，签名与签章式样一致；

2、查处方点评和病历用药分析记录，查有无整改措施和结果；

3、查科室有无合理用药自查记录和整改措施及结果；

4、查有无用药监控和超常预警体系，可否发挥作用；

5、查处方书写是否规范；

6、查处方用药是否在病历中有记录；

7、对所发现的问题及时分析、整改，有整改结果；

2、医护人员对患者用药的安全性进行为其监测，发现药品不良反应要及时在病历中记录并上报；对严重的药品不良反应及药害事件要及时处理，并作调查、分析、上报；

3、有鼓励药品不良反应上报的措施；

2、查看各科室药品不良反应的上报情况，查看病历记录情况；

3、查严重药品不良反应或药害事件的处理记录，分析与改进；

4、检查上报鼓励措施及落实情况；