耳鼻咽喉 头颈外科手术分级管理制度

1.为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量,规范科室各级医师的手术及有创操作管理,防范医疗事故，制定本制度。

2.手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、内镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级：

（1）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

（2）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（3）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（4）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

3.手术医师分级：

（1）住院医师：住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上。

（2）主治医师：主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。

（3）副主任医师：副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。

（4）主任医师：主任医师：从事主任医师工作3年以内。资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。

（5）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。

4.医师手术权限：各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本院或外院进修）下至少主持完成5例以上的病例并经考核合格。

（1）住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

（2）高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

（3）主治医师：可主持二级手术。

（4）高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。

（5）副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

（6）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。

（7）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术。

（8）资深主任医师：主持四级手术及新技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。

（9）新调入聘任的各级医师开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。

（10）进修医师根据进修医师管理规定，由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务部批准执行。

（11）外请专家会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。

5.资格准入手术权限：各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格。

耳鼻喉科-头颈外科手术分级

手术审批权限：

（1）常规手术：四级手术由科主任审批；三级手术由授权副主任医师以上审批；二级手术由副主任医师以上审批；一级手术由主治医师以上医师审批。

（2）资格准入手术：根据卫生行政主管部门规定执行。

（3）急诊手术：预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术或术中发现手术权限超出值班医师手术权限级别时，应按规定报告上级医师处理。紧急抢救生命的情况下，应及时先予处置并同时报告上级医师。

（新技术：根据医院新技术准入制度执行。）

术前及疑难病例讨论（下例情况应作术前及疑难讨论）：

1．全麻手术

2．年岭70岁以上老人

3．有高血压，糖尿病，心脑肾血管等基础病变者

4．手术分级中三级以上手术

5．新技术和新项目引入